D E P U T I B I DA N G R E H A B I L I TA S I
B A DA N N A R KO T I K A N A S I O N A L R I
PEDOMANLAYAN
AN
PASCAREHABILIT
ASI
KATA SAMBUTAN
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat
dan karunia-Nya, penyusunan Pedoman Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut)
dapat diselesaikan dengan baik.
yang telah memberikan kontribusi dalam menyempurnakan pedoman ini. Selanjutnya, semoga pedoman ini
memberikan manfaat dalam mewujudkan
ii
KATA PENGANTAR
DEPUTI REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Puji dan syukur kehadirat Allah yang maha kuasa, atas rahmat dan
karunia-Nya, penyusunan Pedoman Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) dapat
diselesaikan dengan baik.
Pedoman ini, akan menjadi acuan dalam melaksanakan Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) untuk
mendapatkan layanan rehabilitasi berkelanjutan
yang berkualitas dan terjamin mutunya. Akhir kata, semoga pedoman ini bermanfaat dan pelaksanaan
kegiatan
Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) dapat berjalan dengan baik dan kinerja dari
Deputi Bidang Rehabilitasi dapat lebih optimal, efektif, dan efisien.
Dra.
Riza
Sarasvita, M.Si, MHS, PhD
iii
TIM PENYUSUN
Hariyanto, Sp.PD
D. Tim Penyusun
13. Wiryanto
E. Kontributor
1. M. Fierza Mucharom, M.Psi
2. drg. Atik Farihah, M.Si
12. Agustina Dian 13. Elya Novarita 14. Desi Ari Susanto 15.
iv
DAFTAR ISI
.............................................................................................. 1
LAMPIRAN ............................................................................................................... 50
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Matriks Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi .............................................. 11 Tabel 2.
Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan .......................................... 17 Tabel 3.
Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat ............................................. 18 Tabel 4. Matriks
Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan ....................... 22 Tabel 5. Matriks
Evaluasi Perkembangan Klien ....................................................... 44
vii
DAFTAR GAMBAR
BAB I
PENDAHULUAN
prevalensi yang diukur secara periodik. BNN bekerjasama dengan Badan Riset
dan Inovasi Nasional (BRIN) serta Badan Pusat Statistik (BPS) melakukan
pelaksana sebagian tugas dan fungsi BNN, yang diberikan kewenangan dan tugas pada
bidang rehabilitasi dalam penanganan permasalahan narkotika
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional dalam pasal 114
keberhasilannya dan penyatuan kembali ke dalam masyarakat serta perawatan lanjutan bagi
penyalah guna dan pecandu narkotika, psikotropika dan zat adiktif
1.2 Maksud dan Tujuan Maksud disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah
untuk
1.3 Sasaran
Sasaran dari pedoman ini adalah petugas rehabilitasi yang menyelenggarakan layanan
pascarehabilitasi.
1.4 Ruang Lingkup
Nasional.
narkotika, baik secara fisik maupun psikis. 6. Penyalah Guna adalah orang yang
menggunakan narkotika tanpa hak
atau
melawan hukum.
pascarehabilitasi.
Quality of Life)-BREF yang mengukur 4 domain kehidupan yaitu fisik, psikologis, lingkungan
dan hubungan sosial.
15. Pengukuran kesiapan motivasi adalah penilaian klien terkait motivasi klien
Assesessment Scale).
16. Pemeriksaan urin adalah suatu pemeriksaan laboratorium sebagai
penyaring untuk mengetahui atau mendeteksi adanya metabolit obat seperti zat narkotika
dalam tubuh klien menggunakan alat rapid tes urin.
17. Kapital Pemulihan : total sumber daya yang dimiliki oleh seseorang untuk
BAB II
LAYANAN PASCAREHABILITASI
Proses rehabilitasi berkelanjutan dimulai dari proses input dimana klien datang baik secara
sukarela atau proses hukum untuk selanjutnya dilakukan skrining dalam menentukan indikasi
penggunaan narkotika serta mendapatkan gambaran resiko penyalahgunaan narkotika.
Untuk klien dengan hasil skrining ringan dan sedang bisa mendapatkan layanan pada
intervensi berbasis masyarakat (IBM) di domisilinya masing-masing dan untuk klien resiko
berat dapat dilanjutkan dengan asesmen dalam rangka menggali lebih dalam riwayat
penyalahgunaan narkotika dan
permasalahan lainnya. Selanjutnya klien mendapatkan layanan rehabilitasi sesuai
dengan hasil dari asesmen dan kebutuhan klien baik rawat jalan atau rawat inap. Selesai
dari intervensi dan layanan rehabilitasi klien melanjutkan layanan
2.1 Pascarehabilitasi
inap maupun rawat jalan sehingga dapat membantu klien dalam proses pemulihan dan
meningkatkan kualitas hidup. Faktor-faktor yang dapat
rangka mengidentifikasi kebutuhan klien yang terdiri dari lingkungan yang mendukung,
pengembangan jejaring dan pengembangan produktivitas dalam
10
a
s
i
il
eP
ek
sa
M
s
kI
a
la
d
a
ig
e
k
i
is
o
p
ys
a
m
a
ta
T
o
3-
1
tu
b
k
u
te
P
a
r
ne
gA
m
P
n
il
K
a
la
d
a
ig
e
k
ys
a
m
ku
bi
d
g
d
u
ko
d
a
ig
e
b i i
n n a n
k s
a a a a
k
m n
u l a
g k d
i u
t
u
e i a s
d a
i n
n o s
l i
l
s p h
g m a
o p e i
o i
a a
r l u l
i g
n a m s
p b m
t
r m a
P b u
e a
e
k a a l
a u
i o t
x a
u
P r t
u h n
g l b
m o
e
t 3
D h
a
e l
e e -
d e
n P
e
k r e
T
t k 1
a
g k e
E e
a u
n e g
t
e
K g
m n
P w
n
m
k
n
e
e
e
i
a
e
l
k
m
m
p
w
l i i
a n n h
g
s
a
e a
h n a e
n
u a
i i l
s s u
t n
l k d
r m a s
i i o
u u s
u a
a u l
e v h
a
j j i r
j e i
s s
m u h
e d g
a u s
b e
e a a t n
n
J i
u
n R i
P a u
K k u
t p
x
a a
n h t
b
n e
M 3 a
a
e
- k
e u
P u
a g r
1 n
k m
n u
b
s
a e
j
e
b i
l
e
e
m
u
e k
m
r
g s
k
g
e
i
n n a x n
n
P s
i k
a .
a 2
a
p h , l
a
g l t ,
u
s
a g a l
i
m k a
n l
a 4
u
a g
a m
m i i
u
d j i g y
d
n b a
u i i
s
n p ,
n u
n i
a
s v n
R
e n t
i a n
u
u i h k
P f t i
e
K s
e
d e u
o
i
a a
P m
k r r
n
T o
i i
s
k
k
s
g
a
g
i
)
s
m d
g
, f
e
n h
n
h
u
i ,
t
s
n
l
r a
p
i
u
k
i
i
a
s
t l
j
i
s a
k
n
s
n e
n m
i
k
m k
a n
e
s p
i
a
n i
u e
r
i
u l
s
4 s
p a
d
( e
k
r K
m
a
p
d
t
i i i
n a
n n
s
g n a
a k
a n
a a n
a a n
k u
n h t
u a m
a s
) s i a
g g o
g a
u i l
h a
u m
l a a
g p e a
n r i
k r
u y
n
K s g
u d
b
u n p t h
m
u a m g
a u
m a
a h
a u
k D t i
a o x
d u
u
u t h n
r b
e l r
g l e
3 l
l m
n i
t l a e
-
P e e a
e P
n k r
e a
r T 1 n
e a
( k k
i e s
e
u
u P m
L
k
m e
d n
K p a
u
D g
P m
a
l
r
l
m
e
e
n
i
e
e
a
e
l
K
m
f
p
d
p
k
i i
h
k
n e
n s
n o a a
n
k
n t
a a
p n
a
a u t a
a
a s n
n
o i t
p s
h k
) a l
i h
u m a a
h a e i
p l a r
k u a
i g
o
P h s b a
t t
u a
l
l h
u
m a a
u
m u u
t a t e
K x
m e r
u h i
e b
e e
T 3
o e l
m
e y
t k
- m
P
K e P
l
p r
p
m
1 p
r k i
(
p
e n
e n
u
e
k
K
P a
P n
a
a
u
m
m
m
g
t
k
e
m
n
r
i
a
e
e
l
a
n
n
e
a
a
K
m
m
k
b
c
u
m
a
p
/ )
n a x
n
i
i
k
a n
n
a 2
s
, l a
u l u
a
g a a
a
a
k
t l
t a
m s
i u a
h
i i u
n n 4
i
d l g
s
a i l ,
s h
p a
i
i
u y
v
m f a
a g s
o i u i
e b
t
k i
n
d n
P s u k
a a e
k
g n
n t
e i
e
T m
, l
i
e h s
n i
e n
i g u
s e
m
l
e s
p
r
i
P s
r o
A
s P i
o
k
i
n a
i k
a
a
r
s
f
a
s
d
4 h
p
(
d g
n
h
,
t
u
n
a
a
i
p
k
i
t
s
l
n
i
n
u
e
m
m
k
a
k
n
n
e
b
p
i
i
e
e
r
y
l
s
s
a
a
e
e
a
K
m
a
p
d
t
d
m
l
k
i i t
n n a
r
s u
n
a
e e
n p
k
t a
t t
n
e
n s
a u
u
a u
a
k
t
o M i k O
t a
n e l
p g
a r
e
i e
e F
P
m
B
g
K
o
e
K
K
P
n
i
il
eP
ek
sa
M
gn
u
jn
t u
b
n k
k
a
i
m
u l
g
e i a
d
n
u
s
g
o
c
a
r
i
n e
a
r k
P b
e
k
i
n
P
u
m e
D
i
d
l
e
k
g
E
n n
e a
n h
a n u
g
t
e
h n
u
i i
s
l b
r m
u
u e
a e
j j k
s
m
e
a
e a u
J
n a
P K
t
a
n
a
n
a M
i
a
g
s
i
n
a
g d
b
n n
n
g
i
m a o
h n
p
e
g k
a a
m g
n
i
a n r
m
u
a
d e j
o
u
n P n
u
R
e 2
u
s
P
K
i
i
s
d
n
i
h
i
d
l
n n
g n
n
a
m
a a
i
n
a
a
) t
g
g n
u
u
i
g
n a
k r
i
K
u n m
u a
g
m
k D
d u e
u n
e
g
l k
n
t a
P
n k
e
r k
i ( n
e
u
u
L
a
m e
K k
D k
a
l
n i
n
k p
d
a
a u
o
r
)
t
u
h e
p
a
i
P
p
l
m
m
m a
K
u a
e d
o i
t
P
l
d
m k
r
(
e
e o
e
e s
p
K r
P
P
e
m
n t
o
a
l
u g
e
a
n
t k
n a
a n
y
m a
n
e
u
a
P
t
e
i
g
r
e
e
K
P
*
*
n n
a
e
t
n
n a
a t
o
t a
p
C
a
m
g
o
e
K
K
13
is
a
li
ya
L
r
penerimaan awal klien diharapkan melampirkan resume layanan rehabilitasi dan hasil
pengukuran evaluasi tahap 1 berupa penilaian WHOQoL-BREF dan
URICA. Apabila belum dilaksanakan atau tidak melampirkan hasil evaluasi tahap
awal, maka dapat dilaksanakan penilaian WHOQoL-BREF, URICA dan tes urin pada
kesempatan kunjungan pertama sebagai evaluasi tahap awal.
15
BAB III
PELAKSANAAN LAYANAN PASCAREHABILITASI
kekuatan dan kelebihan klien menggunakan instrumen penilaian kapital pemulihan dan
instrumen minat bakat.
4) Dukungan sebaya
5) Ketenagakerjaan dan penyelesaian masalah
6) Keterampilan vokasional/Pendidikan
7) Integrasi komunitas dan dukungan budaya
8) Menemukan kembali arti dan tujuan dalam hidupnya.
Dari 8 (delapan) aspek tersebut masing-masing aspek diwakili oleh 2 (dua)
pertanyaan sehingga total pertanyaan berjumlah 16 (enam belas)
pertanyaan.
Instrumen ini telah melalui expert judgment dari praktisi adiksi
Tabel 2. Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan
N Pertanyaan Ya Tidak Catatan
o
pelatihan vokasional
17
Catatan : isilah kolom dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang
sesuai *Yang ditindaklanjuti adalah hasil dari jawaban “Tidak”
b. Instrumen minat bakat. Instrumen yang Intrumen ini telah tervalidasi ini
digunakan untuk mengenali potensi diri berdasarkan teori Gardner tentang kecerdasan
majemuk yang meliputi penilaian 8 (delapan) kemampuan
3.
18
14.
bentuk tulisan.
19
komputer.
30.
orang.
bersama teman-teman.
20
Hasil dari penilaian kapital pemulihan dapat berupa rekomendasi kegiatan pendampingan
pemulihan yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi (sesuai
21
Tabel 4. Matriks Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan
Domain Kapital Pertanyaan Rekomendasi Kegiatan
Pemulihan
Lingkung Pengembang Pengembang
an yang an Jejaring an
menduku (kunjungan Produktivitas
ng (PKP, rumah, (edukasi
PDK) manajemen penguatan
kasus-rujukan) diri,
pelibatan
kegiatan di
masyarakat)
No 11 dan 12 (x)
Du
x) adalah rekomendasi kegiatan yang dapat diberikan kepada klien berdasarkan hasil dari penila
pemulihan.
22
b. Tujuan
1) Mendapatkan atau melengkapi informasi terkait dengan kegiatan klien
sehari-hari dan status kepulihan klien serta identifikasi kebutuhan klien
untuk dapat menentukan rencana intervensi kepada klien, melalui
kegiatan pendampingan pemulihan.
2) Lebih mengenal lingkungan klien sehari-hari, melakukan konfirmasi
data klien, meningkatkan keterlibatan keluarga dan melakukan
pengamatan terhadap klien.
c. Panduan Pelaksanaan
Pemantauan dilaksanakan untuk mencari dan menggali data lengkap
yang setidaknya mencakup 4 aspek, yang terdiri dari kondisi kesehatan
fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Pemantauan dilaksanakan sebagai
berikut:
1) Di IBM
• Pelaksana: agen pemulihan.
• Frekuensi: 2 kali.
- Agen pemulihan menggali informasi klien terkait kondisi klien dan status kepulihan klien
baik secara langsung maupun secara tidak
langsung.
-
dinilai.
23
b. Tujuan
Mempertahankan pemulihan untuk meningkatkan kualitas hidup
membantu satu sama lain. • Pengertian : Pertemuan kelompok pemulihan (PKP) adalah
pendekatan
sistem
pemulihan dalam bentuk kelompok yang terdiri
dari dua
orang atau
lebih, sehingga mereka dapat belajar satu
sama
lainnya.
• Tujuan
dari PKP
adalah tersedianya tempat/ wadah yang dapat
memberikan
dukungan
dan saling
menguatkan dalam memahami
masalah serta mendorong klien untuk mempertahankan
pemulihan.
25
selama 3-5 menit agar yang lain mendapatkan kesempatan juga untuk berbagi/ bercerita
mengenai pengalaman perjalanan
pemulihan
mereka
- Menjaga
kerahasiaan/
konfidensial
- Wawancara
Motivasi :
ditujukan apabila klien pada
pemulihannya
mengalami
keragu-raguan, terutama ketika yang
bersangkutan mulai meninggalkan perilaku yang positif.
mempertahankan pemulihan
26
• Tujuan
dari
pertemuan PDK ini adalah meningkatkan peran aktif
keluarga sebagai mitra pemulihan bagi klien.
pemulihan.
Beberapa tahapan yang perlu dilakukan pada pelaksanaan
2. Pengembangan jejaring
a. Manajemen kasus
Manajemen kasus adalah bentuk kegiatan dalam mengenali kebutuhan klien. Manajemen
kasus pada layanan pascarehabilitasi
diperlukan
dalam
rangka:
1)
Menghindari
kekosongan dalam layanan yang sering terjadi
saat transisi dari
satu layanan ke
layanan lainnya
(dari rawat
inap ke layanan pascarehabilitasi) untuk mencegah
28
diperlukan dapat dilakukan layanan intervensi lainnya seperti Komunikasi Informasi dan
Edukasi, intervensi singkat,
keterampilan
hidup, dan
lain - lain sesuai kebutuhan klien/
keluarga/
orang
terdekat, ataupun sesuai kesepakatan.
• Tujuan
untuk
membina hubungan dan memperoleh informasi
kondisi klien
dalam
lingkungannya untuk mendapatkan informasi
terkait kegiatan klien sehari-hari dan status kepulihannya serta
identifikasi
kebutuhan klien untuk dapat menentukan rencana.
29
- Dilakukan di
tempat tinggal
klien atau lingkungan sosial
lainnya sesuai
kesepakatan.
- Mencari dan menggali informasi yang diperlukan.
-Petugas dapat berkomunikasi langsung dengan klien atau orang lain yang berperan dalam
mendukung pemulihannya
di lingkungan
sosialnya.
-Membuat
catatan sesuai
dengan tujuan kunjungan rumah.
-
• Pelaksana: petugas rehabilitasi • Output : klien memahami 4 aspek fisik, psikis, sosial, dan
- kolom penting dan mendesak: hal penting dalam kehidupan seseorang yang harus segera
diselesaikan. Pada umumnya
hal‐hal ini akan
memakan waktu,
energi, dan pikiran. Contoh:
tugas sekolah
atau kantor, tugas
rumah sehari‐hari, anggota
keluarga masuk
IGD.
- kolom penting
dan tidak
mendesak: hal
yang lebih banyak
menghabiskan waktu kita, tetapi tidak harus dilakukan
segera. Contoh: Ujian sekolah yang masih beberapa bulan lagi, tugas kantor yang batas
waktunya masih beberapa
bulan.
31
32
3.2.3 Terminasi
Terminasi adalah tahapan akhir dari rangkaian layanan
pascarehabilitasi. Terminasi dilakukan apabila klien telah selesai
evaluasi perkembangan klien tahap akhir berupa tes urin, WHOQoL BREF dan URICA
33
b. Asistensi
Asistensi
Layanan
pascarehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan dalam mengaplikasikan program layanan pascarehabilitasi
baik yang akan dilakukan ataupun sedang dilakukan oleh petugas pascarehabilitasi.
Asistensi ini dilakukan melalui proses konsultasi baik
kepentingan terkait.
karena itu peningkatan kapasitas ini perlu dijadikan suatu kegiatan yang
34
Beberapa unsur kemitraan yang dapat dilakukan dalam program pascarehabilitasi, dapat
meliputi:
sebagainya. 2) Unsur swasta atau dunia usaha (private sector) atau kalangan bisnis, yaitu
dari
kalangan pengusaha dan industriawan melalui Corporate Social
Responsibility (CSR).
35
identifikasi masalah 2) Membicarakan pengaturan arah berupa tujuan dan harapan yang ingin
dicapai
BAB IV
INDIKATOR KEBERHASILAN DAN PENGENDALIAN
harapan, standar dan tujuan yang telah ditetapkan oleh individu (WHO,
1997). Pengukuran kualitas hidup merupakan salah satu evaluasi
37
a. Waktu Pelaksanaan
Peningkatan kualitas hidup diukur berdasarkan hasil evaluasi penilaian
perubahan perilaku dengan menggunakan instrumen WHOQoL (World
Health Organization Quality of Life) - BREF yang mengukur 4 domain
kehidupan yaitu fisik, psikologis, lingkungan dan hubungan sosial.
Pengisian WHOQoL-BREF dimaksudkan untuk melihat ada atau
tidaknya peningkatan kualitas hidup dari setiap klien. Pengukuran
kualitas hidup menggunakan instrumen WHOQoL-BREF yang diisi
langsung oleh klien didampingi oleh petugas rehabilitasi yang telah
mengikuti pelatihan. Setelah itu dilakukan penilaian kualitas hidup pada
masing-masing domain. Durasi pengukuran kualitas hidup dilakukan
dalam waktu ± 30 menit. Waktu pelaksanaan pengukuran WHOQoL
BREF pada saat awal klien menerima layanan rehabilitasi dan pada
akhir penerimaan layanan pascarehabilitasi
b. Tata Cara Pengukuran
Tahapan pengukuran kualitas hidup adalah sebagai berikut:
1. Klien
mengisi
sendiri form WHOQoL-BREF;
2.
Dilakukan skoring terhadap jawaban klien;
3.
Evaluasi
hasil WHOQoL-BREF klien;
4.
Diharapkan pada saat pengisian klien dalam keadaan stabil dan nyaman.
2.
Kuesioner berbentuk pernyataan dan jawaban atas pernyataan
tersebut.
3.
Cara
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi untuk mengukur keberhasilan dan
efektifitas layanan rehabilitasi berupa peningkatan skor kualitas hidup
klien yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).
Salah satu instrumen yang digunakan untuk menilai kesiapan klien dengan penyalahgunaan
zat serta motivasinya adalah URICA (University of
a. Waktu Pelaksanaan
b. Tata Cara Pengukuran Tahapan pelaksanaan Test URICA adalah sebagai berikut :
1.
Membagikan lembaran formulir tes URICA kepada Klien;
2.
39
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi perubahan motivasi klien selama
mengikuti layanan yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem
informasi rehabilitasi narkotika (SIRENA).
obat seperti zat narkotika dalam tubuh klien. Pemeriksaan urin dilakukan
oleh petugas rehabilitasi.
a. Waktu Pelaksanaan
Waktu
40
2. Mengisi formulir kesediaan pemeriksaan urin dan pernyataan urin
tersebut benar milik yang bersangkutan;
3. Pada alat tes urin ditulis tanggal pemeriksaan dan nama klien;
4. Pada pot urin ditulis nama klien;
5. Pengambilan urin dilakukan di toilet yang telah disiapkan
sebelumnya oleh petugas;
6. Hasil pemeiksaan urin tersebut dibacakan, dicatat dan disimpan
sebagai bukti pemeriksaan urin.
c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil pemeriksaan urin berupa hasil positif atau
negatif yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).
rehabilitasi sebagai tolak ukur dalam menjamin kualitas dan mutu layanan yang diberikan
dan sebagai bentuk pertanggungjawaban atas kinerja yang telah
dilakukan. Salah satu metode yang dapat dijadikan sebagai ukuran kepuasan
1)
Klien
Rawat Jalan
1. Usia minimal 18 - 75 tahun.
41
2. Pengelolaan Data Data yang terkumpul dari seluruh wilayah di Indonesia akan tersimpan
c. Pelaporan
Hasil
tahun sekali dan wajib dipublikasikan minimal di ruang layanan atau melalui media cetak,
media pemberitaan online, website unit, atau media jejaring
42
a. Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan pengukuran IKR dilakukan setiap setahun sekali.
indikatornya. Proses penyusunan instrumen IKR diintegrasi dan sinkronisasi data IKM, SNI,
dan SPM. Tahapan selanjutnya dilakukan
penyebaran kuisioner survei yang dilakukan secara online. Setelah
data.
c. Pelaporan
Hasil pengukuran IKR akan dapat dilihat secara parsial oleh seluruh
4.2 Pengendalian
4.2.1. Supervisi
Supervisi adalah aktivitas atau kegiatan pembinaan yang dilakukan secara
berjenjang dari tingkat pusat ke wilayah (BNNP) maupun tingkat wilayah (BNNP
ke BNNK), yang berkaitan dengan manajemen layanan rehabilitasi yang
diselenggarakan dan pelaksanaan teknis yang dilakukan oleh petugas dalam
dilakukan dengan tujuan agar program bina lanjut dapat berjalan sesuai dengan
pedoman
atau metode survei dan observasi atau menggunakan ketiga atau keempat metode di atas
dilakukan kroscek data dan informasi dari berbagai sumber 4.2.3. Evaluasi
ini ditetapkan 6 bulan sejak program dilaksanakan. Dengan evaluasi dapat meningkatkan
kualitas kerja dan memastikan bahwa penyelenggaraan layanan
layanan pascarehabilitasi.
Tujuan evaluasi :
46
1. Menentukan tingkat kinerja suatu kebijakan : melalui evaluasi didapatkan
derajat keberhasilan penerapan suatu kebijakan
2. Mengukur tingkat efisiensi : mengetahui berapa biaya yang dikeluarkan
dan manfaat dari suatu kebijakan
3. Mengukur dampak suatu kebijakan : ditujukan untuk mengetahui dampak
positif maupun negatif
4. Mengetahui apabila ada suatu penyimpangan yang terjadi :
membandingkan antara tujuan dan sasaran dengan pencapaian target
5. Sebagai masukan atau input suatu kebijakan : memberikan masukan bagi
proses kebijakan ke depan agar diperoleh kebijakan yang lebih baik
Metode evaluasi yang dilakukan dengan Comparative before after, yaitu
pengukuran kondisi dilakukan sebelum dan sesudah program, ada kelompok
control (kelompok yang tidak diberikan layanan pascarehabilitasi, seperti
keluarga, lingkungan, tokoh masyarakat, dll) dan informasi yang diperoleh dari
efek program terhadap kelompok sasaran dan kelompok kontrol.
47
BAB V
PENUTUP
tercapai.
Kami menyarankan agar dalam setiap kegiatan layanan sesuai pedoman
dapat dilakukan evaluasi sehingga ke depannya buku pedoman ini menjadi lebih baik dan
memenuhi kebutuhan klien dalam meningkatkan kualitas hidup
mereka.
48
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
50
Lampiran 1
11. Saya memiliki teman yang baik dan mendukung kepulihan saya.
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
MINAT BAKAT
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.
NO. Uraian Ya Tidak
8. Saya kurang suka jika bekerja hanya dengan duduk dan diam.
10. Saya senang berkumpul dengan teman kalau ada waktu luang.
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.
35. Saya merasa nyaman bekerja jika tubuh saya aktif bergerak.
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
4 visual spasial Ya 1
5 visual spasial Ya 1
6 musikal Ya 1
7 interpersonal Ya 1
8 kinestatik Ya 1
9 kinestatik Ya 1
10 interpersonal Ya 1
11 intrapersonal Ya 1
12 naturalis Ya 1
13 intrapersonal Ya 1
14 naturalis Ya 1
15 linguistik Tidak 0
16 linguistik Ya 1
18 linguistik Ya 1
19 visual spasial Ya 1
20 musikal Tidak 0
22 kinestatik Tidak 0
23 interpersonal Tidak 0
24 logis matematis Ya 1
25 linguistik Tidak 0
26 intrapersonal Tidak 0
27 musikal Tidak 0
29 musikal Tidak 0
30 kinestatik Tidak 0
31 interpersonal Tidak 0
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 2
33 intrapersonal Tidak 0
35 kinestatik Tidak 0
36 interpersonal Tidak 0
37 musikal Tidak 0
38 naturalis Tidak 0
39 intrapersonal Tidak 0
40 naturalis Tidak 0
1 LINGUISTIK
2 LOGIS MATEMATIS
3 VISUAL SPASIAL
4 MUSIKALIS
5 INTERPERSONAL
6 INTRAPERSONAL
7 KINESTATIK
8 NATURALIS
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 3
TAHAP I
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan
Domain Psikologi
Domain Sosial
Domain
Lingkungan
URICA
Test Urin
TAHAP II
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan
Domain Psikologi
Domain Sosial
Domain
Lingkungan
URICA
Test Urin
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Lengkap :…………………………………………………………………… No.
KTP Identitas :…………………………………………………………………… Tempat
Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….. Jenis
Kelamin :…………………………………………………………………..
1 AMPHETAMINE
2 METHAMPHETAMINE
3 THC/ CANNABIS
4 MOP
5 BENZODIAZEPINE
6 COCAINE
7 CARISOPRODOL
III. CATATAN:
………,……………………
Klien
(………………………)
(……………………)
Pemeriksa
A. IDENTITAS DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No Identitas (KTP/SIM/NIP/NIK) : ……………………………………………………
Nama : …………………………………………………… Jenis Kelamin :
…………………………………………………… Tempat, Tanggal Lahir/Umur :
…………………………………………………… Alamat :
……………………………………………………
…………………………………………………… No Telepon/Hp :
…………………………………………………… Pekerjaan :
…………………………………………………… Keperluan :
……………………………………………………
Dengan ini menyatakan bersedia untuk diambil urin guna keperluan pemeriksaan
terhadap zat pikoaktif (Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya) dan bersedia
memberikan keterangan yang diperlukan oleh petugas dengan jujur sesuai formulir
ini.
FORMULIR WHOQoL-BREF
Nama Klien : …………….. Tanggal
FORMULIR WHOQoL-BREF
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
Sama Jumlah Sering Jumlah
Sekali Sedang Berlebihan
Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4
minggu terakhir?
Tidak Sedikit Sedang Seringkali Sepenuhn
Sama ya dialami
Sekali
FORMULIR WHOQoL-BREF
Sangat Tidak Biasa-bia Memuaska Sangat
Tidak Memuask sa saja n Memuaska
Memuask an n
an
menampilkan aktivitas
kehidupan Anda sehari-hari?
Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal
berikut dalam empat minggu terakhir.
Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu
Pernah Sering Sering
FORMULIR WHOQoL-BREF
Klien
Pewawancara
(……………………)
(……………………….)
[Tabel berikut ini harus dilengkapi setelah wawancara selesai]
Equations for computing domain scores Raw Transformed
score scores*
4-20 0-100
Q18 + + + + + +
+++++
++
Q25 + + + + + + +
FORMULIR URICA
Nama Klien : …………….. Tanggal
Waktu Wawancara : (0) Awal (1) Lanjutan …… bulan *lingkari salah satu
Kuesioner ini terdiri atas atas 32 pernyataan, dimana masing-masing pernyataan memiliki lima
kemungkinan respons. Lingkari nomor respons yang paling sesuai dengan masalah
penyalahgunaan zat yang sedang Saudara hadapi. Pertanyaan di bawah ini mengacu pada
perasaan Saudara saat ini, bukan masa lalu atau masa yang akan datang.
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju
1. Sejauh yang Saya ketahui, 1 2 3 4 5
Saya tidak mempunyai
masalah penyalahgunaan zat
yang memerlukan perubahan
FORMULIR URICA
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju
FORMULIR URICA
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju
No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor
1 2 3 6
5 8 7 16
11 12 10 18
13 15 14 22
23 19 17 27
26 21 25 38
29 24 30 32
• Prekontemplasi : < 8
• Kontemplasi : 8 – 11
• Aksi : 11 – 14
• Pemeliharaan : > 14 …………., ………….. Petugas,
( …………………… )
FORMULIR PEMANTAUAN
Nama Klien : Alamat : Tanggal
No Kondisi Catatan
PSIKOLOGIS
No Kondisi Catatan
SOSIAL
No Kondisi Catatan
FORMULIR PEMANTAUAN
LINGKUNGAN
No Kondisi Catatan
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 8
Saran
…………., …………..
Petugas,
( …………………… )
Pembawa Materi :
………………………………………………………………………………
Materi Edukasi :
………………………………………………………………………………
Tempat :
………………………………………………………………………………
Tanggal Kegiatan :
………………………………………………………………………………
Jam Mulai : …………………………… Jam Selesai :…………………………..
No Nama Peserta Tanda Tangan
.
…………., …………..
Pemateri,
( ………………….……… )
Foto Kegiatan :
Notulensi Kegiatan
Kegiatan kali ini di awali dengan berdoa bersama, kemudian membuat ringkasan singkat terkait
sesi sebelumnya dengan harapan akan mempermudah menghubungkan informasi yang didapat
sebelumnya dengan sesi yang akan dibawakan.
Sesi kali ini berfokus pada pengembangan keterampilan dengan topik ……………………………..
materi ini diberikan sebagai lanjutan dari pembahasan sebelumnya mengenai
……………………………….
Tujuan dari sesi hari ini adalah agar partisipan memiliki serta mampu melatih keterampilan dasar
……………………………………………………..
Salah satu metode latihan yang fasilitator gunakan dalam sesi kali ini adalah dengan membuat
sebuah permainan sederhana, yaitu ………………………………………..
Peserta terlihat antusias dan senang dengan metode pembelajaran seperti ini dan merasa lebih
mudah menyerap informasi menggunakan metode belajar yang digabungkan dengan permainan
sederhana ini.
Kegiatan ini diakhiri dengan memberikan kesempatan partisipan merangkum informasi yang sudah
diberikan oleh fasilitator.