Form Monitoring Dan Evaluasi Ukp

CM : SWB/UKP/FM/23/2017
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SAWAH BESAR
Jalan Mangga Dua Dalam No.13, Kel. Mangga Dua Selatan Telepon 021 – 6256101
Faksimile 021 – 6012240 E-mail puskesmas_sawahbesar@yahoo.com
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT
Nama Kegiatan : Audit Klinis (kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan
Unit : Layanan KB
Nama Penanggung Jawab : dr. Meyske Kumbangsila
Bulan : September 2022
NO TANGGAL KEGIATAN URAIAN KEGIATAN MONITORING ANALISA / IDENTIFIKASI RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI KET
Menuliskan diagnosa di Rekam Medis Diagnosa sudah tertulis di Rekam Medis
Menyesuaiakan Terapi yang diberikan Terapi yang diberikan sesuai dengan diagnosa
dengan diagnosa pasien pasien
Rencana Asuhan sudah terekam di Rekam

1 01 Februari 2022 Menilai kesesuaian layanan klinis dengan Mencatat Rencana Asuhan di Rekam Medis Medis dipertahankan sesuai
rencana terapi sesuai SOP
Mencatat Nama dan paraf petugas di Nama dan paraf petugas sudah terekam di
Rekam Medis Rekam Medis
mencatat Rujukan ke unit layanan lain di Rujukan ke unit layanan lain sudah terekam di
rekam medis rekam medis
Mengetahui, Jakarta, 01 Februari 2021

Kasatpel UKP Penanggung Jawab
dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Audit Klinis (kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan
Unit : Layanan Kesehatan Calon Pengantin
Nama Penanggung Jawab : dr. Radema Elisa P
Bulan : Mei 2023
Menuliskan diagnosa di Rekam Medis Diagnosa sudah tertulis di Rekam Medis
Menyesuaiakan Terapi yang diberikan Terapi yang diberikan sesuai dengan diagnosa
dengan diagnosa pasien pasien
1 05 Juni 2023 Menilai kesesuaian layanan klinis dengan Mencatat Rencana Asuhan di Rekam Medis Rencana Asuhan sudah terekam di Rekam dipertahankan sesuai
rencana terapi sesuai SOP Medis
Mencatat Nama dan paraf petugas di Nama dan paraf petugas sudah terekam di
Rekam Medis Rekam Medis
Mencatat Rujukan ke unit layanan lain di Rujukan ke unit layanan lain sudah terekam di
rekam medis rekam medis
Mengetahui, Jakarta, 05 Juni 2023

dr. Meyske Kumbangsila dr. Radema Elisa P

NIP 198602172019032011 NIK 10201919840823201808145

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Monitoring dan Rencana Tindak Lanjut Prosedur Sterilisasi

Unit : Layanan KB
Bulan : Januari 2021
Memantau form checklist sterilisasi checklist sterilisasi terisi lengkap

melakukan pemantauan prosedur
1 01 Februari 2021 sterilisasi dipertahankan dilakukan setiap bulan
Memantau pelaksanaan SOP
sterilisasi SOP sterilisasi sudah dijalankan


NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Evaluasi Informed Consent

Unit : Layanan KB
Melakukan pemeriksaan kelengkapan

1 01 Februari 2021 tersedianya buku register tindakan buku register tindakan tersedia dipertahankan sesuai
dalam informed consent


NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Monitoring dan Rencana Tindak Lanjut Barang Non Alkes
Unit : Layanan KB
- ceklist Monitoring barang non

- Fungsi barang Baik alkes tersedia dan diisi setiap
hari
1 03 Oktober 2022 Monitoring Barang non alkes di unit dipertahankan sesuai
layanan KB
- Dapat digunakan barang sesuai - tidak ada kerusakan barang non

fungsinya alkes
Mengetahui, Jakarta, 03 Oktober 2022


NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Monitoring dan Rencana Tindak Lanjut Barang Alkes

Unit : Layanan KB
- Ceklist monitoring barang alkes

- Fungsi barang Baik
tersedia dan diisi setiap hari
Monitoring barang alkes di unit

1 03 Oktober 2022 Dipertahankan Sesuai
layanan KB
- Dapat digunakan barang sesuai - Tidak ada kerusakan barang

fungsinya alkes
Mengetahui, Jakarta, 03 Oktober 2022


NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Evaluasi Informed Consent

Unit : Layanan Kesehatan Calon Pengantin
Bulan : Mei 2023
Melakukan pemeriksaan kelengkapan tersedianya buku register tindakan buku register tindakan tersedia
1 05 Juni 2023 dalam informed consent dipertahankan sesuai


NIP 198602172019032011 NIK 10201919840823201808145

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Pemberian Informasi dan Edukasi

Unit : Layanan KB
Monitoring Pemberian Informasi dan Menulis Informasi dan Edukasi sesuai Informasi dan Edukasi sudah ditulis di lembar
1 01 Februari 2021 Edukasi dengan diagnosanya edukasi dipertahankan sesuai


NIP 198602172019032011 NIP 198602172019032011

DINAS KESEHATAN
JAKARTA PUSAT
Kode Pos : 10730
Nama Kegiatan : Pemberian Informasi dan Edukasi

Unit : Layanan Kesehatan Reproduksi Catin
Bulan : Mei 2023
Monitoring Pemberian Informasi dan Menulis Informasi dan Edukasi sesuai Informasi dan Edukasi sudah ditulis di lembar
1 05 Juni 2023 Edukasi dengan diagnosanya edukasi dipertahankan sesuai


NIP 198602172019032011 NIK 10201919840823201808145

Form Monitoring Dan Evaluasi Ukp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Monitoring Dan Evaluasi Ukp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CM : SWB/UKP/FM/23/2017

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Menuliskan diagnosa di Rekam Medis Diagnosa sudah tertulis di Rekam Medis

Rencana Asuhan sudah terekam di Rekam

Mengetahui, Jakarta, 01 Februari 2021

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Menuliskan diagnosa di Rekam Medis Diagnosa sudah tertulis di Rekam Medis

Mengetahui, Jakarta, 05 Juni 2023

dr. Meyske Kumbangsila dr. Radema Elisa P

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Monitoring dan Rencana Tindak Lanjut Prosedur Sterilisasi

Memantau form checklist sterilisasi checklist sterilisasi terisi lengkap

Mengetahui, Jakarta, 01 Februari 2021

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Evaluasi Informed Consent

Melakukan pemeriksaan kelengkapan

Mengetahui, Jakarta, 01 Februari 2021

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

- ceklist Monitoring barang non

- Dapat digunakan barang sesuai - tidak ada kerusakan barang non

Mengetahui, Jakarta, 03 Oktober 2022

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Monitoring dan Rencana Tindak Lanjut Barang Alkes

- Ceklist monitoring barang alkes

Monitoring barang alkes di unit

- Dapat digunakan barang sesuai - Tidak ada kerusakan barang

Mengetahui, Jakarta, 03 Oktober 2022

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Evaluasi Informed Consent

Mengetahui, Jakarta, 05 Juni 2023

dr. Meyske Kumbangsila dr. Radema Elisa P

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Pemberian Informasi dan Edukasi

Mengetahui, Jakarta, 01 Februari 2021

dr. Meyske Kumbangsila dr. Meyske Kumbangsila

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

MONITORING DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Nama Kegiatan : Pemberian Informasi dan Edukasi

Mengetahui, Jakarta, 05 Juni 2023

dr. Meyske Kumbangsila dr. Radema Elisa P

Anda mungkin juga menyukai