ANI HARI
Desa Pengabean Rt.04/03 kec.Losari Kab.Brebes
No.Ijin praktek :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama
………………………………………..hari dari tanggal …………………………………………………sampai dengan
tanggal…………………………….
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pengabean, ……………………………..
Hormat saya,
………………………………………
PRAKTEK KEPERAWATAN
ANI HARI
Desa Pengabean Rt.04/03 kec.Losari Kab.Brebes
No.Ijin praktek :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pada pemeriksaan yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama
………………………………………..hari dari tanggal …………………………………………………sampai dengan
tanggal…………………………….
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pengabean, ……………………………..
Hormat saya,
………………………………………
PRAKTEK KEPERAWATAN
ANI HARI
Desa Pengabean Rt.04/03 kec.Losari Kab.Brebes
No.Ijin praktek :
SURAT RUJUKAN
Kepada Yth,
……………………………….
…………………………………
Dengan hormat,
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Keluhan :
Demikian surat rujukan ini kami kirim, kami mohon balasan atas surat rujukan ini. Atas perhatian
Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
--------------------------------------