Kepala Puskesmas
No Kode :
Terbitan :
Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
INJEKSI INTRADERMAL Disahkan oleh
Kepala Puskesmas
No Kode :
Terbitan :
KERTAK Berlaku :
Nurul Pariningsih,SKM,MH
HANYAR Halaman : 3 halaman
NIP.197601042000121004
Unit : …………….......…………………………………..……………………
Nama Petugas : ……………………………………….........……………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………….........……………………………
……………………………........................
NIP: …………………................................