PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Gubernur Suryo No. 1Sidoarjo Kode Pos 61211
Telepon (031) 8921946, 8921960, 8921853 Faks. (031) 8941145
Email: setda@sidoarjokab.go.id Website: www.sidoarjokab.go.id

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor ${nomor}

Dasar : Surat Sekretaris Daerah nomor 060/10309/438.1.3.1/2021 tanggal 15

November 2021

MENUGASKAN
Kepada : Nama : ARIF MULYONO, S.STP., M.HP.
NIP : 19780416 199702 1 001
Pangkat / Gol : Pembina Tingkat I (IV/b)
Jabatan : Kepala Bagian Organisasi Sekretariat Daerah

Untuk : Sebagai panitia pelaksana kegiatan Rapat Teknis Penguatan Implementasi

Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah dan Reformasi Birokrasi
pada Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo pada
tanggal 25 s.d 26 November 2021 bertempat di Hotel Vanda Gardenia
Trawas Mojokerto.

Ditetapkan di Sidoarjo
pada tanggal ${tanggal_surat}
a.n. Pj. SEKRETARIS DAERAH
ASISTEN ADMINISTRASI UMUM,
${qrcode}
Drs. ACHMAD ZAINI, M.M.
Pembina Utama Madya
NIP 19640131 199103 1 002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Gubernur Suryo No. 1Sidoarjo Kode Pos 61211
Telepon. (031) 8921946, 8921960, 8921853 Faks. (031) 8941145
Email: setda@sidoarjokab.go.id Website: www.sidoarjokab.go.id

Lembar ke :2
Kode No. : 090
Nomor : ${nomor}

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1.Pejabat Pembuat Komitmen ARIF MULYONO, S.STP., M.HP
2. Nama / Nip. Pegawai yang melakukan ARIF MULYONO, S.STP., M.HP /
perjalanan dinas NIP 19780416 199702 1 001
3. a. Pangkat dan Golongan menurut Pembina Tingkat I (IV/b)
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan Kepala Bagian Organisasi Sekretariat Daerah
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan -
4. Maksud perjalanan dinas Sebagai panitia pelaksana kegiatan Rapat
Teknis Penguatan Implementasi Sistem
Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah dan
Reformasi Birokrasi pada Perangkat Daerah di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan
6. a. Tempat berangkat Sidoarjo
b. Tempat Tujuan Hotel Vanda Gardenia Trawas Mojokerto.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat 25 November 2021
c. Tanggal harus kembali 26 November 2021
8. Pengikut -
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Bagian Organisasi Setda Kab. Sidoarjo
b. Mata Anggaran Koordinasi dan Penyusunan Laporan Kinerja
Pemerintah Daerah
(4.01.01.2.13.05.5.1.02.04.01.0001)
10 Keterangan lain – lain

Dikeluarkan di Sidoarjo
pada tanggal ${tanggal_surat}
_____________________________
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BAGIAN ORGANISASI,
${qrcode_2}
ARIF MULYONO, S.STP., M.HP.
Pembina Tingkat I
NIP 19780416 199702 1 001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.
 SPD No. : ${nomor}
Berangkat dari : Sidoarjo
(bertempat kedudukan)
Pada tanggal : 13 Desember 2021
Ke : BKD Sidoarjo

Selaku pelaksana Teknis kegiatan

II. Tiba di : BKD Sidoarjo Berangkat dari : BKD Sidoarjo

Pada tanggal : 13 Desember 2021 Ke : Sidoarjo
Kepala : pada tanggal : 13 Desember 2021
Kepala

III. Tiba di : BKD Sidoarjo Berangkat dari : BKD Sidoarjo

Pada tanggal : 14 Desember 2021 Ke : Sidoarjo
Kepala : pada tanggal : 14 Desember 2021
Kepala

IV. Tiba di : BKD Sidoarjo Berangkat dari : BKD Sidoarjo

Pada tanggal : 15 Desember 2021 Ke : Sidoarjo
Kepala : pada tanggal : 15 Desember 2021
Kepala

V. Tiba di : BKD Sidoarjo Berangkat dari : BKD Sidoarjo

Pada tanggal : 20 Desember 2021 Ke : Sidoarjo
Kepala : pada tanggal : 20 Desember 2021
Kepala

VI. Tiba kembali di Sidoarjo

Pada tanggal 20 Desember 2021
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat- singkatnya.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
BAGIAN ORGANISASI,
${qrcode_2}
ARIF MULYONO, S.STP., M.HP,
Pembina Tingkat I
NIP. 19780416 199702 1 001

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berweng menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal barangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi
akibatkesalahan,kealpaannya.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan
Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan
hukum dan akibat hukum yang sah.