Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

w
BJn1
HAI
2lBX
0tlecfar1
saya0D
a1 k9
adw
t0
okcn-rw Hai
ll9
e,il5
UninSlKacSliceJineon
Eropa cuecr, en2 0l 0
L

4UlangaySaya e ,A tod2f Der tologi bu

Mpetigo: pembaruan
IBreop
ay ni

R SAYA
ieet
wgeot al. M

Justin Brown,MD, David L. Shriner,MD, MPH, Robert A. Schwartz,MD, MPH, dan Camila K.
Janniger,MD

Dari Dermatologi, Sekolah Kedokteran New Jersey, Newark, New Jersey

Korespondensi
Robert A. Schwartz,MD, Dermatologi, Sekolah Kedokteran New Jersey, 185,
South Orange Avenue, Newark, NJ 07103-2714
Surel:

Presentasi khas impetigo contagiosa dimulai dengan makula

Perkenalan
eritematosa tunggal 2-4 mm, yang segera menjadi vesikular atau
Impetigo, infeksi bakteri pada lapisan superfisial epidermis, adalah pustular. Vesikel halus dan mudah pecah, meninggalkan eksudat
gangguan umum pada masa kanak-kanak.1–7Bakteri yang dengan kerak kuning "berwarna madu" yang khas di atas erosi
bertanggung jawab adalah grup A beta-hemolytic streptococcus, superfisial.3,7Perpanjangan langsung dengan cepat mengikuti,
Staphylococcus aureus, atau sering kombinasi keduanya. Impetigo menyebabkan beberapa makula dan tambalan individu atau
memiliki tiga varietas klinis: impetigo contagiosa, impetigo umum, yang menyatu meletus, yang mungkin terkikis atau berkerak
dan impetigo bulosa. Fitur dari ketiga jenis impetigo, bagaimanapun, (Gbr. 1). Ketika Streptococcus grup A dominan dalam jumlah,
dapat hidup berdampingan pada setiap pasien. pustula berdinding tebal dengan dasar eritematosa adalah
manifestasi awal.9Dalam kelompok Streptococcus A, ituemm
strain pola D lebih cenderung menyebabkan impetigo,
Impetigo contagiosa (impetigo nonbulosa)
sedangkanemmpola A, B, dan C lebih mungkin menyebabkan
Impetigo contagiosa adalah jenis impetigo yang paling umum. Memang, faringitis.10,11Permukaan kulit yang terkena trauma lingkungan
itu adalah infeksi kulit masa kanak-kanak yang paling umum.3 paling sering terkena, terutama nares dan daerah perioral.
Sebelumnya,Streptococcus pyogenes(grup A beta-hemolytic Seringkali, distribusi linear dapat dilihat dimana kuku pasien
streptococcus) adalah bakteri yang paling sering dikaitkan menggores kulit.
dengan impetigo contagiosa; Namun,S.aureusbaru-baru ini
terlibat dalam gangguan ini lebih sering.8Dari 60 pasien
impetigo, semuanya bertambah kecuali satu pasienS.aureus.4
Pasien yang tersisa menumbuhkan streptokokus beta-
hemolitik grup A, sementara enam pasien terinfeksi dengan
streptokokus beta-hemolitik grup A danS.aureus. Masalah
dapat ditemui saat menginterpretasikan hasil kultur kulit
dan luka, karena bukan sumber steril, dan deteksi organisme
kolonisasi umum, sepertiS.aureus, dapat menunjukkan
kontaminan. Dalam studi yang berbeda, kultur murni
Streptococcus beta-hemolitik grup A ditemukan hanya pada
dua dari 71 pasien dengan impetigo.5Dalam kedua studi ini,
resistensi terhadap penisilin dan ampisilin ditunjukkan oleh
sebagian besarS.aureusinfeksi.4,5Hasil serupa telah
ditunjukkan dalam survei lain.6Spesies stafilokokus ini telah
ditemukan menghasilkan epidermolisin, juga dikenal
sebagai racun eksfoliatif, pada impetigo nonbulosa.2 Gambar 1Impetigo contagiosa pada anak 251

© 2003Perhimpunan Dermatologi Internasional Jurnal Internasional Dermatologi2003,42, 251–255

252 TinjauanImpetigo
Tabel 1Diagnosis banding impetigo contagiosa
Herpes simpleks
Varisela
Dermatitis atopik
Dermatitis kontak
Dermatofitosis
Kandidiasis
Kudis
Pedikulosis
Lupus eritematosus diskoid masa kanak-kanak
Biasanya pasien hanya menunjukkan lesi kulit, tetapi limfadenopati
ringan merupakan gejala sistemik yang sering ditemui.3
Glomerulonefritis pascastreptokokus akut merupakan
komplikasi yang sangat penting, mempengaruhi hingga 5%
pasien dengan impetigo contagiosa. Strain Streptococcus yang
paling sering menyerang ginjal termasuk serotipe 1, 4, 12, 25,
dan 49.12Pada anak-anak, infeksi biasanya sembuh tanpa gejala
sisa, sedangkan efeknya mungkin lebih lama pada orang
dewasa.3Dalam satu studi dari 12 pasien dengan impetigo
streptokokus tanpa keterlibatan ginjal, empat ditemukan
memiliki antibodi anticardiolipin, yang telah dikaitkan dengan
risiko trombosis di berbagai lokasi pembuluh darah. Disimpulkan
bahwa adanya antibodi antikardiolipin merupakan temuan
insidental pada pasien ini yang tidak berhubungan dengan
penyakit glomerulus.13Pengobatan yang tepat dengan
antimikroba umumnya diyakini tidak berpengaruh pada risiko
glomerulonefritis pascastreptokokus.3Diagnosis banding
impetigo contagiosa diberikan pada Tabel 1.
impetigo umum
Impetigo umum, juga dikenal sebagai impetigo sekunder, dapat
mempersulit penyakit sistemik tertentu, termasuk kondisi
dermatologi yang menyebabkan luka pada kulit, diabetes
melitus,14dan Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).15
Dengan menyebabkan kerusakan pada kulit, herpes simpleks,
dermatitis vesikular akut, dan pedikulosis, kudis, dan gigitan
serangga lainnya dapat dipersulit oleh impetigo umum.
Presentasi klinisnya mirip dengan impetigo contagiosa, dengan
eritema, pembentukan vesikel dan pustula, dan pembentukan
"kerak emas". Perjalanan penyakit yang mendasari sering
membaik dengan pengobatan impetigo.
Impetigo bulosa (impetigo stafilokokus)
Impetigo bulosa paling sering menyerang neonatus.S.aureus
dapat diisolasi dari lesi kulit. Awalnya, bula yang besar,
superfisial, dan rapuh dapat berkembang di badan dan
ekstremitas. Ini juga mempengaruhi area anogenital dan pantat
bayi, menjadi salah satu penyebab paling umum dari ulserasi di
daerah ini.16Seringkali, hanya sisa-sisa bula yang ada
Jurnal Internasional Dermatologi2003,42, 251–255
Cokelatet al.
Meja 2Diagnosis banding impetigo bulosa
Pemphigus vulgaris
Pemfigoid bulosa
Luka bakar termal
Sindrom Stevens-Johnson
Bullous erythema multiforme
Necrotizing fasciitis
terlihat, yang merupakan erosi superfisial annular atau oval dengan skala
collarette yang khas di pinggiran bula. Ada pemisahan epidermis yang
disebabkan oleh eksotoksin stafilokokus, biasanya dibuat oleh kelompok
fag 2.17Secara khusus, racun eksfoliatif A dan B, yang menunjukkan
spesifisitas ekstrim dalam menyebabkan hilangnya adhesi sel pada
epidermis superfisial saja, menyebabkan lepuh terbentuk dengan
membelah lapisan sel granular.2Toksin ini berbeda karena toksin eksfoliatif
A stabil terhadap panas dan dikodekan oleh gen bakteri, sedangkan toksin
eksfoliatif B labil terhadap panas dan dikodekan pada plasmid.18Sebuah
studi baru-baru ini menunjukkan bahwa protein target untuk toksin
eksfoliatif A mungkin adalah desmoglein (Dsg) 1, sebuah cadherin
desmosomal yang memediasi adhesi seluler.19
Gejala sistemik impetigo bulosa yang paling umum termasuk
kelemahan, demam, dan diare. Meningitis dan pneumonia jauh lebih
jarang, tetapi merupakan manifestasi paling parah yang dapat
berkembang dengan cepat dan mungkin menyebabkan kematian.
Meskipun ada temuan histologis yang khas, diagnosis
klinis biasanya dibuat sendiri. Jika biopsi pustula utuh
diambil, akumulasi neutrofil subkorneal khas terlihat dan
kelompok atau rantai cocci Gram-positif sering terlihat
setelah pewarnaan. Diagnosis banding impetigo bulosa
diberikan pada Tabel 2.
Epidemiologi
Impetigo adalah infeksi yang sangat menular yang biasanya
ditularkan melalui kontak langsung, meskipun mekanismenya pasti
S.aureuspengikatan pada kulit tidak diketahui.20,21Pasien dapat dengan
mudah menginokulasi dirinya sendiri dan menyebarkan infeksi ke orang
lain setelah mengiritasi area yang terinfeksi. Hal ini memungkinkan
penyebaran infeksi dengan cepat, terutama melalui pusat penitipan anak,
pembibitan, taman kanak-kanak, dan sekolah dasar. Anak-anak biasanya
terinfeksi melalui kontak dengan anak-anak lain, tetapi fomites adalah
sumber infeksi penting lainnya. Seperti pada anak-anak, ketika orang
dewasa terinfeksi, mereka biasanya mengembangkan impetigo dari
kontak dengan anak-anak, tetapi fomites juga memainkan peran penting,
seperti di tempat pangkas rambut, salon kecantikan, atau saat berbagi alat
perawatan pribadi. Ini juga merupakan komplikasi umum dari infeksi
cutaneous larva migrans.22Populasi spesifik lain yang umumnya menderita
impetigo adalah populasi tunawisma, yang paling sering mencari
perawatan medis untuk penyakit kulit.23Studi lain menunjukkan bahwa
anak-anak yang menerima transplantasi organ juga berisiko lebih tinggi
tertular
© 2003Perhimpunan Dermatologi Internasional
Cokelatet al.
impetigo menular.24Dalam satu penyelidikan penerima
transplantasi ginjal, impetigo menonjol pada tahun pertama
setelah transplantasi, dengan kejadian puncak pada bulan
ketiga, tetapi tidak mempengaruhi banyak penerima setelah
tahun pertama setelah transplantasi.25Pada impetigo, bakteri
tidak menginfeksi kulit utuh, tetapi tempat trauma kecil
memungkinkan masuknya infeksi.3Insiden impetigo paling tinggi
selama musim panas ketika ada kontak dekat antara anak-anak.7
Saat mempertimbangkan streptokokus grup A, perlu dicatat
bahwa, di daerah tropis, infeksi sering berupa impetigo,
sedangkan di daerah beriklim sedang, infeksi lebih mungkin
menyebabkan faringitis.26
Perlakuan
Sebelum terapi antimikroba dimulai, kultur bakteri dari
lesi kulit harus diambil. Perawatan luka lokal, termasuk
pembersihan, penghilangan kerak, dan aplikasi balutan
basah, dapat membantu.3–5Antimikroba topikal mungkin
efektif pada kasus lokal tanpa komplikasi.3,27–33
Dalam skenario ini, basitrasin sering digunakan sebagai antimikroba
topikal lini pertama, tetapi kemanjurannya dipertanyakan, seperti yang
ditunjukkan dalam satu penelitian di mana sebagian besar pasien yang
menggunakan basitrasin mengalami kegagalan pengobatan.8mupirocin
topikal adalah pilihan pengobatan yang sangat efektif yang telah terbukti
memiliki nilai terapeutik,3,28–34seperti perawatan yang lebih tua, seperti
gentian violet topikal dan vioform.35,36Dalam dua penelitian terhadap
pasien dialisis peritoneal kronis, muncul resistensi mupirocin
S.aureusdan peningkatan moderatS.aureusinfeksi situs keluar ditemukan
setelah pengobatan topikal profilaksis dan simtomatik dengan mupirocin
ke situs keluar.37,38Mupirocin juga telah ditemukan untuk membersihkan
52% dari methicillin-resistantS.aureus (MRSA) -kolonisasi pasien yang
membawa strain yang resisten terhadap mupirocin dan 68% pasien yang
terkolonisasi MRSA yang membawa strain yang sensitif terhadap
mupirocin. Meskipun penurunan efektivitas untuk mendekolonisasi galur
yang resistan terhadap mupirocin, bagi banyak pasien obat ini dapat
berhasil, menjadikannya pilihan pengobatan yang layak untuk MRSA.39Data
yang lebih baru menunjukkan bahwa krim asam fusidic topikal (tidak
tersedia di AS) juga merupakan pengobatan yang efektif untuk impetigo
dengan efek samping yang sangat sedikit, sama efektifnya dengan
mupirocin.40Krim hidrogen peroksida topikal (Microcid) adalah alternatif
asam fusidic dalam pengobatan impetigo contagiosa.41Penggunaan lotion
dan salep teh untuk pengobatan impetigo contagiosa juga terbukti efektif,
dengan tingkat kesembuhan 81,3%, berbeda dengan tingkat kesembuhan
78,6% untuk sefaleksin oral.42
Antimikroba sistemik yang menutupi bakteri Gram-positif adalah
pengobatan alternatif untuk impetigo lokal, dan merupakan
pengobatan pilihan untuk infeksi yang meluas dan infeksi yang
diperumit oleh gejala sistemik.
KarenaS.aureusdengan resistensi penisilin adalah agen infeksi
yang paling umum dari impetigo, antimikroba resisten beta-
laktamase, seperti dicloxicillin, cloxacillin, cephalexin,
© 2003Perhimpunan Dermatologi Internasional
ImpetigoTinjauan 253
cephradine, atau amoksisilin dikombinasikan dengan kalium
klavulanat, harus digunakan.6,28–31,43–48Cephalexin tampaknya
menjadi obat pilihan untuk pengobatan antimikroba oral pada
anak dengan impetigo.8Erythromycin sering berkhasiat, tetapi di
daerah di mana resistensi diketahui, itu harus dihindari. Dua
makrolida, azitromisin dan klaritromisin, juga efektif, tetapi
harganya lebih mahal daripada eritromisin. Sebagai catatan
khusus, klaritromisin, suatu eritromisin 6-metoksi, lebih aktif
daripada eritromisin terhadap staphylococcus dan
streptococcus.28,45,46Jika antimikroba awal tidak memicu respons
klinis dalam waktu 7 hari setelah dimulainya pengobatan,
ketidakpatuhan atau resistensi antimikroba harus dicurigai, dan
sampel eksudat kedua harus dikirim untuk kultur dan
sensitivitas. Setelah hasil ini diperoleh, cakupan antimikroba
harus dimodifikasi sesuai. Jika strain staphylococcus resisten
methicillin, vankomisin, linezolid, quinupristin/dalfopristin, dan
teicoplanin (tidak tersedia di AS) adalah pilihan pertama untuk
pengobatan antimikroba.47–49Antimikroba alternatif lain untuk
pengobatan stafilokokus yang resisten methicillin termasuk
trimetoprim/sulfametoksazol, minosiklin, dan klindamisin.
Saat meresepkan antimikroba, interaksi obat harus
dipertimbangkan. Misalnya, makrolida (eritromisin,
klaritromisin, dan azitromisin) dapat berinteraksi dengan
antihistamin nonsedasi (terfenadin, astemizol), siklosporin,
karbamazin, dan teofilin yang menyebabkan masalah medis
yang serius.28,49Karena anak-anak dengan dermatitis atopik
sering menggunakan teofilin dan/atau antihistamin
nonsedatif, daripada mediator biologis, interaksi obat ini
menjadi perhatian serius, karena anak-anak yang sama ini
biasanya mengalami impetigo sekunder.28,50–52Eritromisin
meningkatkan kadar teofilin serum sebesar 20% hingga 30%,
yang berpotensi memicu aritmia jantung dan kejang.28
Makrolida dapat berinteraksi dengan terfenadin atau
astemizol menyebabkan disritmia jantung, termasuk aritmia
ventrikel yang berpotensi fatal. Penggunaan simultan
makrolida dan karbamazepin, antikonvulsan yang umum
digunakan, dapat meningkatkan kadar serum karbamazepin,
yang berpotensi menginduksi kejang melalui toksisitas
sistem saraf pusat dan blok jantung lengkap dengan syok.48
Dalam hal pencegahan, suplemen seng selama dua trimester
terakhir kehamilan mengurangi frekuensi dan durasi impetigo pada
bayi, terutama pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Dua
mekanisme yang diusulkan adalah seng meningkatkan fungsi
kekebalan tubuhdalam kandungandan bahwa seng dapat
meningkatkan fungsi penghalang epidermal.53
Referensi
1 Shriner DL, Schwartz RA, Janniger CK. Impetigo.Cutis
1995;56: 30–32.
2 Gravet A, Couppie P, Meunier O,et al. Stafilokokus
aureusdiisolasi dalam kasus impetigo menghasilkan keduanya
Jurnal Internasional Dermatologi2003,42, 251–255
254 TinjauanImpetigo
epidermolysin A atau B dan LukE-LukD pada 78% dari 131 kasus
retrospektif dan prospektif.Mikrobiol J Clinic2001; 46: 51–53.
3 Dagan R. Impetigo di masa kanak-kanak: mengubah epidemiologi
dan pengobatan baru.Pediatr Ann1993;22: 235–240. 4
Coskey RJ, Coskey LA. Diagnosis dan pengobatan pada
impetigo.J Am Acad Dermatol1987;17: 62–63. 5 Barton
LL, Friedman AD. Impetigo. penilaian ulang dari
etiologi dan terapi.Dermatol Pediatr1987;4: 185–188. 6
Schachner L, Gonzalez A. Diagnosis dan pengobatan
impetigo.J Am Acad Dermatol1989;20: 132.
7 Sahl WJ, Mathewson RJ. Lesi kulit wajah yang umum di
anak-anak.Quintessence Int1993;24: 475–481.
8 Bass JW, Chan DS, Krimer KM,et al.Perbandingan lisan
cephalexin, mupirocin topikal dan bacitracin topikal untuk
pengobatan impetigo.Pediatr Menginfeksi Dis J1997;16: 708–
710.
9 Akiyama H, Yamasaki O, Kanzaki H,et al.Streptokokus
diisolasi dari berbagai lesi kulit: interaksi dengan
Staphylococcus aureusstrain.J Dermatol Sci1999;19:
17–22.
10 Scaramuzzino DA, McNiff JM, Bessen DE. Dimanusiakan dalam
model vivo untuk impetigo streptokokus.Menginfeksi Imun2000;
68: 2880–2887.
11 Kalia A, Spratt BG, Enright MC, Bessen DE. Pengaruh dari
rekombinasi dan pemisahan relung pada struktur
genetik populasi patogenStreptococcus pyogenes.
Menginfeksi Imun2002;70: 1971–1983.
12 Wannamaker LS. Perbedaan antara streptokokus
infeksi tenggorokan dan kulit.N Engl J Med1978; 282: 23–
31.
13 Ardiles L, Ramirez P, Moya P,et al.Antikardiolipin
antibodi pada glomerulonefritis poststreptokokus akut dan
impetigo streptokokus.Nefron1999;83: 47–52. 14 Hödl S.
Gangguan kulit pada diabetes melitus. Review dari
dermatosis terkait diabetes dan implikasinya terhadap
gangguan lain.Acta DermVenereol APA (Ljubljana)1992; 1:
71–78.
15 Whitworth JM, Janniger CK, Oleske JM, Schwartz RA.
Manifestasi kulit dari sindrom imunodefisiensi yang didapat
pada masa kanak-kanak dan infeksi virus imunodefisiensi
manusia.Cutis1995;55: 62–72.
16 Halbert AR, Chan JJ. Ulserasi anogenital dan bokong di
masa bayi.Clin Exp Pharmacol Physiol2002;29: 1–8. 17
Elias PM, Retribusi SW. Impetigo bulosa. Terjadinya
sindrom kulit melepuh lokal pada orang dewasa.Arch Dermatol
1976;112: 856–858.
18 Makhoul IR, Kassis I, Hashman N, Sujov P. Staphylococcal
sindrom kulit melepuh pada bayi prematur dengan berat lahir
sangat rendah.Pediatri2001;108: E16.
19 Amagai M, Matsuyoshi N, Wang ZH,et al.Racun dalam bulosa
impetigo dan staphylococcal scalded-skin syndrome
menargetkan desmoglein 1.Nat Med2000;6: 1275–1277.
20 Akiyama H, Kanzaki H, Abe Y,et al. Staphylococcus aureus
infeksi pada kulit meradang minyak puring eksperimental pada tikus.
J Dermatol Sci1994;8: 1–10.
21 Aly R. Stafilokokus patogen.Semi Dermatol1990;
9: 292–299.
Jurnal Internasional Dermatologi2003,42, 251–255
Cokelatet al.
22 Penyebab E. Pengobatan cutaneous larva migrans.Klinik
Menginfeksi Dis2000;30: 811–814.
23 Raoult D, Foucault C, Brouqui P. Infeksi pada tunawisma.
Lancet Menginfeksi Dis2001;1: 77–84.
24 Euvard S, Kanitakis J, Cochat P,et al.Penyakit kulit di
anak dengan transplantasi organ.J Am Acad Dermatol2001;
44: 932–939.
25 Hogewoning AA, Goettsch W, van Loveren H,et al.Kulit
infeksi pada penerima transplantasi ginjal.Transplantasi
Klinik 2001;15: 32–38.
26 Bessen DE, Carapetis JR, Beall B,et al.Kontras
epidemiologi molekuler Streptococcus grup A yang menyebabkan
infeksi tropis dan nontropis pada kulit dan tenggorokan. J
Menginfeksi Dis2000;182: 1109–1116.
27 Bowszyc J, Kazmierowski M, Bowszyc-Dmochowska M.
Salep eritromisin karbonat siklik 1% (Davercin) dalam
evaluasi klinis.Dermatol Postepy1989;6: 571–579. 28
Rasmussen JE. Perkembangan dermatologis baru pada bakteri
infeksi. Dalam: Rasmussen JE, ed.Kemajuan Terbaru
dalam Infeksi Kulit. Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc.,
1994: 15–22.
29 Britton JW, Fajardo JE, Krafte-Jacobs B. Perbandingan dari
mupirocin dan eritromisin dalam pengobatan impetigo. J
Pediatr1990;117: 827–829.
30 Hebert AA, Breneman DL, Grier CE. Perbandingan topikal
salep mupirocin dan cephalexin oral dalam pengobatan ulkus
kulit yang terinfeksi sekunder. Di dalam:Konferensi Interscience
ke-32 tentang Agen Antimikroba dan Kemoterapi, 1992: 392
(Abstrak).
31 McLinn S. mupirocin topikal vs. eritromisin sistemik
pengobatan untuk pioderma.Pediatr Menginfeksi Dis J1988;7:
785–790.
32 Wilkinson RD, Carey WD. Mupirocin topikal versus topikal
neosporin dalam pengobatan infeksi kulit.Dermatol
Int J1988;27: 514–515.
33 Zaluga E, Kaczmarek A, Bielecka-Grzela S, Bilska I. Topikal
penggunaan antibiotik yang dipilih dalam kaitannya dengan masalah
resistensi mikroba yang berkembang.Dermatol Postepy2000;17: 15–
22. 34 Gisby J, Bryant J. Khasiat dari formulasi krim baru
mupirocin: perbandingan dengan agen oral dan topikal pada
infeksi kulit eksperimental.Kemoterapi Agen Antimikroba 2000;
44: 255–260.
35 Bakker P, Van Doorne H, Gooskens V, Wieringa NF.
Aktivitas gentian violet dan brilian hijau terhadap beberapa
mikroorganisme yang terkait dengan infeksi kulit.Dermatol Int
J1992;31: 210–213.
36 Jablonska S, Chorzelski T.Choroby Skory. Dla Studentów
Medycyny i Lekarzy.Warsawa: Panstwowy Zaklad
Wydawnictw Lekarskich, 1992: 41–45.
37 Annigeri R, Conly J, Vas S,et al.Munculnya mupirocin-
tahanStaphylococcus aureuspada pasien dialisis peritoneal
kronis menggunakan profilaksis mupirocin untuk mencegah
infeksi situs keluar.Perit Dial Int2001;21: 554–559. 38 Perez-
Fontan M, Rosales M, Rodriguez-Carmona A,et al.
Resistensi mupirocin setelah penggunaan jangka panjang untuk
Staphylococcus aureuskolonisasi pada pasien yang menjalani dialisis
peritoneal kronis.Am J Kidney Dis2002;39: 337–341.
© 2003Perhimpunan Dermatologi Internasional
Cokelatet al.
39 Semret M, Miller MA. mupirocin topikal untuk pemberantasan
Kolonisasi MRSA dengan strain yang resisten terhadap mupirocin.
Kontrol Infeksi Hosp Epidemiol2001;22: 578–580.
40 Koning S, van der Wouden JC. Krim asam fusidat di
pengobatan impetigo dalam praktik umum: uji coba
terkontrol plasebo acak tersamar ganda.Br Med J2002;26:
203–206.
41 Christensen OB, Anehus S. Krim hidrogen peroksida: an
alternatif untuk antibiotik topikal dalam pengobatan
impetigo contagiosa.Acta Derm Venereol1994;74: 460–462.
42 Sharquie KE, al-Turfi IA, al-Salloum SM. Antibakteri
aktivitas teh in vitro dan in vivo (pada pasien dengan
impetigo contagiosa).J Dermatol2000;27: 706–710. 43 Nowak
A, Królicki A, Koimowicz A. Aplikasi dari
trimethoprim dan sulphadimethoxine untuk pengobatan
penyakit kulit bakteri. Dalam: Szarmach H, ed.Kemajuan
dalam Patogenesis, Diagnosis dan Pengobatan Penyakit
Kulit dan Kelamin. Prosiding Kongres XXIV Masyarakat
Dermatologi Polandia, Gdansk, 24–26 September 1992.
Gdansk: Drukarnia Archidiecezji Gdanskiej, 1993: 760.
44 Terui T, Tagami H. Khasiat terapi cefpodoxime
proxetil pada infeksi bakteri kulit.Perawatan Dermatol J
1994;5: 59–62.
45 Kanatani MS, Guglielmo BJ. Makrolida baru:
© 2003Perhimpunan Dermatologi Internasional
ImpetigoTinjauan 255
azitromisin dan klaritromisin.Barat J Med1994;160: 31–
37.
46 Norby SR. Makrolida dan azalida baru: lebih baik dari
eritromisin?Infect Dis Clin Pract1994;3: 405–410. 47
Hooper DC, Wolfson JS. antimikroba fluorokuinolon
agen.N Engl J Med1991;324: 384–394.
48 Glukhenky BT, Grando SA. Bentuk klinis atopik
neurodermatitis.Vestn Dermatol Venerol1990;4: 37–42.
49 Marchese A, Schito GC, Debbia EA. Evolusi antibiotik
resistensi patogen gram positif.J Kemoterapi2000; 12:
459–462.
50 Glukhenky BT, Grando SA. Aplikasi proteinase
inhibitor pada pasien dengan berbagai bentuk klinis dan
morfologi dermatitis atopik.Vestn Dermatol Venerol1985;1:
53–56.
51 Glukhenky BT, Grando SA.Imunodependen
Dermatosis: Eksim, Dermatitis Atopik, Pemfigus
Autoimun, Pemfigoid. Kiev: Zdorovya, 1990.
52 MacNab AJ, Robinson JL, Adderly RJ, D'Orsogna L. Heart
blok sekunder akibat toksisitas karbamazepin yang diinduksi
eritromisin.Pediatri1987;80: 951–952.
53 Osendarp SJ, van Raaij JM, Darmstadt GL,et al.Seng
suplementasi selama kehamilan dan efek pada pertumbuhan
dan morbiditas pada bayi berat lahir rendah: uji coba
terkontrol plasebo secara acak.Lanset2001;357: 1080–1085.
Jurnal Internasional Dermatologi2003,42, 251–255