PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : / 800 / 10 / 2022

Tanggal : 11 Oktober 2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Losari

Memberi tugas kepada :

No. Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Siti Masyitoh 12 Oktober 2022 BPM Anisah Kunjungan Jejaring

NIP.198103272021212004 Karangdempel dan Jaringan
Fasyankes

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Oprasional Kesehatan Puskesmas ( DAK Non
Fisik ) ( 1.02.05.2.01.01 )

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Losari

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Telah tiba di : BPM Anisah
Pada tanggal : 12 Oktober 2022
Berangkat dari : BPM Anisah
Pada tanggal : 12 Oktober 2022

Mengetahui,

( .....................................)
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Plt. Kepala Puskesmas Losari

Nomor : / 800 / 10 / 2022
Tanggal : 11 Oktober 2022

2. Tanggal Kunjungan :12 Oktober 2022

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan Jejaring dan Jaringan Fasyankes BPM Anisah
4. Hasil Kunjungan : Surat ijin praktek masih berlaku ( )
Dengan nomor izin :
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan : di harapkan tidak ada obat yang EXD dan lingkungan praktek
selalu bersih

Losari, 12 Oktober 2022

Pelapor

Mengetahui, 1. Siti Masyitoh ( )

Plt. Kepala Puskesmas Losari NIP. 198103272021212004

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : / 800 / 11 / 2022

Tanggal : 8 Nopember 2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Losari

Memberi tugas kepada :

No. Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Siti Masyitoh 9 Nopember 2022 BPS Musadad Kunjungan Jejaring

NIP.198103272021212004 Karangdempel dan Jaringan
Fasyankes

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Oprasional Kesehatan Puskesmas ( DAK Non
Fisik ) ( 1.02.05.2.01.01 )

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Losari

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Telah tiba di : BPS Musadad
Pada tanggal : 9 Nopember 2022
Berangkat dari : BPS Musadad
Pada tanggal : 9 Nopember 2022

Mengetahui,

( .....................................)
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : / 800 / 11 / 2022

Tanggal : 10 Nopember 2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Losari

Memberi tugas kepada :

No. Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Siti Masyitoh 11 Nopember 2022 BPS Ani Hari Kunjungan Jejaring

NIP.198103272021212004 Pengabean dan Jaringan
Fasyankes

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Oprasional Kesehatan Puskesmas ( DAK Non
Fisik ) ( 1.02.05.2.01.01 )

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Losari

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Telah tiba di : BPS Ani Hari
Pada tanggal : 11 Nopember 2022
Berangkat dari : BPS Ani Hari
Pada tanggal : 11 Nopember 2022

Mengetahui,

( .....................................)
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Plt. Kepala Puskesmas Losari

Nomor : / 800 / 11 / 2022
Tanggal : 10 Nopember 2022

2. Tanggal Kunjungan :11 Nopember 2022

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan Jejaring dan Jaringan Fasyankes BPS Muasad
4. Hasil Kunjungan : Surat ijin praktek masih berlaku ( )
Dengan nomor izin :
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan : di harapkan tidak ada obat yang EXD dan lingkungan praktek
selalu bersih

Losari, 11 Nopember 2022

Pelapor

Mengetahui, 1. Siti Masyitoh ( )

Plt. Kepala Puskesmas Losari NIP. 198103272021212004

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247Losari Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

SURAT TUGAS

Nomor : / 800 / 11 / 2022

Tanggal : 16 Nopember 2022

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Losari

Memberi tugas kepada :

No. Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Siti Masyitoh 17 Nopember 2022 BPM Nuryati Kunjungan Jejaring

NIP.198103272021212004 Karangdempel dan Jaringan
Fasyankes

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DPA Kegiatan Bantuan Oprasional Kesehatan Puskesmas ( DAK Non
Fisik ) ( 1.02.05.2.01.01 )

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Losari

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
Telah tiba di : BPM Nuryati
Pada tanggal : 17 Nopember 2022
Berangkat dari : BPM Nuryati
Pada tanggal : 17 Nopember 2022

Mengetahui,

( .....................................)
 LAPORAN KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Tugas Plt. Kepala Puskesmas Losari

Nomor : / 800 / 11 / 2022
Tanggal : 16 Nopember 2022

2. Tanggal Kunjungan :17 Nopember 2022

3. Tujuan Kunjungan : Kunjungan Jejaring dan Jaringan Fasyankes BPM Nuryati
4. Hasil Kunjungan : Surat ijin praktek masih berlaku ( )
Dengan nomor izin :
5. Kesimpulan / Saran Perbaikan : di harapkan tidak ada obat yang EXD dan lingkungan praktek
selalu bersih

Losari, 17 Nopember 2022

Pelapor

Mengetahui, 1. Siti Masyitoh ( )

Plt. Kepala Puskesmas Losari NIP. 198103272021212004

dr.Ahmad Abid
NIP : 19720108 200604 1 008
 PUSKESMAS LOSARI
KUNJUNGAN INTERVENSI KELUARGA SEHAT
DESA: LOSARI KIDUL RT1 RW3
TANGGAL: 15 FEBRUARI 2022
PETUGAS: MIFTAH
PENDAMPING: ULIYAH
SASARAN: 5 KK
 PUSKESMAS LOSARI
KUNJUNGAN INTERVENSI KELUARGA SEHAT
DESA: LOSARI KIDUL RT1 RW3
TANGGAL: 22 FEBRUARI 2021
PETUGAS: MIFTAH
PENDAMPING: ULIYAH
SASARAN: 5 KK
 PUSKESMAS LOSARI
KUNJUNGAN INTERVENSI KELUARGA SEHAT
DESA: LOSARI KIDUL RT1 RW3
TANGGAL: 22 FEBRUARI 2021
PETUGAS: MIFTAH
PENDAMPING: ULIYAH
SASARAN: 5 KK