BERITA ACARA SIDANG

Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

Persidangan Pengadilan Negeri Cilacap yang mengadili perkara-perkara

perdata dalam peradilan tingkat pertama dengan Hakim Tunggal, telah bersidang di
ruang sidang Pengadilan Negeri tersebut, pada Hari : Rabu, Tanggal 31 Mei 2023
untuk memeriksa permohonannya :
SHEILA RESHMA KHAN, tempat/tanggal lahir/umur : Cilacap, 06 Februari
2001/22 tahun, Agama : Islam, Jenis Kelamin : Laki-laki,
bertempat tinggal di Dusun Cinyawang RT 002 / RW 004,
Kelurahan Cinyawang, Kecamatan Patimuan, Kabupaten
Cilacap, sebagai Pemohon;
Susunan persidangan :
Annie Safrina Simanjuntak, S.H. - Hakim ;
Ari Priyambodo, S.H. - Panitera Pengganti;
Setelah sidang dibuka dan dinyatakan terbuka untuk umum oleh Hakim,
kemudian pemohon dipanggil masuk ke ruang sidang ;
Untuk Pemohon datang menghadap sendiri ;
Kemudian dibacakan surat permohonan pemohon tanggal 19 Mei 2023 dan
diterima di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Cilacap pada tanggal 22 Mei 2023
dibawah Nomor Register Perkara 101/Pdt.P/2023/PN Clp yang pada pokoknya
sebagai berikut :
1. Bahwa Pemohon lahir di Cilacap pada 06 Februari 2001 berdasarkan Kutipan Akta
Kelahiran Nomor : 01/2001 yang dikeluarkan oleh Kantor Pendaftaran Penduduk
Cilacap tertanggal 08 Februari 2001 Kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat
sebagai Warga Negara Bangladesh Cilacap ;
2. Bahwa berdasarkan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 0154/045/VII/2000, yang
dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Patimuan Kabupaten Cilacap, tertanggal 13 Juli
2000telah terjadi perkawinan beda negara orangtua Pemohon. Ibu Pemohon
(Marlinawati) dengan kebangsaan Indonesia dan Ayah Pemohon (Mohammad
Reaz Khan) dengan kebangsaan Bangladesh ;
3. Bahwa berdasarkan Kartu Keluarga Nomor : 3301191702230005
kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga Negara Indonesia ;
4. Bahwa berdasarkan Paspor Nomor : E2637227 yang dikeluarkan oleh
Keimigrasian Yogyakarta, tertanggal 14 Maret 2023, kewarganegaraan Pemohon
tertulis/tercatat sebagai Warga Negara Indonesia ;
5. Bahwa berdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor : 34021/610220/23011 yang
dikeluarkan oleh KUA Kecamatan Kasihan, Kabupaten Bantul, tertanggal 5
Februari 2023, kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga
Negara Indonesia ;
6. Bahwa setelah umur 18 tahun Pemohon memilih sebagai Warga Negara
Indonesia;
7. Bahwa kemudian Pemohon bermaksud mengajukan permohonan perubahan
Kewarganegaraan Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 01/2001 yang
dikeluarkan oleh Kantor Pendaftaran Penduduk Cilacap tertanggal 08 Februari

Halaman 1 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

 2001, yang semula Kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga
Negara Bangladesh Cilacap diubah menjadi Warga Negara Indonesia;

8. Bahwa untuk kepentingan dan kepastian hukum maka Pemohon memerlukan

Penetapan Perubahan Kewarganegaraan dari Warga Negara Asing menjadi
Warga Negara Indonesia dari Pengadilan Negeri Cilacap.
Berdasarkan hal – hal tersebut diatas Pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan
Negeri Cilacap untuk memanggil Pemohon dipersidangan guna diperiksa permohonan
Pemohon dan selanjutnya dapat memberikan penetapan sebagai berikut :
1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk ditetapkan Kewarganegaraan dari Warga
Negara Asing menjadi Warga Negara Indonesia ;
3. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah Kewarganegaraan Pemohon
pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 01/2001 yang dikeluarkan oleh Kantor
Pendaftaran Penduduk Cilacap tertanggal 08 Februari 2001, yang semula
Kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga Negara Bangladesh
Cilacap diubah menjadi Warga Negara Indonesia ;
4. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan perihal perubahan Kewarganegaraan
Pemohon kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten
Cilacap agar ditulis dan dicatat dalam Kutipan Akta Kelahiran yang sedang
berjalan ;
5. Membebankan seluruh biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada
Pemohon.

Kemudian untuk membuktikan dalil-dalil permohonannya, Pemohon telah

mengajukan 4 (empat) buah bukti surat, berupa surat asli dan foto copy surat
yang telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai dan telah bermaterai
secukupnya, yaitu :
1. 1 (satu) eksemplar Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor :
3301194602010003 atas nama SHEILA RESHMA KHAN (Pemohon), (bukti
P-1);
2. 1 (satu) eksemplar Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 01/2001 tanggal 8
Pebruari 2001 atas nama SHEILA RESHMA KHAN, (bukti P-2);
3. 1 (satu) eksemplar Foto Copy Kartu Keluarga No. 3301191702230005 tanggal
17 Pebruari 2023 nama kepala keluarga DHIMAS GIOVANNY, (bukti P-3);
4. 1 (satu) eksemplar Foto Copy Kutipan Nikah No. 3402161022023011 tanggal
17 Pebruari 2023 antara DHIMAS GIOVANNY dengan SHEILA RESHMA
KHAN, (bukti P-4);
5. 1 (satu) eksemplar Foto Copy Kutipan Nikah No. 0154/045/vii/2000 tanggal 12
April 2023 antara MOHAMMAD REAZ KHAN dengan MARLINAWATI, (bukti
P-5);
6. 1 (satu) eksemplar Paspor Republik Indonesia No.E2637227 atas nama
SHEILA RESHMA KHAN, (bukti P-6);
Selanjutnya Hakim menerangkan, bahwa untuk menguatkan dalil-dalil
permohonannya acara sidang dilanjutkan dengan pemeriksaan saksi yang diajukan
oleh Pemohon.
Atas pertanyaan Hakim dan untuk menguatkan dalil-dalil permohonannya,
pemohon mengajukan saksi 2 (dua) orang masing-masing bernama : 1. PONIMIN

Halaman 2 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

SUHARSONO, 2. ANDRIYANTO SETIAWAN dan pemohon mohon agar para saksi
dapat diperiksa pada persidangan hari ini;
Kemudian Hakim mengingatkan kepada para saksi, agar tidak berbicara satu
dengan lainnya tentang permohonan pemohon, sebelum masing-masing diperiksa
sebagai saksi ;
Lalu dipanggil masuk ke ruang sidang Saksi I serta datang menghadap saksi
tersebut dan duduk di kursi pemeriksaan, yang atas pertanyaan Hakim, ia mengaku
bernama :
PONIMIN SUHARSONO,
Lahir di Cilacap, Tanggal lahir 10 Juni 1970, Jenis Kelamin Laki-laki, Kebangsaan
Indonesia, Bertempat tinggal di Dsn, Cinyawang Rt.02 Rw.04 Ds.Cinyawang
Kec.Patimuan Kab.Cilacap, Agama Islam, Seniman;
Saksi menerangkan, bahwa ia sudah kenal dengan Pemohon sebelum ia
mengajukan permohonan ini dan tidak ada hubungan keluarga sedarah maupun
semenda dengan Pemohon;
Selanjutnya saksi mengucapkan sumpah menurut cara agamanya bahwa ia
akan memberikan keterangan yang benar dan tidak lain daripada yang sebenarnya;
Atas pertanyaan Hakim, Saksi I memberikan jawaban atas pertanyaan-
pertanyaan di bawah ini sebagai berikut :
Sejauh mana saudara kenal dengan pemohon ?
--- Saya kenal dengan Pemohon karena saya bertetangga dengan Pemohon;
Kapan dan dimana Pemohon lahir ?
--- Pemohon lahir di Cilacap pada tanggal 26 Mei 1997;
Siapa nama kedua orang tua Pemohon ?
--- Pemohon adalah anak dari pasangan suami istri bernama MOHAMMAD REAZ
KHAN dan MARLINAWATI;
Dimana kedua orang tua Pemohon sekarang berada ?
--- Setahu saya kedua orang tua Pemohon sekarang sudang berpisah, Ayah
Pemohon berada di Bangladesh sedangkan Ibu Pemohon berada di Taiwan;
Pemohon tinggal dengan siapa ?
--- Sejak kecil Pemohon tinggal bersama dengan neneknya;
Apakah saudara pernah bertemu dengan kedua orang tua Pemohon ?
--- Saya sudah pernah bertemu dengan kedua porang tua Pemohon;
Apa maksud dari Pemohon mengajukan permohonan ini ?
--- Pemohon bermaksud mengajukan permohonan perubahan Kewarganegaraan
Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 01/2001 yang dikeluarkan oleh
Kantor Pendaftaran Penduduk Cilacap tertanggal 08 Februari 2001, yang
semula Kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga Negara
Bangladesh Cilacap diubah menjadi Warga Negara Indonesia;
Apa maksud dari Pemohon mengajukan permohonan ini ?
--- Tujuan Pemohon untuk bekerja di Luar Negeri;

Selanjutnya Hakim menanyakan kepada Pemohon, bagaimana atas

keterangan Saksi I tersebut, yang dijawab oleh Pemohon, bahwa keterangan saksi
tersebut benar.
Halaman 3 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp
 Lalu saksi disilahkan pindah tempat duduk dari kursi pemeriksaan ke tempat
yang telah disediakan untuk itu ;
Kemudian dipanggil masuk keruang sidang Saksi II dan datang menghadap
Saksi II tersebut serta duduk di kursi pemeriksaan, yang atas pertanyaan Hakim, ia
mengaku bernama:
ANDRIYANTO SETIAWAN,

Lahir di Cilacap, Tanggal lahir 08 Agustus 1998, Jenis Kelamin Laki-laki, Kebangsaan
Indonesia, Bertempat tinggal di Dsn, Cinyawang Rt.01 Rw.04 Ds.Cinyawang
Kec.Patimuan Kab.Cilacap, Agama Islam, Pekerjaan Wiraswasta ;
Saksi menerangkan, bahwa ia sudah kenal dengan Pemohon sebelum ia
mengajukan permohonan ini dan tidak ada hubungan keluarga sedarah maupun
semenda dengan Pemohon;
Selanjutnya saksi mengucapkan sumpah menurut cara agamanya bahwa ia
akan memberikan keterangan yang benar dan tidak lain daripada yang sebenarnya;
Atas pertanyaan Hakim, Saksi II memberikan jawaban atas pertanyaan-
pertanyaan di bawah ini sebagai berikut :
Sejauh mana saudara kenal dengan pemohon ?
--- Saya kenal dengan Pemohon karena saya berteman sejak kecil dan
bertetangga dengan Pemohon;
Kapan dan dimana Pemohon lahir ?
--- Pemohon lahir di Cilacap pada tanggal 26 Mei 1997;
Siapa nama kedua orang tua Pemohon ?
--- Pemohon adalah anak dari pasangan suami istri bernama MOHAMMAD REAZ
KHAN dan MARLINAWATI;
Dimana kedua orang tua Pemohon sekarang berada ?
--- Setahu saya kedua orang tua Pemohon sekarang sudang berpisah, Ayah
Pemohon berada di Bangladesh sedangkan Ibu Pemohon berada di Taiwan;
Pemohon tinggal dengan siapa ?
--- Sejak kecil Pemohon tinggal bersama dengan neneknya;
Apakah saudara pernah bertemu dengan kedua orang tua Pemohon ?
--- Dengan Ibu Pemohon saya pernah bertemu tetapi dengan Ayahnya saya
belum pernah bertemu;
Apa maksud dari Pemohon mengajukan permohonan ini ?
--- Pemohon bermaksud mengajukan permohonan perubahan Kewarganegaraan
Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 01/2001 yang dikeluarkan oleh
Kantor Pendaftaran Penduduk Cilacap tertanggal 08 Februari 2001, yang
semula Kewarganegaraan Pemohon tertulis/tercatat sebagai Warga Negara
Bangladesh Cilacap diubah menjadi Warga Negara Indonesia;
Apa maksud dari Pemohon mengajukan permohonan ini ?
--- Tujuan Pemohon untuk bekerja di Luar Negeri;
Selanjutnya Hakim menanyakan kepada Pemohon, bagaimana atas
keterangan Saksi II tersebut, yang dijawab oleh Pemohon, bahwa keterangan saksi
tersebut benar.

Halaman 4 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

 Lalu saksi disilahkan pindah tempat duduk dari kursi pemeriksaan ke tempat
yang telah disediakan untuk itu ;
Selanjutnya Hakim menayakan kepada Pemohon apakah masih akan
mengajukan bukti lagi ;
Atas pertanyaan Hakim, Pemohon menyatakan masih akan mengajukan Alat -
alat Bukti (Alat Bukti Surat), dan hohon sidang ditunda ke sidang berikutnya;
Kemudian Hakim menyatakan, bahwa oleh karena Pemohon masih akan
mengajukan Alat - alat Bukti (Alat Bukti Surat), pemeriksaan sidang ditunda Hakim ke
sidang berikutnya pada hari : Rabu tanggal : 7 Juni 2023 Pukul 09.00 WIB dengan
agenda Pemeriksaan Alat - alat Bukti Pemohon (Alat Bukti Surat) dan
memberitahukan kepada Pemohon untuk hadir lagi tanpa dipanggil lagi karena
pemberitahuan ini sebagai panggilan sidang.
Selanjutnya sidang ditutup oleh Hakim.

Demikianlah Berita Acara Sidang ini dibuat dengan ditandatangani oleh Hakim
dan Panitera Pengganti ;

Panitera Pengganti, H a k i m,

Ari Priyambodo, S.H. Annie Safrina Simanjuntak, S.H.

Halaman 5 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

 BERITA ACARA SIDANG
Lanjutan

Persidangan Pengadilan Negeri Cilacap yang mengadili perkara-perkara

perdata dalam peradilan tingkat pertama dengan Hakim Tunggal, telah bersidang di
ruang sidang Pengadilan Negeri tersebut, pada Hari : Selasa, Tanggal 23 Mei 2023
untuk memeriksa permohonannya :

MOHAMAD YUSUF
Susunan persidangan :
Annie Safrina Simanjuntak, S.H. - Hakim ;
Ari Priyambodo, S.H. - Panitera Pengganti;
Setelah sidang dibuka dan dinyatakan terbuka untuk umum oleh Hakim,
kemudian pemohon dipanggil masuk ke ruang sidang ;
Untuk Pemohon datang menghadap sendiri dipersidangan;
Selanjutnya Hakim menyatakan, bahwa sebagaimana penundaan sidang yang
lalu, acara sidang hari ini adalah untuk mengucapkan penetapan,
Setelah tidak ada hal-hal lagi yang perlu disampaikan oleh pemohon, lalu
Hakim mengucapkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon yang
tercatat dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 75618/Dis/2009 tanggal 27 April
2009, yang semula nama Pemohon tertulis MOHAMAD YUSUF diubah menjadi
MOHAMAD YUSUF HAMZAH;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan isi penetapan ini
kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Cilacap untuk
dicatat pada register yang berlaku untuk itu;
4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp. 110.000,00
(Seratus sepuluh ribu rupiah) ;

Halaman 6 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp

 Setelah penetapan selesai diucapkan dalam sidang yang terbuka untuk umum
oleh Hakim dengan dibantu oleh Panitera Pengganti dan dihadiri pula oleh
Pemohon, lalu sidang dalam permohonan ini ditutup ;
Demikianlah dibuat Berita Acara Sidang ini yang ditandatangani oleh Hakim
dan Panitera Pengganti.

Panitera Pengganti, H a k i m,

Ari Priyambodo, S.H. Annie Safrina Simanjuntak, S.H.

Halaman 7 BA Nomor 101/Pdt.P/2023/PN Clp