2. Identifikasi masalah dan rekomendasi upaya Perbaikan Indikator Mutu Prioritas yang mencapai target pada Triwulan Il tahun 2022 adalah sebagai berikut : a. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien belum No Judul Indikator Identifikasi Masalah ~~ Rekomendasi — | Penanggung | Jawab 1 Kepatuhan Identifikasi Pasien Laporan indikator belum dilakukan dari bulan April | 2022 ‘Memantau pengumpulan data Wadir ‘Yanmed dan Keperawatan | (Subkoor Gawat Darurat dan | Rajal Bidang Keperawatan) Kepatuhan Pelaporan Hasil Kritis Pemeriksaan Diagnostik Melalui Telepon Data hasil capaian belum direkap, namun ada data belum sesuai target dan identifikasi penyebab belum ada os : | Memantau pengumpulan data Wadir Penunjang dan Diklat | (Instalasi Lab PK, Bidang Penujang) Pemberian Label Dan Penyimpanan Obat-Obatan High Alert 1. Semua obat High alert pasien di ruang rawat inap masih digabung penyimpanan- nya dengan obat lainnya Hampir seluruh lemari penyimpanan tidak ada kunci dan tanda Obat High Alert, kecuali VK 4, Melakukan edukasi ke ruangan terkait cara penyimpanan obat high alert Melakukan koordinasi terkait perbaikan lemari penyimpan obat dengan IPSRS Melakukan koordinasi dengan Kepala Ruanga/PJ Obet terkait untuk menempelkan tanda Obat High Alert Penunjang dan Diklat (Instalasi Farmasi, Belum ada laporan hasil capaian dari unit kerja ‘Membuat rapat koordinasi pengumpulan data Wadir Yanmed dan Keperawatan | (GD, Sub | Koor Gawat |__Darurat) Belum ada laporan hasil capaian dari unit kerja Membuat rapat koordinasi Pengumpulan data | Wadir | Yanmed dan Keperawatan (IGD, Sub | Koor Gawat Darurat)* Perawat Rajal | mengumpulkan Formulir ‘* Subkoor Humas merekap dan melaporkan hasil capaian No Judul Identifikasi Rekomendasi Penanggung ___|_Indikator Masalah Jawab 6. | Waktu Tunggu | Alat error KSO Alat Baru Wadir Pemeriksaan Penunjang Enzim Marker dan Diklat Jantung di (Bidang Laboratorium Penunjang) 7. | Kepatuhan Pengumpulan data | Melakukan pengumpulan Wadir Penerapan _| belumterlaksana _| data retrospektif yang Yanmed dan Clinical melibatkan Komite Medik, | Keperawatan Pathaway Komite Keperawatan, dan | (Sub Koor Jantung Komite Nakes Lainnya Ranap) 8. | Tingkat ‘Pengumpulan data_| Membuat SPoPengumpulan | Wadir Umum. Kepuasan belum terlaksana | Data dengan pembagian _| dan Keuangan Pasien di tugas (Subkoor Poliklinik * Petugas Pendaftaran Humas, Jantung memberikan formulir | Bidang kepada pasien Perencanaan) 9 | Waktu tunggu | Hasil capaian 1. Menghitung rata-rata rawat jalan | belum sesuai berapa waktu yang target, penyebab : dibutuh kan pasien untuk | jantung 4. Seluruh Pasien melakukan EKG, . Jantung harus bertemu pasien dan melakukan melakukan Echo bila ada pemeriksaan —_| 2. Mengubah target capaian EKG indikator sesuai dengan 2. Beberapa pasien | _ hasil perhitungan. | melakukan 3. Membuat jadwal dokter pemeriksaan yang bertugas untuk Echo melakukan Echo > Koordinasikan dengan ‘Sp.JP apakah dapat dilakukan? 10. |Angka Belum ada laporan | Membuat rapat koordinasi__| Wadir Umum Kerusakan | hasil capaian dari | pengumpulan data dan Keuangan unit kerja (IT, Subbag Tata Usaha dan Rumga)No Judul Identifikasi Rekomendasi Penanggung |__| __Indikator Masalah Jawab 71, |Kepatuhan | Laporan capaian | « Menambahkan point pada Komite Etik Pengisian bulan April dan Mei | surat izin penelitian tentang) Penelitian Informed pengumpulan data | aturan agar Penelifi Kesehatan Consent indikator belum melapor saat akan turun Dengan dapat dilakukan. lapangan dan setelan Lengkap Dan | Penyebab : tidak melaksanakan penelitian | Benar Pada _| ada peneliti yang serta menyerahkan seluruh: Pasien Yang _| melaporkan ke copy informed consent | Menjadi bagian Litbang * Membuat SPO | ‘Subyek apakah sudah pelaksanaan pengisian Penelitian selesai penelitian informed consent | atau akan turun ke | lapangan | an 12. | Kepatuhan Belum ada laporan | Membuat rapat koordinasi_ | Komite PPI, Kebersihan _| hasil capaian dari__| pengumpulan data | Wadir | Tangan Pada | unit kerja Penunjang Peserta Didik dan Diklat C. TINDAK LANJUT Hasil tindak lanjut rekomendasi dalam rangka perbaikan capaian indikator ma NV IMP RS akan kembali dilakukan evaluasi kepada Direktur pada hari Kamis tat Agustus 2022. Pemimpin Rapat, KETUA KOMITE Mj _. dr. HELMI TRI PUJI LESTARI, Sp. A, M.Sc NIP, 19820223 201503 2 002