NOMOR : 08/SE/1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983
Telah melangsungkan perkawinan pertama dengan laki-laki sebagai berikut dibawah ini:
1. Nama/NIP. : Nurdiyanto,S.Pd / 19851005 201001 1 031
2. Pangkat/Gol. : Penata Muda / III.a
3. Jabatan Pekerjaan : Tenaga Pendidik
4. Satuan Organisasi : SMAN Campursari
5. Instansi : Dinas Pendidikan Kabupaten Musi Rawas
6. Tempat/Tanggal Lahir : Sragen, 05 Oktober 1985
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama : Islam
9. Alamat : Perumnas Nikan Blok C3 No 14, Nikan Jaya, Lubuklinggau timur
1, Kota Lubuklinggau
Demikianlah laporan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
MENGETAHUI
Penanggung Jawab Pelaksana Operasional HORMAT SAYA,
Rumah Sakit Dr. Sobirin Muara Beliti