Anda di halaman 1dari 14

UJI KOMPETENSI APOTEKER INDONESIA METODE OSCE

(MASTER SOAL)

Kode soal
Nomor station 01
Judul station Pengembalian sediaan farmasi di apotek
Alokasi waktu 10 menit
Tujuan station Menguji kemampuan kandidat dalam melakukan pengumpulan data dan informasi,
pencatatan, pelaporan,
Kompetensi spesifik 1. Pengumpulan data & informasi
2. Penetapan masalah
3. Penyelesaian masalah
4. Pencatatan & pelaporan
5. Komunikasi efektif
6. Sikap dan perilaku professional
Praktek Kefarmasian 1. R&D
2. Produksi
3. QC/QA
4. Perencanaan/ pengadaan/ penerimaan
5. Penyimpanan/ penyaluran/ pemusnahan
6. Pelayanan obat tanpa resep (swamedikasi)
7. Skrining resep/ analisis DRP
8. Compounding produk nonsteril/ steril
9. Dispensing(KIE)/ Monev efektivitas terapi/ ESO
Instruksi Kandidat Skenario:
PBF A akan melakukan pengiriman barang ke Apotek, Bagaimana cara saudara
sebagai Apoteker dalam menerima dan menyimpan obat tersebut.

Tugas:
1. Lakukan tata cara penerimaan barang
2. Lakukan pengumpulan data dan informasi terkait sediaan farmasi yang akan
disimpan di lembar kerja
3. Simpan obat ditempat penyimpanan obat yang sesuai
4.
Instruksi Penguji A. Instruksi Kandidat
Skenario:
PBF A akan melakukan pengiriman barang ke Apotek, Bagaimana cara saudara
sebagai Apoteker dalam menerima obat tersebut.

Tugas:
1. Lakukan tata cara penerimaan barang
2. Lakukan pengumpulan data dan informasi terkait sediaan farmasi yang akan
disimpan di lembar kerja
3. Simpan obat ditempat penyimpanan obat yang sesuai
4.
B. Instruksi Penguji
1. Letakkan lembar kerja 1 dan lembar kerja 2 dimeja kandidat sebelum kandidat
memasuki station
2. Berikan tetes mata cendo xitrol botol 5ml segera setelah kandidat menyerahkan
lembar kerja 1
3. Amati dan nilai hasil penggalian data pasien sesuai di lembar kerja 1
4. Amati dan nilai kemampuan KIE kandidat untuk pelayanan pemberian obat tetes
mata cendo xitrol botol 5ml
5. Nilai dokumentasi pelayanan informasi obat pada pasien dilembar kerja 2

Instruksi Pemeran Ada


Standar (PS) A. Identitas Pasien / Pemeran Standard:
1. Nama: Sister
2. Usia : 22 tahun
3. Alamat : Jalan Gajah No. 50 D
4. Pekerjaan : Mahasiswi
B. Riwayat Penyakit:
1. Keluhan utama : Mata merah dan gatal.
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Sudah 3 hari pasien mengalami mata merah dan
gatal
3. Riwayat penyakit dahulu / lainnya / kondisi khusus (hamil / menyusui): Tidak
ada
4. Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada
5. Riwayat lingkungan, sosial dan gaya hidup : Mahasiswi asrama
6. Riwayat pengobatan : Belum ada
7. Riwayat alergi obat : Tidak ada
8. Informasi lain terkait pengobatan : Tidak ada

C. Peran yang harus dilakukan:


1. Penampilan : Mahasiswi berpakaian rapi
2. Bahasa tubuh : Suasana kurang nyaman pada mata
3. Informasi yang harus diketahui pasien: Sudah melakukan konsultasi dengan
dokter dan membawa resep.
4. Dialog yang dikembangkan : kondisi pasien sudah berlangsung selama 3 hari,
dan sebelumnya PS belum menggunakan obat.
5. Desain ruangan: Apotik
Tata letak Stasion 1. Ruang praktek (Konseling, PIO)
Kebutuhan Peralatan/ A. Alat / Peralatan
Bahan No Nama Jumla Keterangan / spesifikasi
. h
1. Meja 3 Untuk meja konsultasi, meja
sediaan farmasi dan meja penguji
2. Kursi 3 Untuk kandidat, PS dan penguji

B. Bahan Habis Pakai


No Nama Jumla Keterangan / spesifikasi
. h
1. Cendo Xitrol botol 5 ml 1 Sediaan kemasan

C. Perlengkapan Pendukung
No Nama Jumla Keterangan / spesifikasi
. h
1. Pulpen 2 Untuk Kandidat dan Penguji
2. Lembar kerja 2 LK1 Data dan Informasi pasien, LK2
Dokumentasi PIO
3. Lampiran 1 Instruksi Penggunaan Obat tetes
mata
4. Buku / Referensi 1
PIONas: Petunjuk praktis
penggunaan obat yang benar
Lampiran 6

ISO volume 52 tahun 2019

5. Resep 1 Persegi panjang Lebar: 10-12cm


dan Panjang : 15-20 cm
6. Etiket, 1 Etiket biru
7. copy R/ 1 Persegi panjang Lebar: 10-12cm
dan Panjang : 15-20 cm
Kebutuhan Laboran Tidak Ada

Evi Depiana Gultom


Institusi kesehatan Deli Husada
Penulis
evidepiana1@gmail.com
0853-6066-0004
Referensi Harus berdasarkan referensi baku
PIONas: Petunjuk praktis penggunaan obat yang benar Lampiran 6

ISO volume 52 tahun 2019


RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION …

N Area 3 2 1 0 B N
o Kompeten o il
si b ai
ot
Pengump Kandidat mampu mengkaji/ Kandidat mampu melakukan 2 Kandidat mampu melakukan 1 point Kandidat sama sekali tidak
ulan data mengumpulkan informasi 3 point berikut: berikut: mampu melakukan point berikut:
& berikut:
1. Data diri dan informasi pasien 1. Data diri dan informasi pasien 1. Data diri dan informasi pasien
informasi
1. Data diri dan informasi meliputi: meliputi: meliputi:
pasien meliputi: a. Nama: Sister a. Nama: Sister a. Nama: Sister
a. Nama: Sister b. Umur: 22 Tahun b. Umur: 22 Tahun b. Umur: 22 Tahun
b. Umur: 22 Tahun c. Pekerjaan: Mahasiswi c. Pekerjaan: Mahasiswi c. Pekerjaan: Mahasiswi
c. Pekerjaan: Mahasiswi d. Alamat : Jalan Gajah no.50D d. Alamat : Jalan Gajah no.50D d. Alamat : Jalan Gajah no.50D
d. Alamat : Jalan Gajah e. Riwayat Alergi e. Riwayat Alergi e. Riwayat Alergi
no.50D f. Riwayat Penyakit : Tidak ada f. Riwayat Penyakit : Tidak ada f. Riwayat Penyakit : Tidak ada
e. Riwayat Alergi g. Riwayat pengobatan: Tidak g. Riwayat pengobatan: Tidak ada g. Riwayat pengobatan: Tidak ada
f. Riwayat Penyakit : Tidak ada ada h. Keluhan : Mata gatal dan merah h. Keluhan : Mata gatal dan
g. Riwayat pengobatan: Tidak h. Keluhan : Mata gatal dan merah
ada merah 2. Informasi Obat:
h. Keluhan : Mata gatal dan a. Nama : Cendo xitrol botol 5 ml 2. Informasi Obat:
merah 2. Informasi Obat: b. Aturan pemakaian : Sehari 3 kali 2- a. Nama : Cendo xitrol botol 5 ml
a. Nama : Cendo xitrol botol 5 ml 3 tetes mata kanan dan kiri. b. Aturan pemakaian : Sehari 3
2. Informasi Obat: b. Aturan pemakaian : Sehari 3 c. Cara Penggunaan : Hanya boleh kali 2-3 tetes mata kanan dan kiri.
a. Nama : Cendo xitrol botol 5 kali 2-3 tetes mata kanan dan digunakan untuk pemakaian luar c. Cara Penggunaan : Hanya boleh
ml kiri. dengan cara diteteskan. digunakan untuk pemakaian luar
b. Aturan pemakaian : Sehari c. Cara Penggunaan : Hanya d. Penyimpanan : Pada suhu ruangan dengan cara diteteskan.
3 kali 2-3 tetes mata kanan boleh digunakan untuk di tempat terhidar dari paparan sinar d. Penyimpanan : Pada suhu
dan kiri. pemakaian luar dengan cara matahari langsung. ruangan di tempat terhidar dari
c. Cara Penggunaan : Hanya diteteskan. Batas kadaluarsa obat : Sesuaikan paparan sinar matahari langsung.
boleh digunakan untuk d. Penyimpanan : Pada suhu dengan yang tertera pada kemasan Batas kadaluarsa obat : Sesuaikan
pemakaian luar dengan cara ruangan di tempat terhidar dari Life style : Menggunakan kaca mata dengan yang tertera pada
diteteskan. paparan sinar matahari langsung. hitam/ gelap supaya mata lebih kemasan
d. Penyimpanan : Pada suhu Batas kadaluarsa obat : nyaman. Life style : Menggunakan kaca
ruangan di tempat terhidar Sesuaikan dengan yang tertera mata hitam/ gelap supaya mata
dari paparan sinar matahari pada kemasan 3. Instruksi penggunaan tetes mata lebih nyaman.
langsung. Life style : Menggunakan kaca meliputi:
Batas kadaluarsa obat : mata hitam/ gelap supaya mata a. Cuci tangan lebih dahulu. 3. Instruksi penggunaan tetes
b. Jangan menyentuh ujung penetes. mata meliputi:
Sesuaikan dengan yang lebih nyaman.
c. Condongkan kepala kebelakang, a. Cuci tangan lebih dahulu.
tertera pada kemasan mata melihat ke atas. b. Jangan menyentuh ujung
Life style : Menggunakan kaca 3. Instruksi penggunaan tetes d. Tarik kelopak mata bagian bawah. penetes.
mata hitam/ gelap supaya mata meliputi: e. Letakkan penetes sedekat mungkin c. Condongkan kepala
mata lebih nyaman. a. Cuci tangan lebih dahulu. pada bagian mata yang akan kebelakang, mata melihat ke atas.
b. Jangan menyentuh ujung diteteskan tanpa menyentuh mata. d. Tarik kelopak mata bagian
penetes. f. Teteskan sesuai dosis
3. Instruksi penggunaan tetes bawah.
c. Condongkan kepala g. Tutup mata sekitar dua menit.
mata meliputi: e. Letakkan penetes sedekat
kebelakang, mata melihat ke h. Bersihkan cairan dengan kertas
a. Cuci tangan lebih dahulu. mungkin pada bagian mata yang
atas. tissu.
b. Jangan menyentuh ujung akan diteteskan tanpa
d. Tarik kelopak mata bagian i. Tetes mata dapat menyebabkan
penetes. menyentuh mata.
bawah. rasa pedih tetapi seharusnya hanya
c. Condongkan kepala f. Teteskan sesuai dosis
e. Letakkan penetes sedekat berlangsung selama beberapa menit.
kebelakang, mata melihat ke g. Tutup mata sekitar dua menit.
mungkin pada bagian mata yang
atas. h. Bersihkan cairan dengan kertas
akan diteteskan tanpa
d. Tarik kelopak mata bagian tissu.
menyentuh mata.
bawah. i. Tetes mata dapat menyebabkan
f. Teteskan sesuai dosis
e. Letakkan penetes sedekat rasa pedih tetapi seharusnya
g. Tutup mata sekitar dua menit.
mungkin pada bagian mata hanya berlangsung selama
h. Bersihkan cairan dengan
yang akan diteteskan tanpa beberapa menit.
kertas tissu.
menyentuh mata. i. Tetes mata dapat
f. Teteskan sesuai dosis menyebabkan rasa pedih tetapi
g. Tutup mata sekitar dua seharusnya hanya berlangsung
menit. selama beberapa menit.
h. Bersihkan cairan dengan
kertas tissu.
i. Tetes mata dapat
menyebabkan rasa pedih
tetapi seharusnya hanya
berlangsung selama beberapa
menit.
Kandidat mampu melakukan Kandidat mampu melakukan 2 Kandidat mampu melakukan 1 point Kandidat sama sekali tidak
Pencatata
3 berikut: point berikut: berikut: mampu melakukan point berikut:
n&pelapo
ran 1. Mencatat dan melaporkan, 1. Mencatat dan melaporkan, 1. Mencatat dan melaporkan, data 1. Mencatat dan melaporkan,
data dan informasi pasien data dan informasi pasien pada dan informasi pasien pada lembar data dan informasi pasien pada
pada lembar kerja 1 lembar kerja 1 kerja 1 lembar kerja 1
2. Mencatat dan melaporkan, 2. Mencatat dan melaporkan, 2. Mencatat dan melaporkan, 2. Mencatat dan melaporkan,
penyampaian informasi obat penyampaian informasi obat penyampaian informasi obat (PIO) penyampaian informasi obat
(PIO) Cendo xitrol botol 5ml (PIO) Cendo xitrol botol 5ml pada Cendo xitrol botol 5ml pada lembar (PIO) Cendo xitrol botol 5ml pada
pada lembar kerja 2. lembar kerja 2. kerja 2. lembar kerja 2.
3. Mencatat dan melaporkan 3. Mencatat dan melaporkan 3. Mencatat dan melaporkan terapi 3. Mencatat dan melaporkan
terapi non farmakologi/ life terapi non farmakologi/ life style non farmakologi/ life style yang terapi non farmakologi/ life style
style yang disampaikan yang disampaikan kandidat disampaikan kandidat kepada PS yang disampaikan kandidat
kandidat kepada PS kepada PS kepada PS
Seperti: Menggunakan kaca mata
Seperti: Menggunakan kaca Seperti: Menggunakan kaca mata Hitam, Hindari menggaruk mata. Seperti: Menggunakan kaca mata
mata Hitam, Hindari Hitam, Hindari menggaruk mata. Hitam, Hindari menggaruk mata.
menggaruk mata.

Kandidat mampu melakukan Kandidat mampu melakukan 2 Kandidat mampu melakukan 1 point Kandidat sama sekali tidak
Komunika
3 berikut: point berikut: berikut: mampu melakukan point berikut:
si efektif
1. Mengawali komunikasi 1. Mengawali komunikasi dengan 1. Mengawali komunikasi dengan tiga 1. Mengawali komunikasi dengan
dengan tiga pertanyaan tiga pertanyaan utama (Three pertanyaan utama (Three Prime tiga pertanyaan utama (Three
utama (Three Prime Prime Questions): Questions): Prime Questions):
Questions): a. Apa yang telah dokter katakan a. Apa yang telah dokter katakan a. Apa yang telah dokter katakan
a. Apa yang telah dokter tentang obat anda? tentang obat anda? tentang obat anda?
katakan tentang obat anda? b. Apa yang dokter jelaskan b. Apa yang dokter jelaskan tentang b. Apa yang dokter jelaskan
b. Apa yang dokter jelaskan tentang harapan setelah minum harapan setelah minum obat ini? tentang harapan setelah minum
tentang harapan setelah obat ini? c. Bagaimana penjelasan dokter obat ini?
minum obat ini? c. Bagaimana penjelasan dokter tentang cara minum obat ini? c. Bagaimana penjelasan dokter
c. Bagaimana penjelasan tentang cara minum obat ini? tentang cara minum obat ini?
dokter tentang cara minum 2. Memberikan informasi :
obat ini? 2. Memberikan informasi : a. Nama obat : Cendo xitrol botol 5 2. Memberikan informasi :
a. Nama obat : Cendo xitrol ml a. Nama obat : Cendo xitrol botol
2. Memberikan informasi : botol 5 ml 5 ml
b. Aturan pemakaian : Sehari 3 kali 2-
a. Nama obat : Cendo xitrol b. Aturan pemakaian : Sehari 3 3 tetes mata kanan dan kiri. b. Aturan pemakaian : Sehari 3
botol 5 ml kali 2-3 tetes mata kanan dan c. Cara Penggunaan : Hanya boleh kali 2-3 tetes mata kanan dan kiri.
b. Aturan pemakaian : Sehari kiri. digunakan untuk pemakaian luar c. Cara Penggunaan : Hanya boleh
3 kali 2-3 tetes mata kanan c. Cara Penggunaan : Hanya dengan cara diteteskan. digunakan untuk pemakaian luar
dan kiri. boleh digunakan untuk d. Penyimpanan : Pada suhu ruangan dengan cara diteteskan.
c. Cara Penggunaan : Hanya pemakaian luar dengan cara di tempat terhidar dari paparan sinar d. Penyimpanan : Pada suhu
boleh digunakan untuk diteteskan. matahari langsung. ruangan di tempat terhidar dari
pemakaian luar dengan cara d. Penyimpanan : Pada suhu Batas kadaluarsa obat : Sesuaikan paparan sinar matahari langsung.
diteteskan. ruangan di tempat terhidar dari dengan yang tertera pada kemasan Batas kadaluarsa obat : Sesuaikan
d. Penyimpanan : Pada suhu paparan sinar matahari langsung. Life style : Menggunakan kaca mata dengan yang tertera pada
ruangan di tempat terhidar Batas kadaluarsa obat : hitam/ gelap supaya mata lebih kemasan
dari paparan sinar matahari Sesuaikan dengan yang tertera nyaman. Life style : Menggunakan kaca
langsung. pada kemasan mata hitam/ gelap supaya mata
Batas kadaluarsa obat : Life style : Menggunakan kaca 3. Mampu menyampaikan Instruksi lebih nyaman.
Sesuaikan dengan yang mata hitam/ gelap supaya mata penggunaan tetes mata secara jelas
tertera pada kemasan lebih nyaman. dan dimengerti pasien/ps meliputi: 3. Mampu menyampaikan
Life style : Menggunakan kaca a. Cuci tangan lebih dahulu. Instruksi penggunaan tetes mata
mata hitam/ gelap supaya 3. Mampu menyampaikan b. Jangan menyentuh ujung penetes. secara jelas dan dimengerti
Instruksi penggunaan tetes mata c. Condongkan kepala kebelakang, pasien/ps meliputi:
mata lebih nyaman.
mata melihat ke atas.
secara jelas dan dimengerti a. Cuci tangan lebih dahulu.
d. Tarik kelopak mata bagian bawah
3. Mampu menyampaikan pasien/ps meliputi: b. Jangan menyentuh ujung
sehingga terjadi bagian
Instruksi penggunaan tetes a. Cuci tangan lebih dahulu. penetes.
“penampungan”.
b. Jangan menyentuh ujung c. Condongkan kepala
mata secara jelas dan e. Letakkan penetes sedekat mungkin
penetes. kebelakang, mata melihat ke atas.
dimengerti pasien/ps pada bagian mata yang akan
c. Condongkan kepala d. Tarik kelopak mata bagian
meliputi: diteteskan tanpa menyentuh mata.
kebelakang, mata melihat ke bawah sehingga terjadi bagian
a. Cuci tangan lebih dahulu. f. Teteskan sesuai dosis
atas. “penampungan”.
b. Jangan menyentuh ujung g. Tutup mata sekitar dua menit.
d. Tarik kelopak mata bagian e. Letakkan penetes sedekat
penetes. h. Bersihkan cairan dengan kertas
bawah sehingga terjadi bagian mungkin pada bagian mata yang
c. Condongkan kepala tissu.
“penampungan”. akan diteteskan tanpa
kebelakang, mata melihat ke i. Tetes mata dapat menyebabkan
e. Letakkan penetes sedekat menyentuh mata.
atas. rasa pedih tetapi seharusnya hanya
mungkin pada bagian mata yang f. Teteskan sesuai dosis
d. Tarik kelopak mata bagian berlangsung selama beberapa menit.
akan diteteskan tanpa g. Tutup mata sekitar dua menit.
bawah sehingga terjadi bagian h. Bersihkan cairan dengan kertas
menyentuh mata.
“penampungan”. f. Teteskan sesuai dosis tissu.
e. Letakkan penetes sedekat i. Tetes mata dapat menyebabkan
mungkin pada bagian mata g. Tutup mata sekitar dua menit. rasa pedih tetapi seharusnya
yang akan diteteskan tanpa h. Bersihkan cairan dengan hanya berlangsung selama
menyentuh mata. kertas tissu. beberapa menit.
f. Teteskan sesuai dosis i. Tetes mata dapat
g. Tutup mata sekitar dua menyebabkan rasa pedih tetapi
menit. seharusnya hanya berlangsung
h. Bersihkan cairan dengan selama beberapa menit.
kertas tissu.
i. Tetes mata dapat
menyebabkan rasa pedih
tetapi seharusnya hanya
berlangsung selama beberapa
menit.

Sikap dan Kandidat mampu melakukan Kandidat mampu melakukan 2 Kandidat mampu melakukan 1 point Kandidat sama sekali tidak
perilaku 3 berikut: point berikut: berikut: mampu melakukan point berikut:
profesion
1. Meminta izin secara lisan 1. Meminta izin secara lisan dan 1. Meminta izin secara lisan dan 1. Meminta izin secara lisan dan
al
dan memperkenalkan diri memperkenalkan diri dengan memperkenalkan diri dengan sopan. memperkenalkan diri dengan
dengan sopan. sopan. sopan.
2. Memperhatikan kenyamanan
2. Memperhatikan 2. Memperhatikan kenyamanan pasien dan Menunjukkan rasa hormat 2. Memperhatikan kenyamanan
kenyamanan pasien dan pasien dan Menunjukkan rasa dan empati kepada pasien pasien dan Menunjukkan rasa
Menunjukkan rasa hormat hormat dan empati kepada hormat dan empati kepada
3. Memberikan kesempatan pasien
dan empati kepada pasien pasien pasien
untuk bertanya dan menyebutkan
3. Memberikan kesempatan 3. Memberikan kesempatan ulang instruksi pengggunaan tetes 3. Memberikan kesempatan
pasien untuk bertanya dan pasien untuk bertanya dan mata pasien untuk bertanya dan
menyebutkan ulang instruksi menyebutkan ulang instruksi menyebutkan ulang instruksi
a. Cuci tangan lebih dahulu.
pengggunaan tetes mata pengggunaan tetes mata pengggunaan tetes mata
b. Jangan menyentuh ujung penetes.
a. Cuci tangan lebih dahulu. a. Cuci tangan lebih dahulu. c. Condongkan kepala kebelakang, a. Cuci tangan lebih dahulu.
b. Jangan menyentuh ujung b. Jangan menyentuh ujung mata melihat ke atas. b. Jangan menyentuh ujung
penetes. penetes. d. Tarik kelopak mata bagian bawah penetes.
c. Condongkan kepala c. Condongkan kepala sehingga terjadi bagian c. Condongkan kepala
kebelakang, mata melihat ke kebelakang, mata melihat ke “penampungan”. kebelakang, mata melihat ke atas.
atas. atas. e. Letakkan penetes sedekat mungkin d. Tarik kelopak mata bagian
d. Tarik kelopak mata bagian d. Tarik kelopak mata bagian pada bagian mata yang akan bawah sehingga terjadi bagian
bawah sehingga terjadi bagian bawah sehingga terjadi bagian diteteskan tanpa menyentuh mata. “penampungan”.
“penampungan”. “penampungan”. f. Teteskan sesuai dosis e. Letakkan penetes sedekat
e. Letakkan penetes sedekat e. Letakkan penetes sedekat g. Tutup mata sekitar dua menit. mungkin pada bagian mata yang
mungkin pada bagian mata mungkin pada bagian mata yang h. Bersihkan cairan dengan kertas akan diteteskan tanpa
yang akan diteteskan tanpa akan diteteskan tanpa tissu. menyentuh mata.
menyentuh mata. menyentuh mata. i. Tetes mata dapat menyebabkan f. Teteskan sesuai dosis
f. Teteskan sesuai dosis f. Teteskan sesuai dosis rasa pedih tetapi seharusnya hanya g. Tutup mata sekitar dua menit.
g. Tutup mata sekitar dua g. Tutup mata sekitar dua menit. berlangsung selama beberapa menit. h. Bersihkan cairan dengan kertas
menit. h. Bersihkan cairan dengan tissu.
h. Bersihkan cairan dengan kertas tissu. i. Tetes mata dapat menyebabkan
kertas tissu. i. Tetes mata dapat rasa pedih tetapi seharusnya
i. Tetes mata dapat menyebabkan rasa pedih tetapi hanya berlangsung selama
menyebabkan rasa pedih seharusnya hanya berlangsung beberapa menit.
tetapi seharusnya hanya selama beberapa menit.
berlangsung selama beberapa
menit.
LEMBAR PENILAIAN TULIS
STATION: …………

TANGGAL OSCE CENTER

Mohonpengujimerujukpadarubrikpenilaian yang disediakandalammemberiskorpadatabel di bawahini:

URUTAN KE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KODE PESERTA (isisesuai ID)
KOMPETENSI SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR
1 Pengumpulan data
&informasi
2 Penetapanmasalah
3 Penyelesaianmasalah
4 Pencatatan&Pelaporan

5 KomunikasiEfektif
6 Sikap&perilakuprofession
al
(Tuliskompetensispesifikses
uai rubric yang diuji)

☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus ☐Tdk Lulus
GLOBAL RATING SCALE
☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin ☐Borderlin
(Berilahtanda✓padakotak
e e e e e e e e e e
yang dipilih)
☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus ☐Lulus
☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior ☐Superior

Nama Lengkap Penguji: _____________________________ Tanda Tangan Penguji: ___________________________


INSTRUKSI PEMERAN PASIEN STANDAR
STATION …….

Penjelasan Singkat Skenario


Seorang mahasiswi membawa resep dari dokter spesialis mata yang berisi Obat tetes mata Cendo xitrol botol 5
ml. Setelah dilakukan skrining resep, maka resep tersebut dapat dilayani dan diberikan kepada pasien.

Identitas Pasien

a. Nama : Sister
b. Usia : 22 Tahun
c. Alamat : Jalan Gajah no 50D
d. Pekerjaan : Mahasiswi

Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama: Mata gatal dan merah

b. Riwayat Penyakit Sekarang: Sudah 3 hari pasien mengalami mata merah dan gatal

c. Riwayat penyakit dahulu / lainnya / kondisi khusus (hamil / menyusui): Tidak ada

d. Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada

e. Riwayat lingkungan, sosial dan gaya hidup: Mahasiswi asrama

f. Riwayat pengobatan: Tidak ada

g. Riwayat alergi obat: Tidak ada

h. Informasi lain terkait pengobatan: Tidak ada

Peran yang harus dilakukan:


a. Informasi untuk PS sesuais kenario: : PS datang ke apotik ( meja penguji)

b. Penampilan: Mahasiswi berpakaian rapi

c. Bahasa tubuh: Suasana kurang nyaman pada mata

d. Informasi yang harus diketahui pasien: Sudah melakukan konsultasi dengan dokter dan membawa resep.

e. Keterangan lain: Sudah melakukan konsultasi dengan dokter dan membawa resep.
LEMBAR KERJA 1
STATION ……
DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)
NAMA APOTEK : DHDT
ALAMAT APOTEK: Deli Tua
APOTEKER :
Nomor Kode Resep/Skrining : 05 Tanggal :
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : Anugrah, Y.Sp.M Valid Invalid Meragukan
2. Alamat dokter : Jalan Aman II No.54 Medan Valid, clear Invalid Meragukan

3. SIP Dokter : SIP: 445/055/DINKES/2020 Valid Invalid Meragukan

Masih berlaku Kadaluwarsa


4. Td tgn/Paraf dokter : ................................... Valid Invalid Meragukan
5. Tanggal penulisan 10 desember 2020 Valid Invalid Meragukan
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : Sister Valid Invalid Meragukan
7. Umur Pasien : 22 tahun Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Perempuan OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : ................................... Valid Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : Jalan Gajah no 50 D
Keputusan Apoteker Lolos Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi

Skrining 4 (Spesifikasi Permintaan) Fakta Permintaan


13. Permintaan Cara Pakai Obat
14. Permintaan Aturan Pakai Obat
15. Permintaan Cara penyiapan Obat
16. Informasi khusus/lainnya Tidak Ada Ada, sebutkan

Skrining 5 (Analisis Kesesuaian Farmasetis)  Sesuaikan dengan Skrining 4


17. Kesesuaian bentuk sediaan dan stabilitas obat Sesuai Tidak sesuai
18. Kesesuaian antara potensi dan dosis Sesuai Tidak sesuai
19. Inkompatibilitas Kompatibel Inkompatibel
20. Cara Pakai Obat Benar Tidak benar
21. Aturan Pakai Obat dan Lama Pemberian Benar Tidak benar
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
22. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
23. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Skrining 6 (Analisis Pertimbangan Klinis)  Tanyakan pada pasien.


24. Adanya riwayat alergi pada pasien Ada Tidak ada
25. Reaksi atas efek samping penggunaan Ada / Pernah Tdk Ada / Tdk Pernah
26. Interaksi antar komponen obat Ada masalah Tdk ada masalah
27. Kesesuaian dosis dengan kondisi pasien Sesuai Tidak sesuai
28. Hal-hal khusus terhadap pasien Tidak ada Ada, sebutkan
Sikap Apoteker Hasil komunikasi
29. Konfirmasi ke dokter Ya, Perlu
30. Komunikasi ke pasien Ya, perlu
Keputusan Apoteker Lanjut Ditunda Ditolak

Catatan Tambahan

LEMBAR KERJA 2
STATION ……

DOKUMENTASI PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO)

No. …..... Tanggal : …………………………….. Waktu : ……


1. Tanggal :
Nama Pasien : Sister
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat : Jalan gajah no 50D
No. Telp./HP :
2. Pertanyaan
Uraian Pertanyaan :
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Jenis Pertanyaan:
 Identifikasi Obat  Stabilitas  Farmakokinetika
 Interaksi Obat  Dosis  Farmakodinamika
 Harga Obat  Keracunan  Ketersediaan Obat
 Kontra Indikasi  Efek Samping Obat  Lain-lain
 Cara Pemakaian  Penggunaan ...............................
Terapeutik
3. Jawaban
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..………..
……………………………………………………………………………......
4. Referensi
……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………......
…………………………, 2020
Tanda tangan Kandidat,

Nama Kandidat
Lampiran : Instruksi Penggunaan Tetes Mata

Anda mungkin juga menyukai