Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Telaah PMT TW 4

    Diunggah oleh

    uks kelapa gading
    2 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    Form Telaah PMT tw 4

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan2 halaman

    Form Telaah PMT TW 4

    Diunggah oleh

    uks kelapa gading

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

    DINAS KESEHATAN
    PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KELAPA GADING
    Jl. Pelepah Elok Blok HF No.7 Telp. 45853300 Fax. 45853301
    Email : puskesmas.kelapagading@jakarta.go.id
    JAKARTA
    Kode Pos : 14240

    Hal : Permohonan Kebutuhan Barang/ Jasa 19 Juni 2023


    Unit : Gizi
    Kepada
    Yth. Kepala Puskesmas
    Kecamatan Kelapa Gading
    Kota Administrasi Jakarta Utara
    di –
    Jakarta
    Dalam rangka pencegahan stunting dengan pemberian makanan tambahan pada balita kurus dan ibu
    hamil malnutrisi , dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai berikut:
    Uraian Kegiatan/
    N Satua Harga Total
    Barang/ Jasa/ Spesifikasi Vol Telaah
    o n Satuan (Rp)
    Diklat
    Susu Pediasure Susu bubuk, Kalen Rp. 65 Rp. Kebutuhan makanan
    Triplesure kemasan g 177.600 ana 173.160.00 tambahan untuk TW 3 dan 4.
    400 gr, rasa ,- kx 0 Makanan tambahan yang
    vanilla, exp 15 tersedia saat ini, akan ED
    date min 2 kale pada bulan September 2023.
    tahun ng
    =
    975
    kale
    ng
    Susu Prenagen Susu bubuk Dus Rp. 25 Rp. Kebutuhan makanan
    Mommy kemasan 90.000,- Ibu 40.500.000 tambahan untuk TW 3 dan 4.
    400 gr, rasa x 18 Makanan tambahan yang
    velvetty dus tersedia saat ini, akan ED
    coklat dan = pada bulan September 2023.
    vanilla 450
    dus
    Rp.
    JUMLAH 213.660.00
    0
    Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

    Pemohon

    Keterangan Kasatpel
    Pengurus
    Perencana PPTK Mila KPA
    Rahmawati,PPK
    A.Md.Gz PPBJ
    Barang
    NIP 198903142019032013
    1 2 3 4 5 6 7
    Tanggal

    Mengetahui 1
    LEMBAR VALIDASI
    Tanggal

    Surat permohonan ini telah diketahui dan


    Mengetahui 2 dilakukan peninjauan oleh:
    Tanggal

    Mengetahui 3

    Tanggal

    Mengetahui 4

    Tanggal
    Menyetujui/ Menolak untuk
    dilaksanakan sesuai dengan 5
    DPA/ RBA
    Tanggal
    Membuat HPS dan
    6
    melaksanakan pembelian
    Tanggal

    Mengetahui 7
    Pengurus
    Keterangan Kasatpel Perencana PPTK KPA PPK PPBJ
    Barang
    1 2 3 4 5 6 7
    Tanggal

    Mengetahui 1

    Tanggal

    Mengetahui 2

    Tanggal

    Mengetahui 3

    Tanggal

    Mengetahui 4

    Tanggal
    Menyetujui/ Menolak untuk
    dilaksanakan sesuai dengan 5
    DPA/ RBA
    Tanggal
    Membuat HPS dan
    6
    melaksanakan pembelian
    Tanggal

    Mengetahui 7

    Anda mungkin juga menyukai