Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 1 BALONGAN
Terakreditasi A (Unggul)
Jalan Raya Sukaurip No.35 Telp.(0234) 428040 Balongan Kab. Indramayu 45217
Email: smp1balongan@yahoo.com / Web: smpn1balongan.sch.id

SURAT TUGAS
Nomer:

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala UPTD SMP Negeri 1 Balongan, dengan ini menugaskan:

Nama :
NIP :
Untuk melakukan kunjungan rumah
1. Hari/Tanggal :
2. Nama Siswa :
3. Kelas :
4. Nama Orang Tua :
5. Alamat :
6. Maksud/Tujuan :

7. Hasil Kunjungan :

Orang tua/ Wali Wali Kelas ………

………………. ……………………………………
NIP.

Mengetahui, Balongan,…………………………202
Kepala Sekolah Guru BK

Istirohah, S.Pd., M.M. …………………………………….


NIP. 19651007 198412 2002 NIP.

Anda mungkin juga menyukai