Sipil, tempat tinggal Dusun Kaliatas, RT.001, RW. 006, Desa Wiroyo, Kecamatan
Ngadirojo,Kabupaten Pacitan, Jawa Timur, dalam hal ini diwakili oleh kuasa hukumnya
yaitu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kesemuanya Warga Negara Indonesia, pekerjaan Advokat /Penasehat Hukum pada Pos
Bantuan Hukum Advokat Indonesia (POSBAKUMADIN) berkantor di Jalan Sentra Primer
Baru, Pulogebang, Jakarta Timur, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 2 Januari 2014,
Untuk selanjutnya disebut sebagai-----------.------------------------------------------PENGGUGAT
.....KHUSUS........
Untuk mewakili dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa pada dan atau di Pengadilan
Tata Usaha Negara Jakarta sebagai TERGUGAT di dalam perkara dengan penerbitan Surat
Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor : B.II/3/PDH/0090038 tanggal 28
November 2013, tentang pemberhentian dengan Hormat Tidak atas Permintaan Sendiri
sebagai Pegawai Negeri Sipil kepada Alif Kurnia Putra,S.Pd., dan untuk penerima kuasa
berhak untuk melakukan kegiatan :
Menghadap ke instansi-instansi pemerintah atau swasta yang dirasa perlu;
Penerima Kuasa
Danica Adzini,S.H