Daftar Hadir

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN PERSIAPAN OPERASI PENGAWASAN
PENYEHATAN MAKANAN HASIL INDUSTRI TAHUN 2014
PADA TANGGAL : 10 JUNI 2014
TRANSPORT
NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
( Rp )
1. Ulfia Ika Sari Pusk. Kaligangsa 50,000 1.

2. Mei Dwi P Pusk. Sitanggal 50,000 2.
3. Hafiizh Subhan Pusk. Sidamulya 50,000 3.
4. Muftiadi Pusk. Jatirokeh 50,000 4.
5. Suroso Tega B, SKM Pusk. Salem 50,000 5.
6. Sri Wahyuni Pusk. Pemaron 50,000 6.
7. Ida Fitria Pusk. Kecipir 50,000 7.
8. Dwi Apriliana Pusk. Luwunggede 50,000 8.
9. Ropii Pusk. Larangan 50,000 9.
10. Askabul Yamin Pusk. Wanasari 50,000 10.
11. Ami Pusk. Tanjung 50,000 11.
12. Yunita Pusk. Kersana 50,000 12.
13. Tri Winarso Pusk. Jatibarang 50,000 13.
14. Etik Nurkomaryanti Pusk. Kalimati 50,000 14.
15. Arum Riyanti Pusk. Jagalempeni 50,000 15.
16. Dawud Pusk. Cikakak 50,000 16.
17. Kuswa Pusk. Banjarharjo 50,000 17.
18. Wiwi W Pusk. Cikeusal K 50,000 18.
19. Tresni Eriyanti Pusk. Jagalempeni 50,000 19.
20. Rahmat Pusk. Bandungsari 50,000 20.
21. Wach Santi R Pusk. Brebes 50,000 21.
22. Helmi Foziyah Pusk. Siwuluh 50,000 22.
23. Budi Julianto Pusk. Winduaji 50,000 23.
24. Moh. Mashari Pusk. Tonjong 50,000 24.
25. Horipto Pusk. Salem 50,000 25.
26. Cuwiri Pusk. Ketanggungan 50,000 26.
27. Khusnul Kh Pusk. Kutamendala 50,000 27.
28. Khikmah Solikhati Pusk. Kaliwadas 50,000 28.
29. Dini Kartinasari Pusk. Bantarkawung 50,000 29.
30. Syafiudin Pusk. Paguyangan 50,000 30.
31. Eka Feriwati Pusk. Bentar 50,000 31.
32. Rokaetin Pusk. Kluwut 50,000 32.
33. Triyono Pusk. Kemurang' 50,000 33.
34. Jamaludin Pusk. Buaran 50,000 34.
35. Suparto Pusk. Sirampog 50,000 35.
(Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh
Jumlah 1,750,000 Ribu Rupiah)
Setuju Dibayar Yang membayar

Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI R, SE

NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19630325 199503 2 001
DAFTAR HADIR : PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN PERSIAPAN OPERASI PENGAWASAN
PENYEHATAN MAKANAN HASIL INDUSTRI TAHUN 2014
NO. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN
1. Ulfia Ika Sari Petugas Sanitarian Pusk. Kaligangsa 1.

2. Mei Dwi P Petugas Sanitarian Pusk. Sitanggal 2.
3. Hafiizh Subhan Petugas Sanitarian Pusk. Sidamulya 3.
4. Muftiadi Petugas Sanitarian Pusk. Jatirokeh 4.
5. Suroso Tega B, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Salem 5.
6. Sri Wahyuni Petugas Sanitarian Pusk. Pemaron 6.
7. Ida Fitria Petugas Sanitarian Pusk. Kecipir 7.
8. Dwi Apriliana Petugas Sanitarian Pusk. Luwunggede 8.
9. Ropii Petugas Sanitarian Pusk. Larangan 9.
10. Askabul Yamin Petugas Sanitarian Pusk. Wanasari 10.
11. Ami Petugas Sanitarian Pusk. Tanjung 11.
12. Yunita Petugas Sanitarian Pusk. Kersana 12.
13. Tri Winarso Petugas Sanitarian Pusk. Jatibarang 13.
14. Etik Nurkomaryanti Petugas Sanitarian Pusk. Kalimati 14.
15. Arum Riyanti Petugas Sanitarian Pusk. Jagalempeni 15.
16. Dawud Petugas Sanitarian Pusk. Cikakak 16.
17. Kuswa Petugas Sanitarian Pusk. Banjarharjo 17.
18. Wiwi W Petugas Sanitarian Pusk. Cikeusal K 18.
19. Tresni Eriyanti Petugas Sanitarian Pusk. Jagalempeni 19.
20. Rahmat Petugas Sanitarian Pusk. Bandungsari 20.
21. Wach Santi R Petugas Sanitarian Pusk. Brebes 21.
22. Helmi Foziyah Petugas Sanitarian Pusk. Siwuluh 22.
23. Budi Julianto Petugas Sanitarian Pusk. Winduaji 23.
24. Moh. Mashari Petugas Sanitarian Pusk. Tonjong 24.
25. Horipto Petugas Sanitarian Pusk. Salem 25.
26. Cuwiri Petugas Sanitarian Pusk. Ketanggungan 26.
27. Khusnul Kh Petugas Sanitarian Pusk. Kutamendala 27.
28. Khikmah Solikhati Petugas Sanitarian Pusk. Kaliwadas 28.
29. Dini Kartinasari Petugas Sanitarian Pusk. Bantarkawung 29.
30. Syafiudin Petugas Sanitarian Pusk. Paguyangan 30.
31. Eka Feriwati Petugas Sanitarian Pusk. Bentar 31.
32. Rokaetin Petugas Sanitarian Pusk. Kluwut 32.
33. Triyono Petugas Sanitarian Pusk. Kemurang' 33.
34. Jamaludin Petugas Sanitarian Pusk. Buaran 34.
35. Suparto Petugas Sanitarian Pusk. Sirampog 35.
Pelaksana Kegiatan
Kepala Seksi Penyehatan Lingkungan
Dinas Kesehatan Kab. Brebes
H. MUHTAR, SKM.M.Kes
NIP. 19671205 198803 1 005
DAFTAR HADIR : Pertemuan pembentukan tim yustisi menyusundalam rangka Operasi
Pengawasan Penyehatan Makanan Hasil Industri
Pada Tanggal :
1. AKP. Sapari Kasat POLRES Brebes 1.
2. Wach Santi R Petugas sanitarian Pusk. Brebes 2.
3. Siti Zumaenah Staf K K P Kab. Brebes 3.
4. Trisno Budhy, SE Kasi P P K Disperindag Kab Brebes 4.
5. Haditopo, Ssi,Apt Kasi Farmamin DKK Brebes 5.
6. Triwinarso Petugas Sanitarian Pusk. Jatibarang 6.
7. Andrie Ichda P, SH Staf Kabag Hukum Setda 7.
8. Wayu Hadi P, SH Staf Kabag Organisasi Setda 8.
9. Aris Yulianto Petugas Sanitarian Pusk. Tonjong 9.
10. Endah P Petugas Sanitarian Pusk. Bulakamba 10.
13. Yulius Adi P Petugas Sanitarian Pusk. Losari 13
16. Budi Julianto, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Bantarkawung 16.
17. Ulfiyatul Khasanah Putugas Sanitarian Pusk. Bumiayu 17.
18. Ropi'I, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Larangan 18.
20. Triyono Petugas Sanitarian Pusk. Kemurang 20.
Pelaksana Kegiatan
NIP. 19671205 198803 1 005
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL :
NO. NAMA INSTANSI JABATAN TANDA TANGAN
1. Suroso Tega Basuki, SKM Pusk. Salem Sanitarian 1.

2. Eka Feriwati Pusk. Bentar Sanitarian 2.
3. Budi Juliyanto, SKM Pusk. Bantarkawung Sanitarian 3.
4. Jamaludin Pusk. Buaran Sanitarian 4.
5. Ulfiyatul Khasanah Pusk. Bumiayu Sanitarian 5.
6. Khikmah Sholihati Pusk. Kaliwadas Sanitarian 6.
7. Safiudin Pusk. Paguyangan Sanitarian 7.
8. Deni Ardy Lourina Pusk. Winduaji Sanitarian 8.
9. Suparto Pusk. Sirampog Sanitarian 9.
10. M. Kharis J Pusk. Tonjong Sanitarian 10.
11. Khusnul Pusk. Kutamendala Sanitarian 11.
12. Triwinarso Pusk. Jatibarang Sanitarian 12.
13. Evi Setyawati Pusk. Klikiran Sanitarian 13.
14. Ropii Pusk. Larangan Sanitarian 14.
15. Mei Dwi Prihandini Pusk. Sitanggal Sanitarian 15.
16. Cuwiri Pusk. Ketanggungan Sanitarian 16.
17. Dwi Apriliani Dewi Pusk. Cikesal Kidul Sanitarian 17.
18. Dwi Handono Pusk. Banjarharjo Sanitarian 18.
19. H. Tawab Pusk. Cikakak Sanitarian 19.
20. Rokaetin Pusk. Bandungsari Sanitarian 20.
21. Wirnya Pusk. Losari Sanitarian 21.
22. Ratih Sotya Khilda Pusk. Bojongsari Sanitarian 22.
23. Ida Fitria Pusk. Kecipir Sanitarian 23.
24. Ami Pusk. Tanjung Sanitarian 24.
25. Rakijo Pusk. Luwunggede Sanitarian 25.
26. Triyono Pusk. Kemurang Sanitarian 26.
27. Yunita Pusk. Kersana Sanitarian 27.
28. Endah Puspowati Pusk. Bulakamba Sanitarian 28.
29. Helmi Foziyah Pusk. Siwuluh Sanitarian 29.
30. Tri Kurniati Pusk. Kluwut Sanitarian 30.
31. Askabul Yamin Pusk. Wanasari Sanitarian 31.
32. Arum Riyanti Pusk. Jagalempeni Sanitarian 32.
33. Hafis Subhan Pusk. Sidamulya Sanitarian 33.
34. Wach Santi R Pusk. Brebes Sanitarian 34.
35. Sri Wahyuni Pusk. Pemaron Sanitarian 35.
36. Ulfia Ika Sari Pusk. Kaligangsa Sanitarian 36.
37. Etik Nur Komariyati Pusk. Kalimati Sanitarian 37.
38. Muftiadi Pusk. Jatirokeh Sanitarian 38.
39. Horipto Pusk. Salem Sanitarian 39.
40. Somari Pusk. Sitanggal Sanitarian 40.
41. Tresni Eriyati Pusk. Jagalempeni Sanitarian 41.
Pelaksana Kegiatan
H. MUHTAR, SKM.Mkes
NIP. 19671205 198803 1 005
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT :
PADA TANGGAL :
TRANSPORT
NO. NAMA INSTANSI TANDA TANGAN
( Rp )
1. Suroso Tega Basuki, SKM Pusk. Salem 50,000 1.
2. Eka Feriwati Pusk. Bentar 50,000 2.
3. Budi Juliyanto, SKM Pusk. Bantarkawung 50,000 3.
4. Jamaludin Pusk. Buaran 50,000 4.
5. Ulfiyatul Khasanah Pusk. Bumiayu 50,000 5.
6. Khikmah Sholihati Pusk. Kaliwadas 50,000 6.
7. Safiudin Pusk. Paguyangan 50,000 7.
8. Deni Ardy Lourina Pusk. Winduaji 50,000 8.
9. Suparto Pusk. Sirampog 50,000 9.
10. M. Kharis J Pusk. Tonjong 50,000 10.
11. Khusnul Pusk. Kutamendala 50,000 11.
12. Triwinarso Pusk. Jatibarang 50,000 12.
13. Evi Setyawati Pusk. Klikiran 50,000 13.
14. Ropii Pusk. Larangan 50,000 14.
15. Mei Dwi Prihandini Pusk. Sitanggal 50,000 15.
16. Cuwiri Pusk. Ketanggungan 50,000 16.
17. Dwi Apriliani Dewi Pusk. Cikesal Kidul 50,000 17.
18. Dwi Handono Pusk. Banjarharjo 50,000 18.
19. H. Tawab Pusk. Cikakak 50,000 19.
20. Rokaetin Pusk. Bandungsari 50,000 20.
21. Wirnya Pusk. Losari 50,000 21.
22. Ratih Sotya Khilda Pusk. Bojongsari 50,000 22.
23. Ida Fitria Pusk. Kecipir 50,000 23.
24. Ami Pusk. Tanjung 50,000 24.
25. Rakijo Pusk. Luwunggede 50,000 25.
26. Triyono Pusk. Kemurang 50,000 26.
27. Yunita Pusk. Kersana 50,000 27.
28. Endah Puspowati Pusk. Bulakamba 50,000 28.
29. Helmi Foziyah Pusk. Siwuluh 50,000 29.
30. Tri Kurniati Pusk. Kluwut 50,000 30.
31. Askabul Yamin Pusk. Wanasari 50,000 31.
32. Arum Riyanti Pusk. Jagalempeni 50,000 32.
33. Hafis Subhan Pusk. Sidamulya 50,000 33.
34. Wach Santi R Pusk. Brebes 50,000 34.
35. Sri Wahyuni Pusk. Pemaron 50,000 35.
36. Ulfia Ika Sari Pusk. Kaligangsa 50,000 36.
37. Etik Nur Komariyati Pusk. Kalimati 50,000 37.
38. Muftiadi Pusk. Jatirokeh 50,000 38.
39. Horipto Pusk. Salem 50,000
40. Somari Pusk. Sitanggal 50,000
41. Tresni Eriyati Pusk. Jagalempeni 50,000
2,050,000 (Dua Juta Lima Puluh Ribu Rupiah )

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI RIYADININGSIH, SE

NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19630325 199503 2 001
DAFTAR HADIR : PERTEMUAN KOORDINASI UPTF PUSKESMAS SE HOLDING TANJUNG
SERTA EVALUASI KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN
PADA TANGGAL : 4 FEBRUARI 2015
NO. NAMA UPTF PUSKESMAS JABATAN TANDA TANGAN NO.
1. N.Ismah W Pusk.Kemurang Bend.Pengel.Pembantu 1.

2. Zaenal Maani Pusk.Kecipir Staff Tata Usaha 2.
3. Taufiqurrohman Pusk Kecipir Petugas Perencanaan 3.
4. Rita Saharaningsih Pusk.Bulakamba Bidan Koordinator 4.
5. Sri Rejeki Pusk.Bulakamba Staff Tata Usaha 5.
6. Wasih Pusk.Tanjung Bend.Pener.Pembantu 6.
7. Saroni Pusk.Bulakamba Petugas Perencanaan 7.
8. Sutamto Pusk.Siwuluh Staff Tata Usaha 8.
9. Abdul Syukur Pusk.Bulakamba Bend.Pener.Pembantu 9.
10. Tiswan Pusk.Luwunggede Bend.Pengel.Pembantu 10.
11. Muritno Pusk.Siwuluh Bend.Pener.Pembantu 11.
12. Fatkhiana Pusk.Siwuluh Petugas Perencanaan 12.
13. Kurniyah Pusk.Siwuluh Bidan Koordinator 13.
14. dr.Arsis Pusk.Bulakamba Kepala Puskesmas 14.
15. Tini Suhartini Pusk.Siwuluh Bend.Pengel.Pembantu 15.
16. Esti Aprivianti Pusk.Kecipir Bend.Pener.Pembantu 16.
17. dr.Aris Setiawan Pusk.Kemurang Wetan Kepala Puskesmas 17.
18. drg.Linda Pusk.Losari Petugas Perencanaan 18.
19. Mardiyah,SKM Pusk.Bojongsari Kepala Puskesmas 19.
20. Sri Yatiningsih Pusk.Bojongsari Bidan Koordinator 20.
21. Tanti Pusk.Bojongsari Petugas Perencanaan 21.
22. dr.Suparto Hari W Pusk.Siwuluh Kepala Puskesmas 22.
23. Kareni,SKM Pusk.Bojongsari Staff Tata Usaha 23.
24. Nurlaeli Pusk.Losari Staff Tata Usaha 24.
25. Kustanti Pusk.Losari Bidan Koordinator 25.
26. Maesaroh Endang Pusk.Kecipir Bidan Koordinator 26.
27. Endang Sri Utami Pusk.Losari Bend.Pener.Pembantu 27.
28. Endang W Pusk.Kluwut Bend.Pener.Pembantu 28.
29. Faizah Pusk.Kluwut Bidan Koordinator 29.
30. Sarwoto Pusk.Tanjung Staff Tata Usaha 30.
31. Bagja Prayitno Pusk.Kluwut Staff Tata Usaha 31.
32. Didit Muliyarno Pusk.Luwunggede Staff Tata Usaha 32.
33. Rosid Teguh Pusk.Kluwut Petugas Perencanaan 33.
34. Abdul Kharis Pusk.Luwunggede Petugas Perencanaan 34.
35. Maria Nur Indah Pusk.Luwunggede Bidan Koordinator 35.
36. Sunarto,S.Kep Pusk.Luwunggede Kepala Puskesmas 36.
37. Dewi Amirulita Pusk.Tanjung Bidan Koordinator 37.
38. Ami,SKM Pusk.Tanjung Bend.Peng.Pembantu 38.
39. Triyono Pusk.Kemurang Wetan Petugas Perencanaan 39.
40 Dardiri Pusk.Bojongsari Bend.Pengel.Pembantu 40.
41 Taswedi UPTD Pusk.Tanjung B.Pengeluaran 41.
42 Ida Fitria UPTD Pusk.Tanjung B.Penerimaan 42.
43 Elfi Futikhati,SKM UPTD Pusk.Tanjung Ka.Sub.Bag.Tata Usaha 43.
44 dr.Liliana Puskesmas Kecipir Kepala Puskesmas 44.
45 drg.Adhi Supriadi,M.Kes UPTD Pusk.Tanjung Kepala UPTD 45
Pelaksana Kegiatan
Kepala BLUD UPTD
Puskesmas Tanjung
drg.Adhi Supriadi,M.Kes
NIP. 19750427 200501 1 006
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL :
NO. NAMA JABATAN NAMA SALON ALAMAT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Pelaksana Kegiatan
NIP. 19671205 198803 1 005
PERTEMUAN KOORDINASI UPTF PUSKESMAS SE HOLDING TANJUNG
4 FEBRUARI 2015
NAMA UPTF PUSKESMAS JABATAN TANDA TANGAN
N.Ismah W Pusk.Kemurang Bend.Pengel.Pembantu

Zaenal Maani Pusk.Kecipir Staff Tata Usaha
Taufiqurrohman Pusk Kecipir Petugas Perencanaan
Rita Saharaningsih Pusk.Bulakamba Bidan Koordinator
Sri Rejeki Pusk.Bulakamba Staff Tata Usaha
Wasih Pusk.Tanjung Bend.Pener.Pembantu
Saroni Pusk.Bulakamba Petugas Perencanaan
Sutamto Pusk.Siwuluh Staff Tata Usaha
Abdul Syukur Pusk.Bulakamba Bend.Pener.Pembantu
Tiswan Pusk.Luwunggede Bend.Pengel.Pembantu
Muritno Pusk.Siwuluh Bend.Pener.Pembantu
Fatkhiana Pusk.Siwuluh Petugas Perencanaan
Kurniyah Pusk.Siwuluh Bidan Koordinator
dr.Arsis Pusk.Bulakamba Kepala Puskesmas
Tini Suhartini Pusk.Siwuluh Bend.Pengel.Pembantu
Esti Aprivianti Pusk.Kecipir Bend.Pener.Pembantu
dr.Aris Setiawan Pusk.Kemurang Wetan Kepala Puskesmas
drg.Linda Pusk.Losari Petugas Perencanaan
Mardiyah,SKM Pusk.Bojongsari Kepala Puskesmas
Sri Yatiningsih Pusk.Bojongsari Bidan Koordinator
Tanti Pusk.Bojongsari Petugas Perencanaan
dr.Suparto Hari W Pusk.Siwuluh Kepala Puskesmas
Kareni,SKM Pusk.Bojongsari Staff Tata Usaha
Nurlaeli Pusk.Losari Staff Tata Usaha
Kustanti Pusk.Losari Bidan Koordinator
Maesaroh Endang Pusk.Kecipir Bidan Koordinator
Endang Sri Utami Pusk.Losari Bend.Pener.Pembantu
Endang W Pusk.Kluwut Bend.Pener.Pembantu
Faizah Pusk.Kluwut Bidan Koordinator
Sarwoto Pusk.Tanjung Staff Tata Usaha
Bagja Prayitno Pusk.Kluwut Staff Tata Usaha
Didit Muliyarno Pusk.Luwunggede Staff Tata Usaha
Rosid Teguh Pusk.Kluwut Petugas Perencanaan
Abdul Kharis Pusk.Luwunggede Petugas Perencanaan
Maria Nur Indah Pusk.Luwunggede Bidan Koordinator
Sunarto,S.Kep Pusk.Luwunggede Kepala Puskesmas
Dewi Amirulita Pusk.Tanjung Bidan Koordinator
Ami,SKM Pusk.Tanjung Bend.Peng.Pembantu
Triyono Pusk.Kemurang Wetan Petugas Perencanaan
Dardiri Pusk.Bojongsari Bend.Pengel.Pembantu
Taswedi UPTD Pusk.Tanjung B.Pengeluaran
Ida Fitria UPTD Pusk.Tanjung B.Penerimaan
Elfi Futikhati,SKM UPTD Pusk.Tanjung Ka.Sub.Bag.Tata Usaha
dr.Liliana Puskesmas Kecipir Kepala Puskesmas
drg.Adhi Supriadi,M.Kes UPTD Pusk.Tanjung Kepala UPTD
Pelaksana Kegiatan
Kepala BLUD UPTD
Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA PENYULUHAN KEAMANAN PANGAN
PADA INDUSTRI RUMAH TANGGA PANGAN DI KABUPATEN BREBES
TAHUN 2014
PADA TANGGAL : 12 MEI 2014
TRANSPORT
( Rp )
1. Zulaiha Jatibarang 50,000 1.

2. Ruslani Jagalempeni 50,000 2.
3. Sawitri Grinting 50,000 3.
4. Daryati Limbangan Wetan 50,000 4.
5. Nur Ida Yani Kemurang Wetan 50,000 5.
6. Robiah Siwuluh 50,000 6.
7. Sariyah Pulogading 50,000 7.
8. Helmi Fauziyah Siwuluh 50,000 8.
9. Sri Hati Banjaratma 50,000 9.
10. Ertin Dina Limbangan 50,000 10.
11. Lila Herdiana Brebes 50,000 11.
12. Hj. Tunengsih Pende 50,000 12.
13. Moh. Waridin Siwuluh 50,000 13.
14. Ditya Mona H Karangsari 50,000 14.
15. Noviana Erawati Jatibarang 50,000 15.
16. Ermi Herwati Dukuh Tengah 50,000 16.
17. Syahid Al Hasan Tegalglagah 50,000 17.
18. Umrotun Sawojajar 50,000 18.
19. Aida Jatibarang 50,000 19.
20. Nur Iman Ali Banjarharjo 50,000 20.
21. Carman Siasem 50,000 21.
22. Rounah Sengon Tanjung 50,000 22.
23. Suharti Bulakamba 50,000 23.
24. Nurlani Gandasuli 50,000 24.
25. Herlina Kemurang Kulon 50,000 25.
26. Triyono Kemurang Wetan 50,000 26.
27. Ulfia Ika Sari Kaligangsa 50,000 27.
28. Arum Riyanti Jagalempeni 50,000 28.
29. Mei Dwi P Sitanggal 50,000 29.
30. Muh. Muftiadi Jatirokeh 50,000 30.
31. Tri Kurniati Kluwut 50,000 31.
32. Sri Wahyuni Pemaron 50,000 32.
33. Askabul Yamin Wanasari 50,000 33.
34. Cuwiri Ketanggungan 50,000 34.
35. Juwariyah Randusanga Kulon 50,000 35.
36. Dodi Nofandi Sawojajar 50,000 36.
37. Moh. Mashari Losari 50,000 37.
38. Evi Setiyawati Klikiran 50,000 38.
39. Umi Salamah Kaligangsa 50,000 39.
40. Kuswa Banjarharjo 50,000 40.
Jumlah 2,000,000 (Dua Juta Rupiah)

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI R, SE

NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19630325 199503 2 001
SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
KEAMANAN DAN KESEHATAN MAKANAN HASIL
HASIL PRODUKSI RUMAH TANGGA TAHUN 2012
DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000
KEAMANAN DAN KESEHATAN MAKANAN
RESTAURANT TAHUN 2012
Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000

Rp. 20,000,000
SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN
KESEHATAN MAKANAN HASIL INDUSTRI
TAHUN 2012
Rp. 17.799.000,-

TAHUN 2012
Rp. 17.799.000,-

TAHUN 2012
Rp. 17.799.000,-

TAHUN 2012
Rp. 17.799.000,-
TAHUN 2012
Rp. 7.200.000, -

TAHUN 2012
Rp. 7.200.000, -

TAHUN 2012
Rp. 7.200.000, -

TAHUN 2012
Rp. 7.200.000, -
N DAN
BREBES
-
N DAN
BREBES
-
N DAN
BREBES
-
N DAN
BREBES
-
DAFTAR HADIR : Pertemuan pembentukan tim yustisi menyusundalam rangka Operasi
Pada Tanggal :
1. AKP. Sapari Kasat POLRES Brebes 1.
2. Wach Santi R Petugas sanitarian Pusk. Brebes 2.
3. Siti Zumaenah Staf K K P Kab. Brebes 3.
4. Trisno Budhy, SE Kasi P P K Disperindag Kab Brebes 4.
5. Haditopo, Ssi,Apt Kasi Farmamin DKK Brebes 5.
6. Triwinarso Petugas Sanitarian Pusk. Jatibarang 6.
7. Andrie Ichda P, SH Staf Kabag Hukum Setda 7.
8. Wayu Hadi P, SH Staf Kabag Organisasi Setda 8.
9. Aris Yulianto Petugas Sanitarian Pusk. Tonjong 9.
10. Endah P Petugas Sanitarian Pusk. Bulakamba 10.
13. Yulius Adi P Petugas Sanitarian Pusk. Losari 13
16. Budi Julianto, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Bantarkawung 16.
17. Ulfiyatul Khasanah Putugas Sanitarian Pusk. Bumiayu 17.
18. Ropi'I, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Larangan 18.
20. Triyono Petugas Sanitarian Pusk. Kemurang 20.
Pelaksana Kegiatan
NIP. 19671205 198803 1 005
Daftar Penerimaan Transport : Pertemuan Pembentukan Tim Yustisi dalam rangka Operasi Pengawasan
Keamanan Pangan
PADA TANGGAL :
TRANSPORT
NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN
( Rp )
1. Haditopo, Ssi,Apt Kasi Farmamin 50,000 1.
2. Muhtar, SKm Mkes Kasi PL 50,000 2.
3. Andrie Ichda P, SH Staf 50,000 3.
4. AKP. Sapari Kasat 50,000 4.
5. Sukardi Staf 50,000 5.
6. Puji Astuti Staf 50,000 6.
7. Ir. Liwis Widoyoko,M.Si Kasi Konsumsi 50,000 7.
8. Elfi Futikhati, SKM Staf 50,000 8.
9. Aris Yulianto Petugas Sanitarian 50,000 9.
10. Endah P Petugas Sanitarian 50,000 10.
11. Askabul Yamin Petugas Sanitarian 50,000 11.
12. Ami Petugas Sanitarian 50,000 12.
13. Yulius Adi P Petugas Sanitarian 50,000 13

14. Suparto Petugas Sanitarian 50,000 14.
15. Suroso Tega B, SKM Petugas Sanitarian 50,000 15.
16. Budi Julianto, SKM Petugas Sanitarian 50,000 16.
17. Ulfiyatul Khasanah Putugas Sanitarian 50,000 17.

18. Ropi'I, SKM Petugas Sanitarian 50,000 18.
19. Cuwiri Petugas Sanitarian 50,000 19.
20. Triyono Petugas Sanitarian 50,000 20.
Jumlah 1,000,000 ( Satu juta Rupiah )

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI RIYADININGSIH, SE

NIP. 19620707 199010 1 002 NIP. 19630325 199503 2 001
JADWAL KEGIATAN PENGAWASAN MAKANAN DAN MINUMAN
KABUPATEN BREBES
NO. HARI / TANGGAL KECAMATAN KETERANGAN
1 RABU, 11 JULI 2012 BUMIAYU
2 SENEN, 16 JULI 2012 SIRAMPOG
3 RABU, 18 JULI 2012 LARANGAN
4 RABU, 25 JULI 2012 LOSARI
5 SENEN, 30 JULI 2012 KETANGGUNGAN
6 RABU, 1 AGUSTUS 2012 BULAKAMBA, WANASARI
7 SENEN, 6 AGUSTUS 2012 BREBES
9
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL :
1 1. ......................
2 2 ....................
3 3 ......................
4 4 ......................
5 5 ......................
6 6 ......................
7 7 ......................
8 8 ......................
9 9 ......................
10 10 ......................
11 11 ......................
12 12 ......................
13 13 ......................
14 14 ......................
15 15 ......................
16 16 ......................
17 17 ......................
18 18 ......................
19 19 ......................
20 20 ......................
21 21 ......................
22 22 ......................
23 23 ......................
24 24 ......................
25 25 ......................
26 26 ......................
27 27 ......................
28 28 ......................
29 29 ......................
30 30 ......................
Kepala BLUD UPTD

Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
Sholihatun Bidan Pusk.Bulakamba
Umu Aiman Bidan Pusk.Bulakamba
Rita Sahara Bidan Pusk.Bulakamba
dr.Arsis Kepala puskesmas Pusk.Bulakamba
Yiyis Ismayanti Bidan Pusk.Tanjung
Muritno Tata Usaha Pusk.Siwuluh
Diana Komalasari Bidan Pusk.Tanjung
Elfi futikhati,SKM,M.Kes Ka Sub Bag Tata Usaha UPTD Pusk.Tanjung
Ida Fitria Bend.Penerimaan UPTD Pusk.Tanjung
Taswedi Bend.Pengeluaran UPTD Pusk.Tanjung
Daftar Penerimaan Transport :
PADA TANGGAL :
Juml.Diterima
( Rp )
1 50,000 1 ......................
2 50,000 2 ......................
3 50,000 3 ......................
4 50,000 4 ......................
5 50,000 5 ......................
6 50,000 6 ......................
7 50,000 7 ......................
8 50,000 8 ......................
9 50,000 9 ......................
10 50,000 10 ......................
11 50,000 11 ......................
12 50,000 12 ......................
13 50,000 13 ......................
14 50,000 14 ......................
15 50,000 15 ......................
16 50,000 16 ......................
17 50,000 17 ......................
18 50,000 18 ......................
19 50,000 19 ......................
20 50,000 20 ......................
21 50,000 21 ......................
22 50,000 22 ......................
23 50,000 23 ......................
24 50,000 24 ......................
25 50,000 25 ......................
26 50,000 26 ......................
27 50,000 27 ......................
28 50,000 28 ......................
29 50,000 29 ......................
30 50,000 30 ......................
Jumlah 1,500,000

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
drg.Adhi Supriadi, MKes Taswedi

NIP. 19750427 200501 1 006 NIP. 19620307 199003 1 012
PESERTA DALAM RANGKA MUSYAWARAH PENYUSUNAN DRAFT PERSALINAN
18 AGUSTUS 2015
Sholihatun Pusk.Bulakamba
Umu Aiman Pusk.Bulakamba
Rita Sahara Pusk.Bulakamba
dr.Arsis Pusk.Bulakamba
Yiyis Ismayanti Pusk.Tanjung
Muritno Pusk.Siwuluh
Diana Komalasari Pusk.Tanjung
Elfi futikhati,SKM,M.Kes UPTD Pusk.Tanjung
Ida Fitria UPTD Pusk.Tanjung
Taswedi UPTD Pusk.Tanjung
DAFTAR HADIR :
NO. NAMA UPTF PUSKESMAS JABATAN TANDA TANGAN
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
Pelaksana Kegiatan
Kepala BLUD UPTD
Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
DAFTAR HADIR : PESERTA DALAM RANGKA DESK OBAT,BHP DAN REAGENT
6 MEI 2015
Ulfah Asisten Apoteker Pusk.Luwunggede

Noor Hidayati Asisten Apoteker Pusk.Kemurang
Nurul Ardianti Apoteker Pusk.Bulakamba
M.Sholahudin Al Ayub Asisten Apoteker Pusk.Siwuluh
Yuliyati Analis Kesehatan Pusk.Siwuluh
Slamet Sutrisno Petugas Laborat Pusk.Bulakamba
Alfiana Ambarwati Analis Kesehatan Pusk.Bojongsari
Eka Masayu H. Analis Kesehatan Pusk.Tanjung
Dwi Nurhidayatun Analis Kesehatan Pusk.Kecipir
M.Iqbal Apoteker Pusk.Kecipir
Haspita Rosiyani Apoteker Pusk.Bojongsari
Lia Nurmalia Asisten Apoteker Pusk.Kluwut
Endang Sri Utami Asisten Apoteker Pusk.Losari
Dian Fitriani Teknik Lab. Medik Pusk.Losari
Ninik M Asisten Apoteker Pusk.Tanjung
Beben L Perawat Pusk.Tanjung
Esti Aprivianti Asisten Apoteker Pusk.Kecipir
Taswedi Bend.Pengeluaran Pusk.Tanjung
Ida Fitria Bend.Penerimaan Pusk.Tanjung
Elfi Futikhati,SKM Ka.Sub.Bag. TU Pusk.Tanjung
Muritno B.penerimaan pemb. Pusk.Siwuluh
Umi Kulsum B.pengeluaran pemb. Pusk.Kecipir
M.Mashari Perawat Pusk.Losari
Ami B.peng. pembantu Pusk.Tanjung
drg.Adhi Supriadi,M.Kes Kepala UPTD Pusk.Tanjung
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA PENYULUHAN KEAMANAN PANGAN DAFTAR PENER
TAHUN 2014
TRANSPORT
NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN NO.
( Rp )
1. Zulaiha Jatibarang 50,000 1.

2. Ruslani Jagalempeni 50,000 2.
3. Sawitri Grinting 50,000 3.
4. Daryati Limbangan Wetan 50,000 4.
5. Nur Ida Yani Kemurang Wetan 50,000 5.
6. Robiah Siwuluh 50,000 6.
7. Sariyah Pulogading 50,000 7.
8. Helmi Fauziyah Siwuluh 50,000 8.
9. Sri Hati Banjaratma 50,000 9.
10. Ertin Dina Limbangan 50,000 10.
11. Lila Herdiana Brebes 50,000 11.
12. Hj. Tunengsih Pende 50,000 12.
13. Moh. Waridin Siwuluh 50,000 13.
14. Ditya Mona H Karangsari 50,000 14.
15. Noviana Erawati Jatibarang 50,000 15.
16. Ermi Herwati Dukuh Tengah 50,000 16.
17. Syahid Al Hasan Tegalglagah 50,000 17.
18. Umrotun Sawojajar 50,000 18.
19. Aida Jatibarang 50,000 19.
20. Nur Iman Ali Banjarharjo 50,000 20.
21. Carman Siasem 50,000 21.
22. Rounah Sengon Tanjung 50,000 22.
23. Suharti Bulakamba 50,000 23.
24. Nurlani Gandasuli 50,000 24.
25. Herlina Kemurang Kulon 50,000 25.
JUJumlah 1,250,000 (Dua Juta Rupiah)

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
drg.Adhi Supriadi,M.Kes TASWEDI

NIP. 19750427 200501 1 006 NIP. 19620307 199003 1 012
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA DESK OBAT,BHP DAN REAGENT DAFTAR PENERIMAAN
TAHUN 2014
TRANSPORT
NAMA ALAMAT TANDA TANGAN NO.
( Rp )
Ulfah P.Luwunggede 50,000

Noor Hidayati P.Kemurang 50,000
Nurul Ardianti P.Bulakamba 50,000
M.Sholahudin Al Ayub P.Siwuluh 50,000
Yuliyati P.Siwuluh 50,000
Slamet Sutrisno P.Bulakamba 50,000
Alfiana Ambarwati P.Bojongsari 50,000
Eka Masayu H. P.Tanjung 50,000
Dwi Nurhidayatun P.Kecipir 50,000
M.Iqbal P.Kecipir 50,000
Haspita Rosiyani P.Bojongsari 50,000
Lia Nurmalia P.Kluwut 50,000
Endang Sri Utami P.Losari 50,000
Dian Fitriani P.Losari 50,000
Ninik M. P.Tanjung 50,000
Beben L. P.Tanjung 50,000
Esti A P.Kecipir 50,000
Taswedi P.Tanjung 50,000
Ida Fitria P.Tanjung 50,000
Elfi Futikhati,SKM P.Tanjung 50,000
Muritno P.Siwuluh 50,000
Umi Kulsum P.Kecipir 50,000
M.Mashari P.Losari 50,000
Ami P.Tanjung 50,000
drg.Adhi Supriadi,M.Kes P.Tanjung 50,000
1,250,000
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN KOORDINASI UPTF SE HOLDING TANJUNG
TAHUN 2014
TRANSPORT
NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
( Rp )
dr.Suparto Hari W. P.Siwuluh

Mardiyah,SKM P.Bojongsari
Rosid Teguh S. P.Kluwut
dr.Liliana P.Kecipir
Dardiri P.Bojongsari
dr.Arsis P.Bulakamba
Sarwoto P.Tanjung
N.Ismah W P.Kemurang
Umi Kulsum P.Kecipir
dr.Sigit Arumtara P.Kluwut
Sunarto,S.Kep P.Luwunggede
Endah P. P.Bulakamba
Tiswan P.Luwunggede
dr.Aris Setiawan P.Kemurang
Tini S P.Siwuluh
dr.Yunitri R. P.Losari
Prihatin S P.Losari
Ami,SKM P.Tanjung
Anisa F. P.Tanjung
Elfi Futikhati,SKM P.Tanjung
Taswedi P.Tanjung
Ida Fitria P.Tanjung
drg.Adhi Supriadi,M.Kes P.Tanjung
Muritno P.Siwuluh
Wasih P.Tanjung
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL : 19 Sptember 2015
1 Abdul wahid, S Kep staf Puskesmas Kecipir 1. ......................
2 Mardiyah,SKM Kepala Puskesmas Puskesmas Bojongsari 2 ....................
3 dr. Arsis Kepala Puskesmas Puskesmas Bulakamba 3 ......................
4 dr. Yunitri renaningtyas Kepala Puskesmas Puskesmas Losari 4 ......................
5 dr. Liliana Kepala Puskesmas Puskesmas Kecipir 5 ......................
6 Bagja Prayitno, S Kep staf Puskesmas Kluwut 6 ......................
7 Tri Harso S, S Kep staf Puskesmas Kluwut 7 ……………..
8 Sunarto, S Kep Kepala Puskesmas Puskesmas Luwung gede 8 ……………..
9 Ratih S Khilda staf Puskesmas Bojongsari 9 …………….
10 Solehudin staf Puskesmas Kemurang 10 ……………..
11 Rakijo, S Kep staf Puskesmas Luwung gede 11 …………….
12 Moh. Mashari, SKM staf Puskesmas Losari 12 ……………..
13 Beben Lesmana staf Puskesmas Tanjung 13 …………….
14 Suciyono staf Puskesmas Tanjung 14 ……………..
15 Bayo Trilaksono staf Puskesmas Tanjung 15 …………….
16 Cipnoherun AMF staf Puskesmas Bulakamba 16 ……………..
17 Cahyaningsih, S Kep Nurs staf Puskesmas Tanjung 17 …………….
18 Muritno staf 18 ……………..

19 Elfi Futikhati, SKM. Mkes Kepala Tata Usaha BLUD BLUD UPTD Tanjung 19 ……………
20 Dewi Amirulita, SST staf Puskesmas Tanjung 20 ……………..
21 Sri Iswanti staf Puskesmas Bojongsari 21 ……………
22 Nurlaeli staf Puskesmas Losari 22 ……………..
23 dr. Sigit Arumtara, Mkes Kepala Puskesmas Puskesmas Kluwut 23 ……………
24 Taswedi Bendahara BLUD BLUD UPTD Tanjung 24 ……………
25 Saroni staf Puskesmas Bulakamba 25 …………..
26 Ami staf Puskesmas Tanjung 26 ……………..
27 Sri Hartati staf Puskesmas Kecipir 27 ……………
28 dr. Suparto Wibowo, Mkes Kepala Puskesmas Puskesmas Siwuluh 28 ………………
29 dr. Aris Setiawan Kepala Puskesmas Puskesmas Kemurang 29 …………….
30 drg. Adhi Supriyadi, Mkes Kepala BLUD BLUD UPTD Tanjung 30 ………………
Kepala BLUD UPTD

Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
DAFTAR HADIR :
PADA TANG7 SEPTEMBER 2015
1 1. ......................
2 2 ....................
3 3 ......................
4 4 ......................
5 5 ......................
6 6 ......................
7 7 ......................
8 8 ......................
9 9 ......................
10 10 ......................
Kepala BLUD UPTD

Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL : 20-Sep-15
1 dr Arsis Kepala Puskesmas Puskesmas Bulakamba 1.

2 dr. Sigit Arumtara, M Kes Kepala Puskesmas Puskesmas Kluwut
3 Moh. Mashari, SKM staf Puskesmas Losari 3
4 Tajudin, SE staf kepegawaian DKK Brebes
5 Taufiqurrohman Staf Puskesmas Kecipir 5
6 Bagja Prayitno, S Kep staf Puskesmas Kluwut
7 Rakijo, S Kep staf Puskesmas Luwung gede 7
8 Nurlaeli staf Puskesmas Losari
9 Dewi Amirulita, SST staf Puskesmas Tanjung 9
10 Imam Prabowo, Sm Hk Bawasda Pemda. Kab. Brebes
11 Wisnu broto, SH MH Kepala Bawasda Pemda. Kab. Brebes 11
12 Calam Bawasda Pemda. Kab. Brebes
13 Abdul wahid, S Kep staf Puskesmas Kecipir 13
14 Elfi Futikhati, Mkes Kepala TU BLUD UPTD Tanjung
15 Nurul Aeni, SKM Kasie. Gizi DKK Brebes 15
16 Ami staf Puskesmas Tanjung
17 Rakijo, S Kep staf Puskesmas Luwung gede 17
18 Bayu Trilaksono staf Pukesmas Tanjung
19 Cipnoherun staf Puskesmas Bulakamba 19
20 Cahyaningsih, S Kep Nurs staf Puskesmas Tanjung
21 Ratih S Khilda staf Puskesmas Bojongsari 21
22 Sri Hartati staf Puskesmas Kecipir
23 dr Liliana Kepala Puskesmas Puskesmas Kecipir 23
24 Tri harso staf Puskesmas Kluwut
25 dr. Aris Setiawan Kepala Puskesmas Puskesmas Kemurang 25
26 Sholehudin staf Puskesmas Kemurang
27 Taswedi Bendahara BLUD BLUD UPTD Tanjung 27
28 dr. Yunitri renaningtyas Kepala Puskesmas Puskesmas Losari
29 Beben Lesmana staf Puskesmas Tanjung 29
30 drg. Adhi Supriyadi Kepala BLUD BLUD UPTD Tanjung
Kepala BLUD UPTD

Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
TANDA TANGAN
......................
2 ....................
......................
4 ......................
......................
6 ......................
……………..
8 ……………..
…………….
10 ……………..
…………….
12 ……………..
…………….
14 ……………..
…………….
16 ……………..
…………….
18 ……………..
……………
20 ……………..
……………
22 ……………..
……………
24 ……………
…………..
26 ……………..
……………
28 ………………
…………….
30 ………………
BLUD UPTD
mas Tanjung
Supriadi,M.Kes
427 200501 1 006
DAFTAR HADIR :
PADA TANGGAL : 20-Sep-15
1 Aiptu Untung Tarsono staf Polsek Tanjung 1. ......................

2 Aiptu Lilik Aprillia S staf Polsek Tanjung
3 Suciyono staf Puskesmas Tanjungg 3 ......................
4 Mardiyah, SKM Kepala Puskesmas Puskesmas Bojongsari
5 dr. Suparto Wibowo Kepala Puskesmas Puskesmas Siwuluh 5 ......................
6 Sunarto, S Kep Kepala Puskesmas Puskesmas Luwung gede
7 Sri Iswanti staf Puskesmas Bojongsari 7 ……………..
8 Saroni staf Puskesmas Bulakamba
9 Muritno staf Puskesmas 9 …………….
10 Ida fitria Bendahara BLUD BLUD UPTD Tanjung
11 Madya staf Puskesmas Tanjung 11 …………….
12 Harto staf Puskesmas Tanjung
13 Bambang staf Puskesmas Tanjung 13 …………….
14 Bagus staf Puskesmas Tanjung
15 Daidah staf Puskesmas Tanjung 15 …………….
16 Nurcholis staf Puskesmas Tanjung
17 Latifatul staf Puskesmas Tanjung 17 …………….
18 Airin pratiwi staf Pukesmas Tanjung
19 Budi Utomo staf Polsek Tanjung 19 ……………
20
Kepala BLUD UPTD

Puskesmas Tanjung
NIP. 19750427 200501 1 006
TANDA TANGAN
......................
2 ....................
......................
4 ......................
......................
6 ......................
……………..
8 ……………..
…………….
10 ……………..
…………….
12 ……………..
…………….
14 ……………..
…………….
16 ……………..
…………….
18 ……………..
20 ……………..
D
es
006

Daftar Hadir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Hadir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT : PESERTA DALAM RANGKA PERTEMUAN PERSIAPAN OPERASI PENGAWASAN

PENYEHATAN MAKANAN HASIL INDUSTRI TAHUN 2014

PADA TANGGAL : 10 JUNI 2014

1. Ulfia Ika Sari Pusk. Kaligangsa 50,000 1.

Setuju Dibayar Yang membayar

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI R, SE

PADA TANGGAL : 10 JUNI 2014

NO. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1. Ulfia Ika Sari Petugas Sanitarian Pusk. Kaligangsa 1.

NO. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1. AKP. Sapari Kasat POLRES Brebes 1.

2. Wach Santi R Petugas sanitarian Pusk. Brebes 2.

3. Siti Zumaenah Staf K K P Kab. Brebes 3.

4. Trisno Budhy, SE Kasi P P K Disperindag Kab Brebes 4.

5. Haditopo, Ssi,Apt Kasi Farmamin DKK Brebes 5.

6. Triwinarso Petugas Sanitarian Pusk. Jatibarang 6.

7. Andrie Ichda P, SH Staf Kabag Hukum Setda 7.

8. Wayu Hadi P, SH Staf Kabag Organisasi Setda 8.

9. Aris Yulianto Petugas Sanitarian Pusk. Tonjong 9.

10. Endah P Petugas Sanitarian Pusk. Bulakamba 10.

11. Askabul Yamin Petugas Sanitarian Pusk. Wanasari 11.

12. Ami Petugas Sanitarian Pusk. Tanjung 12.

13. Yulius Adi P Petugas Sanitarian Pusk. Losari 13

14. Suparto Petugas Sanitarian Pusk. Sirampog 14.

15. Suroso Tega B, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Salem 15.

16. Budi Julianto, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Bantarkawung 16.

17. Ulfiyatul Khasanah Putugas Sanitarian Pusk. Bumiayu 17.

18. Ropi'I, SKM Petugas Sanitarian Pusk. Larangan 18.

19. Cuwiri Petugas Sanitarian Pusk. Ketanggungan 19.

20. Triyono Petugas Sanitarian Pusk. Kemurang 20.

NO. NAMA INSTANSI JABATAN TANDA TANGAN

1. Suroso Tega Basuki, SKM Pusk. Salem Sanitarian 1.

2,050,000 (Dua Juta Lima Puluh Ribu Rupiah )

Setuju Dibayar Yang membayar

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI RIYADININGSIH, SE

NO. NAMA UPTF PUSKESMAS JABATAN TANDA TANGAN NO.

1. N.Ismah W Pusk.Kemurang Bend.Pengel.Pembantu 1.

NO. NAMA JABATAN NAMA SALON ALAMAT

NAMA UPTF PUSKESMAS JABATAN TANDA TANGAN

N.Ismah W Pusk.Kemurang Bend.Pengel.Pembantu

PADA TANGGAL : 12 MEI 2014

1. Zulaiha Jatibarang 50,000 1.

Setuju Dibayar Yang membayar

dr. SRI GUNADI PARWOKO, Mkes SRI HERWATI R, SE

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

SPJ KEG. PENGAWASAN KEAMANAN DAN

NO. NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

1. AKP. Sapari Kasat POLRES Brebes 1.

2. Wach Santi R Petugas sanitarian Pusk. Brebes 2.

3. Siti Zumaenah Staf K K P Kab. Brebes 3.

4. Trisno Budhy, SE Kasi P P K Disperindag Kab Brebes 4.

5. Haditopo, Ssi,Apt Kasi Farmamin DKK Brebes 5.

6. Triwinarso Petugas Sanitarian Pusk. Jatibarang 6.