PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PATROL LOR
Jl. Sumurtumpang Desa Patrol Lor Kec.Patrol Kab.Indramayu 45258

Surat Keterangan Mengikuti Ujian

Nomor : 422.2/ 042-SD-III/VI/2019

Kepala Sekolah Dasar Negeri 2 Patrol Lor, Menerangkan bahwa :

Nama :……………………….
Tempat, Tanggal Lahir :………………………
No. Peserta US : ……………………..
Asal Sekolah : SDN 2 Patrol Lor

Siswa tersebut benar telah mengikuti USBN pada tanggal 22 – 24 April 2019.
Demikin surat keteranagn ini, kami buat berdasarkan keteranagan dari siswa yang
bersangkutan dan digunakan untuk persyaratan pendaftaran siswa baru tahun pelajaran
2019/2020

Patrol Lor, Mei 2019

Kepala Sekolah

KADAMIN, S.Pd.
NIP. 19690606 199103 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
UPTD PENDIDIKAN KEC. PATROL
SD NEGERI PATROL LOR II
Jl. Sumurtumpang Desa Patrol Lor Kec.Patrol Kab.Indramayu 45258

Surat Keterangan Kelulusan

Nomor : 422.2/ 043-SD-III/VI/2016

Berdasarkan Rapat kelulusan tanggal 24 Juni 2016 oleh kepala sekolah

dengan Dewan Guru SDN Patrol Lor II

yang bertanda tangan dibawah ini, kepala SDN Patrol Lor II, menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat Tanggal lahir :
No induk/ NISN :
No. Peserta Ujian Sekolah :
Nama Ayah :

Telah mengikuti ujian sekolah dan dinyatakan :

LULUS

Dengan nilai ujian sekolah sebagai berikut :

Nilai Rata- Nilai Ujian

No Mata pelajaran
Rata Rapor Sekolah
1. Pendidikan Agama Islam
2. Pendidikan Kewarganegraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu pengetahuan Alam
6. Ilmu pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani,Olahraga dan Kesehatan
9. Muatan Lokal
Pendidikan Budi Pekerti
Bahasa Indarmayu
Bahasa Inggris
Rata - Rata

Hasil US Tertulis
No Mata pelajaran Nilai
1. Bahasa Indonesia
2. Matematika
3. Ilmu pengetahuan Alam
Jumlah

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dikethui.

Patrol Lor, 25 Juni 2016
Kepala Sekolah

KURNADI, S.Pd.
NIP. 19620218 198305 1 006