(N.L.C.27A-Pin.

2/85)

Kanun Tanah Negara

Borang 16A
(Seksyen 242)

GADAIAN
(Untuk menjamin pembayaran wang pokok)

(Setem hendaklah dilekatkan-atau pembayaran cukai diperakui-dalam ruang ini)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN

Ingatan pendaftaran dibuat dalam Dokumen/Dokumen-dokumen Fail mengenai-……………...

Hakmilik Daftar yang dijadualkan dibawah ini mulai dari pukul ……….. …………………… Jilid …….…..
pada……..……………..haribulan…………………….…………. 20…….. …………………… Folio
……………………...……..
T.M. Pendaftar/Pentadbir Tanah ………………………….……………… Perserahan No:
Negeri/Daerah .……………………………………………………... …………………………………..

Saya/Kami, «PURCHASER1NAME» «Purchaser1No»

«PURCHASER2NAME» «Purchaser2No»
«PURCHASER3NAME» «Purchaser3No»
«PURCHASER4NAME» «Purchaser4No»
Warganegara Malaysia yang cukup umur
beralamat di «Purchaser1Addr1» «Purchaser1Addr2» «Purchaser1Postcode» «Purchaser1City» «Purchaser1State»

*tuanpunya tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah yang diperihalkan dalam Jadual di bawah ini;-

*penerima pajak/penerima pajak kecil dalam *pajakan/pajakan kecil yang diperihalkan dalam Jadual di bawah ini
bagi tanah tersebut itu:-

Bagi maksud menjamin -

*(a) pembayaran balik pinjaman sebanyak RM yang dengan ini saya/kami mengaku
telah terima, kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini, berserta faedah;

*(b) pembayaran jumlah wang sebanyak «LoanAmount» kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di
bawah ini, berserta faedah; dan sebagai balasan –
Kepada «Borrower1Name» «Borrower1No» «Borrower2Name» «Borrower2No» «Borrower3Name»
«Borrower3No» «Borrower4Name» «Borrower4No» sahaja.

*(c) pembayaran kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini, berserta faedah akaun wang yang
dari semasa ke semasa kena dibayar kepadanya daripada *akaun semasa saya / akauan yangberikut yang disimpan
di antara kami;
 -2-
Dengan ini menggadaikan *tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah/pajakan/pajakan kecil tersebut
untuk membayar kepadanya jumlah wang tersebut itu beserta faedah atasnya mengikut peruntukan-peruntukan
yang dilampirkan bersama di sini.

Bertarikh pada haribulan 20

«PURCHASER3NAME» «PURCHASER4NAME»

«PURCHASER2NAME» «PURCHASER1NAME»
……….………………………….……...………………
Tandatangan (atau lain-lain penyempurnaan)
oleh atau bagi pihak penggadai

Saya, «SIGNATORYNAME»
Di sini
masukkan sebagai Peguambela dan Peguamcara di Mahkamah Tinggi, Malaya dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/
nama penuh
dan kelayakan
orang yang cap ibujari yang di atas itu telah *dituliskan/dicapkan di hadapan saya pada haribulan
menyaksikan

20 dan adalah *tandatangan/cap ibujari yang benar bagi –

Di sini
masukkan «PURCHASER1NAME» «PURCHASER1NO»
nama orang yang
menyempurnakan
«PURCHASER2NAME» «PURCHASER2NO»

«PURCHASER3NAME»«PURCHASER3NO»

«PURCHASER4NAME» «PURCHASER4NO»

yang telah mengaku kepada saya-

(i) bahawa dia/mereka adalah cukup umur;
(ii) bahawa dia/mereka adalah/bukan warganegara Malaysia;
(iii) bahawa dia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri; dan
(iv) bahawa dia/mereka faham akan kandungan serta natijahnya.

Disaksikan dengan tandatangan saya pada haribulan 20

………………..………………….………………..
Tandatangan
 -3-

«BANKNAME» «BANKNO» sebuah syarikat yang ditubuhkan di Malaysia di bawah Akta Syarikat
1965 dan mempunyai pejabat kami yang berdaftar di «BankRegisteredAddr1», «BankRegisteredAddr2»,
«BankRegisteredPostcode» «BankRegisteredCity», «BankRegisteredState» dan cawangan kami di «BankAddr1»,
«BankAddr2», «BankPostcode» «BankCity», «BankState»
menerima gadaian ini.

«BANKNAME» «BANKNO»
Oleh Wakilnya

Surat Kuasa Wakil:

Jilid:

Folio:

Tarikh: ……..………………………………………………………
Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan)
Oleh atau bagi pihak pemegang gadaian

Di sini
masukkan
nama penuh
Saya, «SIGNATORYNAME» dan kelayakan
orang yang
menyaksikan
sebagai Peguambela dan Peguamcara di Mahkamah Tinggi, Malaya dengan ini mengaku bahawa tandatangan
yang di atas itu telah *dituliskan/dicapkan di hadapan saya pada haribulan 20

dan adalah *tandatangan/cap ibujari yang benar bagi –

Di sini
masukkan
nama orang
yang
menyem-
Wakil-Wakil Bagi «BANKNAME» «BANKNO» purnakan

sebagai wakil-wakil bagi pemegang gadaian yang telah mengaku kepada saya -

(i) bahawa dia/mereka adalah cukup umur;

(ii) bahawa dia/mereka adalah/bukan warganegara Malaysia;
(iii) bahawa dia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri; dan
(iv) bahawa dia/mereka faham akan kandungan serta natijahnya.

Disaksikan dengan tandatangan saya pada haribulan 20

……………………………..
Tandatangan
 JADUAL

Jika alamat orang yang berhak di bawah suratcara ini ialah di luar Persekutuan maka suatu alamat di
dalam Persekutuan untuk penyampaian notis-notis hendaklah ditambah dalam ruangan ini.

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………

JADUAL TANAH *DAN KEPENTINGAN

No.Berdaftar
*Bandar/ No. *Lot/ Jenis dan No. Bahagian tanah No.Berdaftar
*pajakan/pajakan
Pekan/ Petak/P.T. Hakmilik (jika ada) Gadaian (jika ada)
kecil (jika ada)
Mukim

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

«Prop_Mukim» «Prop_PTDNo «Prop_Master Semua Tiada Tiada

» Title»

LAMPIRAN
(………………………………………………………………………………………)
(Peruntukan-peruntukan mengenai pembayaran, kadar faedah, dsb.)

*Potong sebagaimana yang sesuai

Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara, Malaysia, menurut Pemberitahu Undangan No. 12 tahun 1964 – A.G. 3309 S.F. 1: P.T. TM. 5/65 (4).]