DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 1 BALONGAN
Terakreditasi A (Unggul)
Jalan Raya Sukaurip No.35 Telp.(0234) 428040 Balongan Kab. Indramayu 45217
Email: smp1balongan@yahoo.com / Web: smpn1balongan.sch.id
SURAT TUGAS
Nomer:
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala UPTD SMP Negeri 1 Balongan, dengan ini menugaskan:
Nama :
NIP :
Untuk melakukan kunjungan rumah
1. Hari/Tanggal :
2. Nama Siswa :
3. Kelas :
4. Nama Orang Tua :
5. Alamat :
6. Maksud/Tujuan :
7. Hasil Kunjungan :
………………. ……………………………………
NIP.
Mengetahui, Balongan,…………………………202
Kepala Sekolah Guru BK