PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

PUSKESMAS LOSARI
Jl.Raya Losari Timur No.33 Losari – Brebes Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : / 800 / 09 / 2022

Dasar : Surat dari Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya

Manusia Daerah Kabupaten Brebes Nomor : 892.1/4566/2022 Tanggal
22 September 2022 tentang Undangan Mentor pada Seminar Aktualisasi
Latsar CPNS Gol. III dan II BPSDM Kemendagri Jakarta Tahun 2022

MEMERINTAHKAN

Kepada : Pegawai atas nama :

1. Nama : Rudiyanto, AMK
NIP : 19801020 201409 1 001
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.1 - II/d
Jabatan : Perawat Terampil / Mentor Latsar CPNS

Untuk : Melaksanakan Seminar Aktualisasi Pelatihan Dasar

(Latsar) CPNS Golongan III dan II BPSDM Kemendagri
Jakarta Tahun 2022, dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Hari/Tanggal : Selasa, 27 September 2022
b. Waktu : Pkl. 08.00 WIB s.d. selesai
c. Tempat : PPSDM Kemendagri Jakarta
Jl. Taman Makam Pahlawan No.8
Kalibata, Jakarta Selatan

Keterangan : Surat Perintah Tugas ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan untuk
dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Brebes
Pada tanggal : 26 September 2022
Plt. Kepala Puskesmas losari

dr. Ahmad Abid

NIP : 19720108 200604 1 008

Lembar ke : Satu (1)...…………..

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS LOSARI
Jl.Raya Losari Timur No.33 Losari – Brebes Kode Pos 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

Kode No : 090..………………..+
Nomor : .……………………..

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

-------------------------------------------------------------
(S P P D)

1 Pejabat yang memberi perintah Plt. Kepala Puskesmas Losari

2 Nama pegawai yang diperintah Rudiyanto

3 a. Pangkat / Golongan Pengatur Tk.1 – II / d
b. NIP 198010802014091001
c. Jabatan Perawat
4 Maksud Perjalanan Dinas Seminar Aktualisasi Latsar CPNS Gol. III dan II
BPSDM Kemendagri Jakarta Tahun 2022
5 Kendaraan yang dipergunakan Kereta Api Indonesia
No Tiket :
6 a. Tempat berangkat Puskesmas Losari
b. Tempat tujuan BPSDM Kemendagri Jakarta
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal berangkat 27 September 2022
c. Tanggal kembali 27 September 2022

8 Pembebanan Anggaran Anggaran BLUD

Instansi Nb. Pasal Anggaran 1.02.01.2.10.01..5.1.02.99.99.9999
9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Brebes
pada tanggal : 27 September 2022

MENGETAHUI
Plt. KEPALA PUSKESMAS LOSARI

dr. Ahmad Abid

NIP. 19720108 200604 1 008
 I. SPPD No. : ……………………
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Puskesmas Losari
Pada tanggal : 27 September 2022
Ke : BPSDM Kemendagri
Jakarta

Plt. Kepala Puskesmas Losari

dr. Ahmad Abid

NIP. 19720108 200604 1 008

II. Tiba di : BPSDM Kemendagri Jakarta Berangkat dari : BPSDM Kemendagri Jakarta

Pada tanggal : 27 September 2022 Ke : Puskesmas Losari

Kepala Pada tanggal : 27 September 2022
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V. Tiba Kembali di : Puskesmas Losari

Pada tanggal : 27 September 2022
Plt. KEPALA PUSKESMAS LOSARI
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
dr. Ahmad Abid
kepentingan jabatan dalam waktu yang
NIP. 19720108 200604 1 008
sesingkat-singkatnya.

VI. CATATAN LAIN-LAIN

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Nama : Rudiyanto
NIP : 19801020 201409 1 001
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.1 – II / d
Jabatan : Perawat
Maksud Perjalanan Dinas : Seminar Aktualisasi Latsar CPNS Gol. III dan II BPSDM
Kemendagri Jakarta Tahun 2022
Kendaraan yang Digunakan : Kereta Api Indonesia
No Tiket :
Tempat Berangkat : Puskesmas Losari

Tempat Tujuan : BPSDM Kemendagri Jakarta

Lama Perjalanan Dinas : 1 ( satu ) Hari
Tanggal Berangkat : 27 September 2022
Tanggal Kembali : 27 September 2022
Hasil Perjalanan Dinas : Melaksanakan Seminar Aktualisasi Latsar CPNS Gol. III
dan II BPSDM Kemendagri Jakarta Tahun 2022 sebagai
Mentor dari Peserta Latsar Dwi Istiqoni Nu’mah dengan
Judul “ Pengelolaan Kesalahan Penempatan dan
Duplikasi Dokumen Rekam Medis dengan Google
Spreadsheet di Puskesmas Losari Kabupaten Brebes
Tahun 2022 ”

Brebes, 27 September 2022

Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas

Rudiyanto
NIP. 19801020 201409 1 001
 Foto Kegiatan
Seminar Aktualisasi Latsar CPNS Gol. III dan II BPSDM Kemendagri Jakarta Tahun 2022
Pada hari Selasa, tanggal 27 September 2022