PEDOMAN PENULISAN

PELATIHAN DASAR CPNS GOL.

III DAN GOL. II KAB. LANDAK

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA KABUPATEN LANDAK
Contoh Surat Perintah Tugas MENTOR

KOP INSTANSI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ...................

Dasar : 1. Peraturan Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2021 tentang
Pelatihan Dasar CPNS ;
2. Surat …………………..
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : [MENTOR yang ditunjuk]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Untuk : Menjadi MENTOR bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III/Gol. II
Angkatan X Kabupaten Landak Tahun 2021, atas nama :
Nama : [Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III/Gol.II]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Dengan Tugas dan Kewajiban, antara lain :
1. sebagai Pembimbing dan Pengawas Peserta Pelatihan;
2. memberikan dukungan penuh kepada Peserta Pelatihan dalam perancangan, pelaksanaan dan
penyusunan laporan aktualisasi;
3. memberikan dukungan kepada Peserta Pelatihan dalam merancang dan mendayagunakan seluruh
potensi sumber daya yang diperlukan dalam melakukan aktualisasi di tempat kerja;
4. memberikan bimbingan kepada Peserta Pelatihan dalam mengatasi kendala yang muncul selama
perancangan, pelaksanaan dan penyusunan laporan aktualisasi;
5. berperan sebagai inspirator bagi Peserta Pelatihan; dan
6. Hadir pada Seminar Rancangan Aktualisasi dan Seminar Pelaksanaan Aktualisasi.

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab

Ditetapkan di :
pada tanggal :

[Kepala Instansi / SKPD],

[nama]
[pangkat]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 1

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh Surat Pernyataan KESEDIAAN MENTOR

KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI MENTOR

Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : [MENTOR yang ditunjuk]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Instansi : [dst.]
No. Handphone : [dst.]
E-mail : [dst.]
Bersedia dan sanggup menjadi MENTOR bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan III Angkatan ..... Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2018, yang dilaksanakan oleh Badan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Provinsi Kalimantan Barat, dengan peran dan tugas antara lain :
1. sebagai Pembimbing dan Pengawas Peserta Pelatihan;
2. memberikan dukungan penuh kepada Peserta Pelatihan dalam perancangan, pelaksanaan dan penyusunan laporan
aktualisasi;
3. memberikan dukungan kepada Peserta Pelatihan dalam merancang dan mendayagunakan seluruh potensi sumber
daya yang diperlukan dalam melakukan aktualisasi di tempat kerja;
4. memberikan bimbingan kepada Peserta Pelatihan dalam mengatasi kendala yang muncul selama perancangan,
pelaksanaan dan penyusunan laporan aktualisasi;
5. berperan sebagai inspirator bagi Peserta Pelatihan; dan
6. Hadir pada Evaluasi (Seminar) Rancangan Aktualisasi (hari Kamis tanggal 17 Mei 2018) dan Evaluasi (Seminar)
Pelaksanaan Aktualisasi (hari Kamis tanggal 13 September 2018). (sesuaikan dengan jadwal )
Kepada Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan Kabupaten Landak
Tahun 2019, atas nama :
Nama : [Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Instansi : [dst.]
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

[tempat, tanggal bulan tahun]

[nama jabatan Mentor],

[nama]
[pangkat]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 2

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh Cover Rancangan Aktualisasi

RANCANGAN AKTUALISASI

PENGGUNAAN METODE PEMBELAJARAN KOOPERATIF GUNA

MENINGKATKAN NILAI BELAJAR SISWA PADA MATA PELAJARAN
TIK DI SMP NEGERI 2 MANDOR

DISUSUN OLEH :

AMANDUS IVO MARIO, S.STP,M.Tr.I.P

NIP. 19910518 201206 1 001
No. Absen : 2

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN III ANGKATAN X
KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 3

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh LEMBAR PERSETUJUAN dan BERITA ACARA RA TANPA
LAMBANG DAERAH

LEMBAR PERSETUJUAN
RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL :

NAMA :

PANGKAT / GOL. RUANG :

NIP :

NOMOR DAFTAR HADIR :

JABATAN :

UNIT KERJA/INSTANSI :

Telah disetujui untuk diseminarkan pada hari Kamis tanggal 11 Mei 2019
di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak.

Pontianak, Mei 2018

Telah diperiksa/disetujui :

COACH, MENTOR,

[nama] [nama]
[NIP] [NIP]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 4

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
Jl. Raya Ngabang – Pontianak KM. 3
website : bkpp.Landakkab.go.id Telp / Fax. (0563) 2022608 / 2022621 - Kode Pos 78357
PONTIANAK

BERITA ACARA
EVALUASI (SEMINAR) RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGRI SIPIL GOLONGAN III
ANGKATAN X KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas bertempat
di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak,
telah dilaksanakan Evaluasi (Seminar) Rancangan Aktualisasi bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan X Kabupaten Landak tahun 2019, sebagai berikut :
Nama : [Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III/Gol. II]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Unit kerja/Instansi : [dst.]
Mentor : [dst.]
Coach : [dst.]
Penguji : [dst.]
Judul : [dst.]
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh :

MENTOR, PENYAJI,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]
COACH, PENGUJI,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Mengetahui :
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN LANDAK

MARSIANUS, S.IP, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19650521 198603 1 019

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 5

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh LEMBAR PENGESAHAN RA TANPA LAMBANG DAERAH

LEMBAR PENGESAHAN
RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL :

NAMA :

PANGKAT / GOL. RUANG :

NIP :

NOMOR DAFTAR HADIR :

JABATAN :

UNIT KERJA / INSTANSI :

Telah diperbaiki berdasarkan koreksi dan/atau saran Penguji pada

Evaluasi (Seminar) Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan III Angkatan ..... Kabupaten Landak Tahun 2019 pada hari Kamis tanggal 17 Mei 2018
di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak.

Pontianak, Mei 2018

Telah diperiksa/disetujui :

COACH, MENTOR,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Disetujui :

PENGUJI,

[nama]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 6

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh Cover Laporan Aktualisasi

LAPORAN AKTUALISASI

[ judul laporan aktualisasi ]

DISUSUN OLEH :

[nama]
[NIP]
[nomor absen]

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN III ANGKATAN ......
KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 7

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 Contoh LEMBAR PERSETUJUAN dan BERITA ACARA LA

LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN AKTUALISASI

JUDUL :

NAMA :

PANGKAT / GOL. RUANG :

NIP :

NOMOR DAFTAR HADIR :

JABATAN :

UNIT KERJA / INSTANSI :

Telah disetujui untuk diseminarkan pada hari Kamis tanggal 13 September 2019
di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak.

Pontianak, September 2019

Telah diperiksa/disetujui :

COACH, MENTOR,

[nama] [nama]
[NIP] [NIP]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 8

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
Jl. Raya Ngabang – Pontianak KM. 3
website : bkpp.Landakkab.go.id Telp / Fax. (0563) 2022608 / 2022621 - Kode Pos 78357
PONTIANAK
BERITA ACARA
EVALUASI (SEMINAR) PELAKSANAAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN III
ANGKATAN .... KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Belas bulan September tahun Dua Ribu Delapan Belas
bertempat di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak,
telah dilaksanakan Evaluasi (Seminar) Laporan Aktualisasi bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai
Negeri Sipil Golongan III Angkatan .... Kabupaten Landak Tahun 2019, sebagai berikut :
Nama : [Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III]
Pangkat / Gol. Ruang : [dst.]
NIP : [dst.]
Jabatan : [dst.]
Unit Kerja / Instansi : [dst.]
Mentor : [dst.]
Coach : [dst.]
Penguji : [dst.]
Judul : [dst.]

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda tangani oleh :

MENTOR, PENYAJI,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]
COACH, PENGUJI,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Mengetahui :
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
KABUPATEN LANDAK

MARSIANUS, S.IP, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19650521 198603 1 019

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 9

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh LEMBAR PENGESAHAN LA

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN AKTUALISASI

JUDUL :

NAMA :

PANGKAT / GOL. RUANG :

NIP :

NOMOR DAFTAR HADIR :

JABATAN :

UNIT KERJA / INSTANSI :

Telah diperbaiki berdasarkan koreksi dan/atau saran Penguji pada

Evaluasi (Seminar) Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan III Angkatan ..... Kabupaten Landak Tahun 2019 pada hari Kamis
tanggal 13 September 2019 di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi
Kalimantan Barat yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia Kabupaten Landak.

Pontianak, September 2019

Telah diperiksa/disetujui :

COACH, MENTOR,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Disetujui :

PENGUJI,

[nama]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 10

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh Surat Pernyataan MENTOR Tidak Dapat Hadir Seminar RA
KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ...................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [nama Kepala Instansi]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Bahwa saya selaku Pimpinan pada instansi ................... dengan ini menerangkan bahwa yang nama tersebut
di bawah ini :
Nama : [nama MENTOR]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Tidak Dapat Hadir pada Evaluasi (Seminar) Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri
Golongan III Angkatan ....... Kabupaten Landak Tahun 2019, yang dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 17 Mei 2019
bertempat di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat yang
diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak, dengan
alasan :
1. ....................................
2. Dst.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya melimpahkan wewenang kepada :
Nama : [pejabat yang akan menghadiri Seminar RA]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Untuk Hadir pada Evaluasi (Seminar) Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan
III Angkatan ....... KAbupaten Landak Tahun 2018 sebagaimana Jadwal tersebut di atas, dengan ketentuan selanjutnya
tugas dan tanggung jawab Mentor akan tetap dilaksanakan oleh Sdr. [nama MENTOR] selaku Mentor yang telah
ditunjuk/ditugaskan bagi Peserta Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III Angkatan .... Kabupaten
Landak Tahun 2018, atas nama :
Nama : [Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dimaklumi dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

[tempat, tanggal bulan tahun]

[Kepala Instansi / SKPD],

[nama]
[pangkat]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 11

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
Contoh Surat Pernyataan MENTOR Tidak Dapat Hadir Seminar LA
KOP INSTANSI

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ...................
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [nama Kepala Instansi]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Bahwa saya selaku Pimpinan pada instansi ................... dengan ini menerangkan bahwa yang nama tersebut di bawah
ini :
Nama : [nama MENTOR]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Tidak Dapat Hadir pada Evaluasi (Seminar) Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil
Golongan III Angkatan ....... Kabupaten Landak Tahun 2019, yang dilaksanakan pada hari Kamis tanggal 13
September 2019 bertempat di Unit Pelaksana Teknis Pendidikan dan Pelatihan Pertanian Provinsi Kalimantan Barat
yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kabupaten Landak,
dengan alasan :
1. ....................................
2. Dst.
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya melimpahkan wewenang kepada :
Nama : [pejabat yang akan menghadiri Seminar LA]
NIP : [Dst.]
Pangkat/Gol. Ruang : [Dst.]
Jabatan : [Dst.]
Untuk Hadir pada Evaluasi (Seminar) Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III
Angkatan ....... Kabupaten Landak Tahun 2019 sebagaimana Jadwal tersebut di atas, dengan ketentuan :
1. Bahwa Mentor yang ditunjuk telah melaksanakan tugas dan tanggung jawab selama Peserta Pelatihan melaksanakan
aktualisasi di unit kerja;
2. Bahwa pada prinsipnya, Saya selaku Pimpinan Instansi ........... dan Mentor yang ditunjuk mendukung penuh kegiatan
yang dilakukan oleh Peserta Diklat selama melaksanakan aktualisasi di unit kerja;
3. Bahwa pejabat yag ditunjuk untuk hadir pada Evaluasi (Seminar) Pelaksanaan Aktualisasi memenuhi syarat dan
memahami aktualisasi yang dilaksanakan oleh Peserta Pelatihan selama melaksanakan aktualisasi di unit kerja;
4. Bahwa kehadiran pejabat yang ditunjuk pada Evaluasi (Seminar) Pelaksanaan Aktualisasi Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan III dapat dipertanggung jawabkan secara kelembagaan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dimaklumi dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

[tempat, tanggal bulan tahun]

[Kepala Instansi / SKPD],

[nama]
[pangkat]
[NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 12

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 LEMBAR KONSULTASI / PENGENDALIAN OLEH MENTOR
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN III
ANGKATAN …. KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019
[RANCANGAN / LAPORAN] AKTUALISASI

NAMA
NOMOR DAFTAR HADIR
INSTANSI
TEMPAT
TELP / SMS / WA /
HARI / TANGGAL / PARAF
NO KEGIATAN / OUTPUT EMAIL / TATAP
PUKUL MENTOR
MUKA / DLL
1.

2.

3.

Dst.

Pontianak, 2018

Mentor / Atasan Langsung, Peserta Pelatihan,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 13

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 LEMBAR KONSULTASI / PENGENDALIAN OLEH COACH
PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN III
ANGKATAN …. KABUPATEN LANDAK TAHUN 2019
[RANCANGAN / LAPORAN] AKTUALISASI

NAMA
NOMOR DAFTAR HADIR
INSTANSI
TEMPAT
TELP / SMS / WA /
HARI / TANGGAL / PARAF
NO KEGIATAN / OUTPUT EMAIL / TATAP
PUKUL COACH
MUKA / DLL
1.

2.

3.

Dst.

Pontianak, 2018

Coach, Peserta Pelatihan,

[nama] [nama]
[NIP.] [NIP.]

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 14

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 SUSUNAN RANCANGAN AKTUALISASI
1. COVER RA
2. LEMBAR PERSETUJUAN Wajib ada saat seminar RA
3. BERITA ACARA SEMINAR RA (setelah seminar dilakukan + setelah
diperbaiki)
4. LEMBAR PENGESAHAN (setelah seminar dilakukan + setelah
diperbaiki)
5. KATA PENGANTAR
6. DAFTAR ISI
7. DAFTAR GAMBAR
8. DAFTAR TABEL
9. BAB I PENDAHULUAN Menyesuaikan coach
BERISI : latar belakang, tujuan, tempat dan waktu
kegiatan.
10. BAB II DESKRIPSI UNIT ORGANISASI Menyesuaikan coach
BERISI : profil instansi dan tupoksi
11. BAB III KONSEP DASAR ASN Menyesuaikan coach
BERISI : aneka, kedudukan dan peran pns (manajemen
asn, whole of government, dan pelayanan publik)
12. BAB IV RANCANGAN AKTUALISASI Menyesuaikan coach
BERISI : penetapan isu, kegiatan, tahapan kegiatan,
output kegiatan, keterkaitan subtansi nilai dasar asn,
kontribusi terhadap visi dan misi organisasi, penguatan
nilai organisasi
13. BAB V PENUTUPAN Menyesuaikan coach
BERISI : KESIMPULAN DAN SARAN
14. DAFTAR PUSTAKA
15. SURAT PERINTAH TUGAS MENTOR
16. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI
MENTOR
17. BIODATA
18 LAMPIRAN KONSULTASI dsb

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 15

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 SUSUNAN LAPORAN AKTUALISASI

1. COVER RA
2. LEMBAR PERSETUJUAN Wajib ada saat seminar LA
3. BERITA ACARA SEMINAR LA (setelah seminar dilakukan + setelah
diperbaiki)
4. LEMBAR PENGESAHAN (setelah seminar dilakukan + setelah
diperbaiki)
5. KATA PENGANTAR
6. DAFTAR ISI
7. DAFTAR GAMBAR
8. DAFTAR TABEL
9. BAB I PENDAHULUAN Menyesuaikan coach
BERISI : latar belakang, tujuan, tempat dan waktu
kegiatan.
10. BAB II GAMBARAN UMUM Menyesuaikan coach
BERISI : profil instansi dan tupoksi
11. BAB III KONSEP DASAR ASN Menyesuaikan coach
BERISI : aneka, kedudukan dan peran pns (manajemen
asn, whole of government, dan pelayanan publik)
12. BAB IV RANCANGAN AKTUALISASI Menyesuaikan coach
BERISI : penetapan isu, kegiatan, tahapan kegiatan,
output kegiatan, keterkaitan subtansi nilai dasar asn,
kontribusi terhadap visi dan misi organisasi, penguatan
nilai organisasi
13. BAB V HASIL PELAKSANAAN AKTUALISASI Menyesuaikan coach
BERISI : deskripsi core isu yang terjadi dan strategi
pemecahannya, proses menerapkan inisiatif gagasan
kreatif yang telah di rancang yang didukung dengan
dukungan bukti-bukti pembelajaran baik berupa
dokumen, notulensi, foto, rekaman, video, dsb.
14. BAB VI PENUTUPAN Menyesuaikan coach
BERISI : KESIMPULAN DAN SARAN
15. DAFTAR PUSTAKA
16. SURAT PERINTAH TUGAS MENTOR
15. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI
MENTOR
16. BIODATA
17. LAMPIRAN KONSULTASI dsb…

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 16

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
 KETENTUAN PENULISAN

1. Ukuran Kertas : F4 Untuk Ra 70 Gram Dan La 70 Gram

2. Spasi 1,5
3. Margin Top : 3 Left : 4 Right : 3 Bottom : 4
4. Font (Arial) Font Size : 12 (untuk Isi) tetapi pada BAB, Subbab silahkan menyesuikan ukuran
size
5. Untuk Penjilidan Ra : Softcover Dan Untuk Penjilidan La : Hardcover
6. Ketika Seminar Tanpa Dijilid Hanya Di Clips Paper Dan Harus Dikumpulkan 1 Hari Sebelumnya
Di Mess Panitia dan mengumpulkan 5 rangkap.
7. Untuk Seminar Lembar Persetujuan Wajib Ada.
8. Dikumpulkan Di BKPSDM Kab. Landak Kepada Panitia Atau Dikoordinir Oleh Ketua Kelas
Setelah Itu Baru Menyerahkan Kepada Panitia Ataupun Di Layanan Bkpsdm (Lantai dasar)
9. Kumpulkan 2 Rangkap Dalam Hardcopy (Dokumen/Berkas) setelah sidang dengan disesuaikan
pada no 5.
10. Dikumpulkan dengan ketua kelas dalam softfile dengan bentuk word dan pdf. (untuk lembar
persetujuan, lembar BA dan lembar pengesahan di scan)
11. Golongan II tidak ada analisis Dampak

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 17

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021
BENTUK TABEL RANCANGAN AKTUALISASI UNTUK MEMUDAHKAN PESERTA

Unit Kerja : …
Identifikasi Isu : …
Isu yang diangkat : …
Gagasan Pemecahan Isu : …
No Kegiatan Tahapan Output/Hasil Keterkaitan Kontribusi Penguatan
Kegiatan Kegiatan Nilai-Nilai terhadap visi Nilai-Nilai
Dasar ASN dan misi Organisasi
Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

BENTUK TABEL PELAKSANAAN KEGIATAN UNTUK MEMUDAHKAN PESERTA

Nama Kegiatan :
Waktu Pelaksanaan Kegiatan :
Hasil/Output Kegiatan :
Uraian Pelaksanaan Tahapan Kegiatan :

Uraian Keterkaitan Nilai-Nilai Dasar Dalam Pelaksanaan Kegiatan :

Manfaat :

Analisis Dampak :

Catatan : untuk Golongan II tidak perlu melakukan analisis dampak

Panduan penulisanPelatihan Dasar CPNS Gol. III dan Gol. II Halaman 18

Angkatan 74,75,83,84 dan Golongan II Angkatan 33 KabupatenLandak Taun 2021