LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

SOAP KELUARGA BERENCANA DI PMB ASMAH, S.Tr.Keb

BALIKPAPAN

Oleh
Nama : Partinem
NI M : 152221113

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESEHAN

Asuhan Kebidanan SOAP KB ini di sah kan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 23 Mei 2023

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Asmah, S.Tr.Keb Isri Nasifah, S.Si.T.,M.Keb

Mahasiswa

Partinem,A.Md.Keb

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA PADA

 NY. E UMUR 26 TAHUN P2A0 AKSEPTOR LAMA
KONTRASEPSI KB SUNTIK 3 BULAN
D I PM B A S MA H, S .T r. Ke b

Tanggal Masuk : 15 Mei 2023 Jam : 11.30 WIB

Tanggal Pengkajian : 15 Mei 2023 Jam : 11.35 WIB

A. Data Subyektif
1. Identitas pasien dan penanggung jawab
a. IBU SUAMI
1) Nama : Ny. E 1) Nama : Tn. A
2) Umur : 26th 2) Umur : 30th
3) Pekerjaan ` : IRT 3) Pekerjaan : Swasta
4) Agama : Islam 4) Agama : Islam
5) Pendidikan : SMA 5) Pendidikan : SMK
6) Kewarganegaraan : Indonesia 6)Kewarganegaraan: Indonesia
7) Alamat : Gg.Nangka RT 6
2. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin kunjungan ulang Kb suntik 3 bulan.
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 11 Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Lama : 7 hari
d. Banyak : 3x Ganti
pembalut ( di hari ke 1-3)
e. Keluhan : Amenore
f. Keputihan : tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
a. Umur waktu menikah : 20 tahun
b. Perkawinan ke : 1 (satu)
c. Lama perkawinan : 6 tahun
5. Riwayat Kesehatan Ibu
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan ia dalam keadaan sehat.
b. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1) Asma : tidak ada 6) Kanker : tidak ada
2) DM : tidak ada 7) Torch : tidak ada
3) Hipertensi : tidak ada 8) Hepatitis : tidak ada
4) Paru : tidak ada 9) Operasi : t idak ada
5) TBC : tidak ada 10) Lain-lain : tidak ada
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Asma : tidak ada 6) Kanker : tidak ada
2) DM : tidak ada 7) Torch : tidak ada
3) Hipertensi : tidak ada 8) Hepatitis : tidak ada
4) Paru : tidak ada 9) Keturunan kembar : tidak ada
5) TBC : tidak ada 10) Lain-lain : tidak ada
6. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
No Tgl. Jenis Penyulit Penolong BBL Nifas Keadaan KET
Lahir Persalinan Anak
Anak
1 17 Normal Tidak Dokter 3100 Baik sehat JK Lk
. Oktob ada gr
er
2019
2 22 Normal Tidak Dokter 3200 Baik Sehat Jk Pr
Maret ada gr
2022
7. Riwayat Kontrasepsi
NoAlat Tahun Lama Keluhan Tahun Alasan
KB Pemasangan Pakai Lepas Lepas
1. KB 2021 1 tahun Tidak ada Masih pakai
suntik 3 kontrasepsi
bulan
8. Data Kebiasaan Sehari-hari
No Kebiasaan Sehari-Hari
1. Pola Nutrisi
a. Makan Frekuensi : 3x sehari
Komposisi : porsi sedang, nasi, sayur dan
b. Minum lauk pauk
Frekuensi : 5-6gelas/hari
Komposisi : 1 gelas kecil
Keluhan : tidak ada
2. Pola Eliminasi
a. BAK Frekuensi : 4-5 x sehari
Warna : bening, kadang kuning jernih
Bau : khas urine
Keluhan : tidak ada
BAK terakhir pukul
Frekuensi : sekali sehari
b. BAB Konsistensi : lembek
Warna : kuning kecoklatan
Bau : khas feses
Keluhan : tidak ada
3. Pola istirahat/tidur Siang : + 1 jam, kadang tidak tidur
Malam : 5-6 jam per hari
Keluhan : tidak ada
4. Kebersihan diri Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Gosok gigi : 2x sehari
Ganti baju : 2x sehari
Keluhan : tidak ada
5. Pola seksual Frekuensi :2 x seminggu
Keluhan : tidak ada

9. Data Psikologis
Ibu mengatakan semenjak memakai kb suntik 3 bulan ibu tidak pernah datang
bulan.
 10. Riwayat Sosial Budaya
Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga dan tetangga sekitarnya baik.
11. Data Spiritual
Ibu mengatakan ia menjalankan sholat 5 waktu
12. Pengetahuan ibu tentang KB
Ibu mengatakan telah mengerti tentang kelebihan dan efek samping dari Kb suntik
3 bulan.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Stabil
d. TTV :
1) TD : 120/80 mmHg
2) N : 82 x/ menit
3) S : 36,5 ˚ C
4) RR : 25 x/ menit
5) TB : 158 cm
6) BB : 57kg
2. Status Present
a. Kulit : turgor kulit normal
b. Kepala
Rambut : bersih, tidak mudah rontok
c. Muka : tidak oedem, tidak ada cloasma
d. Mata : pandangan tidak kabur, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
e. Hidung : bersih, tidak ada polip
f. Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
g. Mulut : tidak ada stomatitis, gingivitis, dan caries dentis
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid ada, tidak ada
pembesaran vena jugolaris
i. Dada : simetris, tidak ada retraksi interkostal, tidak ada nyeri tekan
1) jantung : normal, bunyi lup dup, tidak ada bunyi tambahan
2) paru-paru : normal, simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan, bunyi
nafas vasikuler
 j. Payudara : tidak dilakukan karena pasien tidak berkenan.
k. Abdomen :
Hepar : tidak teraba.
l. Ekstrimitas
Atas : Simetris, tidak odem, tidak ada varises.
Bawah : Simetris, tidak odem, ti dak ada varises.
m. Genetalia :
Luar : tidak dilakukan.
Dalam : tidak dilakukan.
3. Data Penunjang
Tidak ada
C. Analisa Data
1. Diagnosa Kebidanan
Ny. E umur 26 tahun P2A0 akseptor lama kontrasepsi kb suntik 3 bulan.
2. Masalah
Tidak ada
3. Diagnosa Potensial
Abses pada bekas penyuntikan.
4. Tindakan Segera
Melakukan penyuntikkan Kb suntik 3 bulan dengan benar secara IM (90˚) di 1/3
SIAS (Spina Iliaka Anterior Superior)
D. Penatalaksanaan
11.45 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya. Hasil pemeriksaan yang di
dapat adalah :
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Status emosional : Stabil
d. TTV :
TD : 125/80 mmHg 5) TB : 158 cm
1) N : 82 x/ menit 6) BB : 57 kg
2) S : 36,5 ˚ C
3) RR : 25 x/ menit
11.50 Hasil : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya
2. Memberitahu ibu kelebihan dan efek samping penggunaan Kb suntik 3
 bulan. Kelebihan dari Kb suntik 3 bulan adalah efektif untuk
pencegahan kehamiln 97-99%, tidak mempengaruhi terhadap
hubungan seksual, tidak perlu menyimpan obat. Sedangkan efek
samping Kb suntik 3 bulan adalah sakit kepala, kenaikan BB,
payudarah nyeri, mestruasi tidak teratur.
11.55 Hasil : Ibu telah mengerti kelebihan dan efek samping dari KB suntik 3 bulan
3. Memberitahu ibu cara kerja Kb suntik 3 bulan. Cara kerja Kb suntik 3
bulan adalah menghalangi ovulasi, menghambat sperma masuk ke
rahim, mencegah pertemuan sel telur dan sel sperma.
12.10 Hasil : Ibu telah mengetahui cara kerja KB suntik 3 bulan
4. Menyuntikkan Kb suntik 3 bulan secara IM (90˚) di 1/3 SIAS (Spina
Iliaka Anterior Superior). Jika obat Depo Progestin sudah dimasukkan
k e dalam spuit maka sebelum disuntikkan diputar sebanyak 8 kali agar
obat homogen.Suntikkan dengan cepat dan tepat kemudian melakukan
aspirasi apakan ada darah yang keluar atau tidak. Jika tidak ada darah
maka segera masukkan Kb suntik 3 bulan.
12.15 Hasil : Ibu telah disuntikkan KB suntik 3 bulan secara IM
5. Memberi tahu ibu jadwal kunjungan ulang Kb suntik 3 bulan
berikutnya pada tanggal 7 Agustus 2023
Hasil : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 3 bulan lagi di tanggal 7 Agustus
2023
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.D AKSEPTOR PEMASANGAN
KONTRASEPSI IUD DI PMB ASMAH,S.Tr.Keb BALIKPAPAN

Tanggal pengkajian : 21 Mei 2023

Pukul : 08.30 WIB

1. Data Subyektif
1.1 Identitas :
Nama Ibu : Ny. “D” Nama Suami : Tn. “S”
Umur : 28 tahun Umur : 36 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Graha Indah Blok E
1.2 Keluhan utama : ibu ingin melakukan pemasangan KB IUD
1.3 Riwayat menstruasi : hari ke 4 mentruasi
Menstruasi teratur setiap bulan, lama + 4-6 hari, terdapat nyeri haid
1.4 Riwayat obstetri :
Kehamilan Persalinan Anak
Nifas
Ana Peny Tempa Peny penyulit Ket
UK Jenis Penolong JK BB PB Usia
k ke ulit t ulit
1 9 Tdk ada normal Dokter RS Tdk Tdk ada L 300 51 1 Sehat
bln ada 0 bulan

1.5 Riwayat KB : belum pernah menggunakan KB

1.6 Riwayat kesehatan klien : Asma dan Jantung.
1.7 Riwayat kesehatan keluarga: Asma
1.8 Riwayat psikososial : ibu telah sepakat dengan suami untuk menggunakan IUD.

2. Data Obyektif
2.1 Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
 Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Berat Badan : 52 kg

2.2 Pemeriksaan Fisik

 Kulit : turgor kulit normal
 Kepala
Rambut : bersih, tidak mudah rontok
 Muka : tidak oedem, tidak ada cloasma
 Mata : pandangan tidak kabur, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
 Hidung : bersih, tidak ada polip
 Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan
 Mulut : tidak ada stomatitis, gingivitis, dan caries dentis
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid ada, tidak ada pembesaran vena
jugolaris
 Dada : simetris, tidak ada retraksi interkostal, tidak ada nyeri tekan
jantung : normal, bunyi lup dup, tidak ada bunyi tambahan
paru-paru : normal, simetris, tidak odema, tidak ada nyeri tekan, bunyi nafas
vasikuler
 Payudara : tidak dilakukan karena pasien tidak berkenan.
 Abdomen : tidak ada bekas luka operasi, tidak ada pembesaran dan
benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
 Genetalia : Vulva dan vagina bersih, tidak ada pembengkakan kelenjar
skene dan bartolin. Porsio licin, tampak keputihan sedikit, tidak ada tanda-
tanda kehamilan.
 Ekstrimitas
Atas : Simetris, tidak odem, tidak ada varises.
Bawah : Simetris, tidak odem, tidak ada varises.

3. Analisis
1. Diagnosa Kebidanan
 Ny. D umur 28 tahun P1A0 calon akseptor kontrasepsi IUD
2. Masalah
Tidak ada
3. Diagnosa Potensial
Perdarahan
4. Tindakan Segera
Melakukan pemasangan KB IUD

4. Penatalaksanaan
a. Menginformasikan hasil pemeriksaan,
Hasil: ibu memahami kondisinya
b. Menginformasikan kepada ibu jenis AKDR
Hasil: ibu memilih Copper T untuk digunakan olehnya
c. Menjelaskan pada ibu tentang efek samping AKDR/IUD, bahwa kemungkinan
akan menyebabkan fluor albus, nyeri saat menstruasi dan darah haid yang lebih
banyak dari biasanya ;
Hasil: Ibu mengerti tentang efek samping KB IUD.
d. Memfasilitasi ibu untuk inform consent,
Hasil: ibu telah menandatangani inform consent
e. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih,
Hasil: ibu telah BAK
f. Menyiapkan alat untuk pamasangan IUD
Hasil: alat telah siap
g. Memposisikan ibu untuk pemasangan IUD
Hasil: ibu dalam posisi litotomi
h. Melakukan pemasangan IUD/AKDR sesuai prosedur,
Hasil: Terlihat benang IUD ±2- 3 cm dari OUE.
i. Melakukan dekontaminasi, pencucian dan mensterilkan alat-alat implan,
Hasil : peralatan yang telah dipakai telah siap untuk disterilkan
j. Mengevaluasi keadaan ibu pasca pemasangan; perdarahan (+) sedikit, keadaan
ibu baik
Hasil: ibu mengatakan tidak ada kram perut.
k. Memberikan KIE pasca pemasangan utamanya mengenai efek samping yang
mungkin terjadi dan tindakan yang harus dilakukan;
Hasil: ibu mengatakan paham dan dapat menerima efek samping IUD yang
mungkin terjadi.
l. Mencatat tindakan dan memberikan kartu KB kepada ibu,
Hasil: semua tindakan telah dicatat dalam rekam medik
m. Memberikan ibu terapi asam mefenamat 3x1 500 mg dan amoxilin 3x1 500mg;
Hasil: ibu bersedia meminumnya
n. Memberikan konseling kepada ibu agar tidak melakukan coitus selama 1
minggu atau boleh melakukan dengan menggunakan kondom,
Hasil: ibu akan melakukan apa yang dianjurkan
o. Meminta ibu untuk kembali kontrol 1 minggu lagi (tanggal 28 Mei 2023) atau
sebelumnya jika ada keluhan
Hasil: ibu mengatakan akan kontrol sesuai jadwal yang telah ditentukan atau
jika ada keluhan sebelum tanggal kontrol.