SURAT PERNYATAAN TEMPAT DAN JADWAL PRAKTIK APOTEKER

Saya yang bertanda tangan d dibawah ini

Nama : Deden Arditia Nurjaman S.Si,Apt
Tempat tanggal lahir : Bandung, 13 Desember 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Lulusan : Universitas Indonesia (UI)
Alamat Rumah : Komp. Graha Aman Mandiri Gang Pasya D9 Rt5/Rw5 Kel saruni Kec Majasari
Pandeglang Banten
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya melakukan praktek di :
1. SURAT IZIN PRAKTEK (SIPA 1)
Nama Sarana Kesehatan : Apotek Multazam
Alamat : Jl Raya Jakarta Km 11 Kp. Nambo Rt 004 Rw 002 Desa Kaserangan
Kec. Ciruas Kab Serang Banten
Hari/Praktek : Senin-Jumat
Jam Praktek : 08.00 wib 13.00 wib
Nomor STRA : 19861213/STRA-UI/2010/16629
Nomor Rekomendasi : 027/REK/SIPA/IAI-KBSRG/XI/2016
Nomor SIPA : 440/33/IX/SIPA/DPMPTSP/2017
2. SURAT IZIN PRAKTEK (SIPA 2)
Nama Sarana Kesehatan : Klinik Elni Medika
Alamat : Ruko Metro Paragon Residence no 14, Jl Raya Sentul Nyapah No 99
Kp.Dumus Rt 009/ Rw 003 Desa Pamatang Kec. Kragilan Kab Serang
Banten
Hari/Praktek : Senin-Sabtu
Jam Praktek : 14.00-20.00
Nomor STRA : 19861213/STRA-UI/2010/16629
Nomor Rekomendasi : 10/REK/SIPA/IAI-KBSRG/VIII/2017
Nomor SIPA : (Dalam Proses)

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan semestinya

Serang, 2 November 2017

(Deden Arditia Nurjaman S.Si,Apt)