29 Maret 2018Lampiran :Kepada Yth,General Manager Unit Usaha Wilayah IVPerum Jasa Tirta

IIdiJatiluhur Perihal : Permohonan Perjanjian Pemanfaatan LahanDengan hormat,Bersama ini kami

sampaikan Permohonan Perpanjangan Perjanjian Pemanfaatan Lahan,dengan keterangan sebagai
berikut :Luas Lahan: ± 4 m x 125 m atau sama dengan ± 500 m²Peruntukan : Sebagai drainage, saluran
pembuangan air hujan ke alur sungai Cilangkap.Lokasi lahan: Lahan PJT II, di Desa Cilangkap, Kabupaten
Purwakarta (Gambar SituasiTerlampir)Untuk mendukung permohonan ini, kami lampirkan dokumen
sebagai berikut :1.Foto Copy KTP2.Foto Copy NPWP3.Surat Keterangan Domisili Perusahaan4.Akta
Pendirian / Akta Perubahan5.Bukti Pelunasan kewajiban ke Perum Jasa Tirta IIDemikian permohonan ini
dibuat dan kami bersedia mengikuti semua prosedur dan ketentuanyang berlaku di Perusahaan Umum
(Perum) Jasa Tirta II.Atas perhatian dan kerja samanya ,kami ucapkan terima kasih.Hormat kami,

Ir. Anthon SunarciaPresiden Direktur

Tembusan Kepada Yth :1.Direktur II Perum Jasa Tirta

2.

Kepala Divisi Pengelolaan, Pengendalian, Pengolahan Data dan Alokasi Air PJT II