SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap

No. KTP :

Tempat/Tgl Lahir: Jakarta, 04 Oktober 1974

Alamat : JI. Gereja Theresia No. 175, RTOO7/RWOO4

: Kec. Menteng, Jakarta Pusat

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap : Mardi Bin Solehim

No. KTP 1109.5007.070666.0402

Tempat/Tgl Lahir: Purbalingga, 07 Juni 1966

Alamat : Petamburan RTO13/RW003

: Kec. Tanah Abang, Jakarta Pusat

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambilkan Passport PIHAKPERTAMA dengan
No. Passport 1441074 yang sudah selesai proses pengurusan Visa
Schengen-nya di Kedutaan Besar Austria yang bertempat di Jl. Diponegoro 44, Menteng,

Jakarta Pusat.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya