KELENGKAPAN ADMINISTRASI

KUNJUNGAN RUMAH
Kasus : (diisi kelas/No Kasus/Tgl Home visit)

1. Surat Pemberitahuan

2. Surat Tugas

3. Pedoman Wawancara

4. Laporan Hasil Kunjungan Rumah

5. Dokumentasi
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 CURUGKEMBAR
NSS : 20 1 02 06 42 171 – NIS : 201710 – NPSN : 20257152
Jl. Tanjungsari, Desa Tanjungsari, Kec. Curugkembar, Kabupaten Sukabumi kode Pos 43182
Email: smpn2curugkembar@gmail.com

Nomor : ………………………….
Lampiran : -
Hal : Kunjungan Rumah

Kepada Yth.
Bapak ………………….
( Orang tua Orangtua ……………. kelas …………… )

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP NEGERI 2
Curugkembar memberitahukan bahwa terkait dengan permasalahan siswa di
sekolah maka kami akan mengadakan Kunjungan Rumah yang akan
diselenggarakan pada :
Hari, tanggal : …………………………………..
Waktu : …………………………………..
Tempat : …………………………….…….
Keperluan : Mencari & menggali informasi
Demikian, atas perhatiaan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Curugkembar, ………………………
Kepala Sekolah

Jajuli, S.Pd, M.M.Pd

NIP 196610011988031006
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 CURUGKEMBAR
NSS : 20 1 02 06 42 171 – NIS : 201710 – NPSN : 20257152
Jl. Tanjungsari, Desa Tanjungsari, Kec. Curugkembar, Kabupaten Sukabumi kode Pos 43182
Email: smpn2curugkembar@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor: ……………………………..

Yang bertanda tangan dinbawah ini Kepala SMP Negeri 2

Curugkembar sehubungan dengan adanya permasalahan siswa di sekolah,
maka menugaskan :
Nama : …………………………………
NIP : …………………………………
Jabatan : Wali Kelas / Kesiswaan / Guru BK
Untuk melakukan Kunjungan Rumah pada :
Hari, tanggal : …………….……………………
Waktu : …………………………………
Tempat : ………………………………….
Keperluan : Mencari & menggali informasi
Demikian, atas perhatiaan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Diterima: Tgl. ……… Curugkembar, ………………………

Orang Tua/Wali Kepala Sekolah

……………………… Jajuli, S.Pd, M.M.Pd

NIP 196610011988031006
 PEDOMAN WAWANCARA
KUNJUNGAN RUMAH

Nama Klien : .................................................

Kelas/No. Absen : …………………../…………..
Agama : ……………………………….
Alamat : ……………………………….

Pedoman Wawancara

1. Data identitas kedua orang tua (Nama, Pekerjaan, Alamat dll)

2. Kebiasaan Belajar klien di rumah (waktu, tempat, sendiri/bersama-sama dll)

3. Aktivitas klien (di rumah, masyarakat)

4. Kedekatan klien dengan anggota keluarga (Ayah, Ibu dan Saudara dll)

5. Apakah klien sering terbuka mengemukakan permasalahannya, kepada siapa

6. Apakah orang tua pernah mengecek buku/catatan (Pelajaran,buku harian,HP

dll)

Curugkembar, ...............................
Mengetahui
Kepala Sekolah Wali Kelas/Kesiswaan/guru BK

Jajuli, S.Pd, M.M.Pd ...........................................

NIP. 196610011988031006 NIP.
 LAPORAN KUNJUNGAN RUMAH
Nomor : ....................................

A. Identitas
1. Klien
Nama Siswa : .....................................................
Kelas : .....................................................
Agama : .....................................................
Alamat : .....................................................

2. Orang Tua
 Nama Ayah : ...................................................
 Pekerjaan : ...................................................
 Alamat : ...................................................
 Ibu : ...................................................
 Pekerjaan : ...................................................
 Alamat : ...................................................

B. Tujuan Home Visit : Mencari dan menggali informasi yang berhubungan

dengan masalah klien

C. Hasil Wawancara : (Hanya Sekedar Contoh)

 Kebiasaan Belajar klien di rumah
Siswa sering belajar di dalam kamarnya sendiri, kalau ada PR atau tugas selalu
dikerjakan sendiri kecuali benar-benar tidak bisa mengerjakan baru minta bantuan
orang tua atau teman dekatnya.
 Aktivitas klien
Dirumah : Kadang membantu ayahnya dan kumpul serta bercanda bersama
keluarga
Dilingkungan : mengikuti kegiatan remaja masjid dan karang taruna.
 Kedekatan klien dengan anggota keluarga :
Klien lebih dekat dengan ibunya dan pernah menceritakan permasalahannya
mengenai studi lanjut selepas tamat SMP.
  Apakah klien sering terbuka mengemukakan permasalahannya
Pernah masalah studi lanjut selepas lulus SMP namun antara klien dengan orang
tua tidak pernah ada titik temu.

 Apakah orang tua pernah mengecek buku/catatan :

Pernah, tapi tidak sering.
Dulu pernah ibunya mengecek hasil nilai ulangan harian dan nilainya ternyata
bagus.. ulangan tersebut adalah matematika nilai 85, biologi nilai 65 dan
elektronika nilai 98.

D. Kesimpulan : (Hanya Sekedar Contoh)

1. Klien termasuk anak yang cerdas terutama pada mapel elektronika
2. Klien lebih tepat meneruskan studi lanjut ke SMK yang ada jurusan
elektronika.
3. Klien tidak ingin mengecewakan ke dua orang tuanya.
4. Orang tua menyetujui klien melanjutkan sekolah ke SMK

E. Catatan :
Kasus terentaskan dan pelaporan telah diadministrasikan

Curugkembar, ...............................
Mengetahui
Kepala Sekolah Wali Kelas/Kesiswaan/guru BK

Jajuli, S.Pd, M.M.Pd ...........................................

NIP. 196610011988031006 NIP.
Dokumentasi