Anda di halaman 1dari 107

D I R E K TO R AT PA S C A R E H A B I L I TA S I

D E P U T I B I DA N G R E H A B I L I TA S I
B A DA N N A R KO T I K A N A S I O N A L R I

PEDOMANLAYAN
AN
PASCAREHABILIT
ASI
KATA SAMBUTAN
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat
dan karunia-Nya, penyusunan Pedoman Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut)
dapat diselesaikan dengan baik.

Pedoman Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) ini dapat digunakan


sebagai acuan dalam melaksanakan layanan Pascarehabilitasi. Layanan
Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) adalah bagian yang tidak terpisahkan dalam
rangkaian rehabilitasi berkelanjutan.

Saya bersyukur bahwa Deputi Bidang Rehabilitasi telah menyusun pedoman


ini dengan prosedur dan tahapan yang sesuai dengan melibatkan para pakar atau
praktisi yang ahli di bidangnya.
Ucapan terima kasih, saya sampaikan kepada para penyusun dan kontributor

yang telah memberikan kontribusi dalam menyempurnakan pedoman ini. Selanjutnya, semoga pedoman ini
memberikan manfaat dalam mewujudkan

pelaksanaan rehabilitasi berkelanjutan yang berkualitas dan terjamin mutunya sesuai


dengan standar layanan rehabilitasi, menuju Indonesia Bersinar, Indonesia Bersih
Narkoba. Akhir kata, semoga pedoman ini dapat bermanfaat dalam mendukung
Program P4GN menuju Indonesia Bersinar, Indonesia Bersih Narkoba yang
diwujudkan dalam tiga pendekatan utama: Soft Power Approach, Hard Power
Approach, dan Smart Power Approach.

Jakarta, April 2022


Kepala Badan Narkotika Nasional

Dr. Petrus R. Golose.

ii

KATA PENGANTAR
DEPUTI REHABILITASI BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Puji dan syukur kehadirat Allah yang maha kuasa, atas rahmat dan
karunia-Nya, penyusunan Pedoman Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) dapat
diselesaikan dengan baik.

Berdasarkan Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 1 Tahun 2022


tentang Perubahan atas Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 5 Tahun 2020
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional, Direktorat
Pascarehabilitasi memiliki tugas melaksanakan peningkatan kemampuan Layanan
Pascarehabilitasi dan pendampingan bagi mantan penyalahguna dan/atau pecandu
narkotika, psikotropika dan bahan adiktif lainnya kecuali bahan adiktif tembakau dan
alkohol. Dalam melaksanakan tugas tersebut diperlukan suatu pedoman atau acuan.

Pedoman ini, akan menjadi acuan dalam melaksanakan Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) untuk
mendapatkan layanan rehabilitasi berkelanjutan

yang berkualitas dan terjamin mutunya. Akhir kata, semoga pedoman ini bermanfaat dan pelaksanaan
kegiatan

Layanan Pascarehabilitasi (Bina Lanjut) dapat berjalan dengan baik dan kinerja dari
Deputi Bidang Rehabilitasi dapat lebih optimal, efektif, dan efisien.

Jakarta, April 2022


Deputi Rehabilitasi BNN

Dra.
Riza
Sarasvita, M.Si, MHS, PhD

iii

TIM PENYUSUN

A. Pelindung : Komjen Pol Dr. Petrus R. Golose B. Penasihat :

Dra. Riza Sarasvita, M.Si, M.HS, Ph.D C. Penanggung Jawab : dr.

Hariyanto, Sp.PD

D. Tim Penyusun

7. Debby F Hernawaty, M.Psi, Psikolog


1. Dr. dr. Diah Setia Utami, Sp.KJ, 8. dr. Ni Putu Retno Ariani
MARS 9. dr. Yosie Eka Putri

2. Essi Septia Erza, SE 10. Ginanjar Maulana F SSi. M.Psi.T


3. dr. Nurhotimah 11. Achmad, S.Sos, S.Psi

4. drg. Febriana Kusuma DM, MARS 12. Pungky Djoko, S.Sos

13. Wiryanto

5. dr. Yoseph Jody, M.HKes 14. Heri akmad, S.Sos

15. Rachman Arief, SH, MH


6. Indri Maulia Saprina, SKM

E. Kontributor
1. M. Fierza Mucharom, M.Psi
2. drg. Atik Farihah, M.Si

3. dr. Erniawati Lestari, Sp.PF 7. Iman Agung, S.Ip, M.Si 8. Marsono

4. Sri Bardiyati 9. Lewin Yenrica 10. Cahyo Prastowo 11. Rusmiyati

12. Agustina Dian 13. Elya Novarita 14. Desi Ari Susanto 15.

5. drg. Luki Hartanti, MPH Jessy Rosinta

6. dr. Astia Murni

iv

DAFTAR ISI

KATA SAMBUTAN ....................................................................................................... ii KATA

PENGANTAR .................................................................................................... iii TIM

PENYUSUN ........................................................................................................ iv DAFTAR ISI

................................................................................................................. v DAFTAR TABEL

........................................................................................................ vii DAFTAR GAMBAR

................................................................................................... viii BAB I PENDAHULUAN

.............................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ...................................................................................................................... 1


1.2 Maksud dan Tujuan .............................................................................................................. 3
1.3 Sasaran .................................................................................................................................. 3
1.4 Ruang Lingkup ...................................................................................................................... 3
1.5 Dasar Hukum......................................................................................................................... 4
1.6 Pengertian umum dan Terminologi .................................................................................... 5

BAB II LAYANAN PASCAREHABILITASI .................................................................. 8


2.1 Pascarehabilitasi ................................................................................................................... 9 2.2 Ruang
Lingkup Layanan Pascarehabilitasi ...................................................................... 9

2.3 Alur Layanan, Kriteria dan Pelaksana Pascarehabilitasi .............................................. 13

BAB III PELAKSANAAN LAYANAN PASCAREHABILITASI .................................... 16

3.1 Penilaian Pascarehabilitasi ............................................................................................... 16

3.1.1 Pengertian Penilaian Pascarehabilitasi ................................................................... 16

3.1.2 Instrumen Penilaian Pascarehabilitasi .................................................................... 16


3.1.3 Tindak lanjut hasil penilaian/penetapan jenis layanan .......................................... 21

3.2 Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi................................................................................ 22 3.2.1


Pemantauan ................................................................................................................ 22

3.2.2 Pendampingan Pemulihan ........................................................................................ 24

3.2.3 Terminasi ..................................................................................................................... 33

3.3 Penguatan Layanan Pascarehabilitasi ............................................................................ 33


3.3.1 Peningkatan Kapasitas Petugas .............................................................................. 33

3.3.2 Membangun Kemitraan Lembaga ............................................................................ 35 BAB IV


INDIKATOR KEBERHASILAN DAN PENGENDALIAN ................................ 37

4.1 Indikator Keberhasilan ....................................................................................................... 37


4.1.1. Evaluasi Perkembangan Klien .................................................................................. 37
4.1.2. Pengukuran Kepuasan Penerima Layanan Rehabilitasi ...................................... 41
4.1.3. Pengukuran Indeks Kapabilitas Rehabilitasi (IKR) ................................................ 43
4.2 Pengendalian ...................................................................................................................... 44
4.2.1. Supervisi........................................................................................................................... 45
4.2.2. Monitoring ........................................................................................................................ 45
4.2.3. Evaluasi ............................................................................................................................ 46
BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 49

LAMPIRAN ............................................................................................................... 50

vi

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Matriks Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi .............................................. 11 Tabel 2.
Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan .......................................... 17 Tabel 3.
Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat ............................................. 18 Tabel 4. Matriks
Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan ....................... 22 Tabel 5. Matriks
Evaluasi Perkembangan Klien ....................................................... 44
vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Angka Prevalensi 2019 - 2021 ................................................................. 2 Gambar


2. Alur Layanan Rehabilitasi Berkelanjutan ................................................. 8 Gambar 3. Alur
Layanan Pascarehabilitasi.............................................................. 14
viii

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Permasalahan narkotika telah menjadi isu global serta perhatian dan


menjadi agenda di banyak negara serta komunitas internasional. Hal ini
menunjukkan bahwa kejahatan narkotika telah menjadi kegiatan yang sifatnya
transaksional dan membahayakan, dimana peredarannya melibatkan jaringan
lintas negara serta dapat berdampak terhadap negara lainnya. Cakupan
pengaruh peredaran gelap narkotika yang merupakan kejahatan melewati
lapisan sosial ekonomi masyarakat dimanapun berada, sehingga tepat bila
dikatakan bahwa penyalahgunaan narkotika merupakan bentuk globalization
organized crime.
Penyalahgunaan dan peredaran gelap narkotika telah merambah ke
seluruh wilayah tanah air dan menyasar ke berbagai lapisan masyarakat tanpa

kecuali. Penyalahgunaan Narkotika marak terjadi di Indonesia, tersebar di semua provinsi


serta seluruh lapisan sosial dan pekerjaan. Situasi

penyalahgunaan narkotika di Indonesia dapat tergambar melalui angka

prevalensi yang diukur secara periodik. BNN bekerjasama dengan Badan Riset

dan Inovasi Nasional (BRIN) serta Badan Pusat Statistik (BPS) melakukan

survei nasional penyalahgunaan narkotika tahun 2021, pada populasi


penduduk berusia 15-64 tahun. Angka Prevalensi tahun 2021 adalah 1,95%
meningkat dari angka 1,80% pada tahun 2019, sebagaimana disajikan dalam gambar
berikut:

Gambar 1. Angka Prevalensi 2019 - 2021

Sesuai dengan amanat undang-undang 35 tahun 2009 maka keberadaan


Badan Narkotika Nasional (BNN) merupakan badan konstitusional sebagai
wujud kehadiran negara dalam memberikan perlindungan bagi warga

negaranya agar terhindar dari permasalahan kejahatan narkotika. BNN atau


pihak terkait perlu membuat program strategis terkait penanggulangan narkotika melalui
program rehabilitasi yang efektif dan efisien yang menyasar

seluruh lapisan masyarakat.

Dalam ketentuan Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang

Badan Narkotika Nasional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan


Presiden Nomor 47 tahun 2019, Deputi Bidang Rehabilitasi merupakan unsur

pelaksana sebagian tugas dan fungsi BNN, yang diberikan kewenangan dan tugas pada
bidang rehabilitasi dalam penanganan permasalahan narkotika

korban penyalahgunaan narkotika.

Berdasarkan Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 5 Tahun 2020

tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional dalam pasal 114

disebutkan deputi bidang rehabilitasi melaksanakan fungsi pelaksanaan


rehabilitasi berbasis terapeutik atau metode lain yang telah teruji

keberhasilannya dan penyatuan kembali ke dalam masyarakat serta perawatan lanjutan bagi
penyalah guna dan pecandu narkotika, psikotropika dan zat adiktif

lainnya. Pada pasal 122 ayat (1) disebutkan Direktorat Pascarehabilitasi


2

mempunyai tugas melaksanakan peningkatan kemampuan layanan


pascarehabilitasi dan pendampingan bagi mantan penyalah guna dan/atau
pecandu narkotika, psikotropika, dan bahan adiktif lainnya kecuali bahan adiktif
tembakau dan alkohol.
Sesuai dengan tugas fungsi Deputi Bidang Rehabilitasi serta arah
kebijakan BNN dalam mendukung pencapaian tujuan dan sasaran strategis
bidang rehabilitasi yaitu peningkatan kualitas hidup penyalah guna, pecandu
dan/atau korban penyalahgunaan narkotika perlu dilakukan berbagai upaya.
Upaya peningkatan kualitas hidup dimaksud adalah serangkaian program
rehabilitasi berkelanjutan yang didalamnya terdiri dari layanan
intervensi/rehabilitasi dan layanan pascarehabilitasi/bina lanjut. Terkait hal
tersebut Direktorat pascarehabilitasi diharapkan mampu menjawab upaya
peningkatan kualitas hidup sehingga perlu disusun pedoman layanan
pascarehabilitasi/bina lanjut agar pelaksanaan layanan bina lanjut dapat
berjalan dan mencapai indikator keberhasilan yang telah ditetapkan.

1.2 Maksud dan Tujuan Maksud disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah
untuk

memberikan panduan bagi petugas dalam pelaksanaan kegiatan layanan

Pascarehabilitasi yang diselenggarakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah

maupun Komponen Masyarakat dan Intervensi berbasis masyarakat (IBM).

Tujuan disusunnya Pedoman Layanan Pascarehabilitasi adalah untuk


memberikan petunjuk pelaksanaan kegiatan layanan pascarehabilitasi.

1.3 Sasaran

Sasaran dari pedoman ini adalah petugas rehabilitasi yang menyelenggarakan layanan
pascarehabilitasi.
1.4 Ruang Lingkup

Pedoman ini memuat mekanisme pelaksanaan layanan pascarehabilitasi, indikator


keberhasilan dan pengendalian layanan pascarehabilitasi.

1.5 Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;


2. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Wajib
Lapor Pecandu Narkotika
3. Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang Badan Narkotika
Nasional sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor
47 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 23
Tahun 2010 tentang Badan Narkotika Nasional;
4. Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 1 Tahun 2019 tentang
Penyelenggaraan Layanan Rehabilitasi Pada Lembaga Rehabilitasi Di
Lingkungan Badan Narkotika Nasional;
5. Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 6 Tahun 2020 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional Provinsi dan Badan
Narkotika Nasional Kabupaten/Kota; dan
6. Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 7 Tahun 2020 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Badan Narkotika

Nasional.

7. Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 1 Tahun 2022 tentang

Perubahan atas Peraturan Badan Narkotika Nasional Nomor 5 Tahun


2020

tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional;


8. Instruksi Presiden Nomor 02 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional

Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan Peredaran Narkotika dan Prekursor


Narkotika Tahun 2020-2024.

1.6 Pengertian umum dan Terminologi

Dalam Pedoman ini yang dimaksud dengan:


1. Prevalensi adalah proporsi dari populasi yang memiliki karakteristik
tertentu dalam jangka waktu tertentu.
2. Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman, baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa nyeri dan dapat
menimbulkan ketergantungan.
3. Psikotropika adalah suatu zat atau obat baik alamiah maupun sintesis
bukan narkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada
susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktifitas
mental dan perilaku.
4. Standar Pelayanan Rehabilitasi adalah suatu acuan yang memuat
berbagai ketentuan yang harus dipenuhi oleh penyelenggara layanan
rehabilitasi bagi Pecandu Narkotika, Penyalah Guna Narkotika dan
Korban Penyalahgunaan Narkotika, khususnya yang berada dalam

lingkungan Badan Narkotika Nasional dan yang bekerja sama dengan

Badan Narkotika Nasional, untuk menjamin terlaksananya proses layanan

rehabilitasi yang berkualitas.

5. Pecandu Narkotika adalah orang yang menggunakan atau


menyalahgunakan narkotika dan dalam keadaan ketergantungan pada

narkotika, baik secara fisik maupun psikis. 6. Penyalah Guna adalah orang yang
menggunakan narkotika tanpa hak
atau
melawan hukum.

7. Korban Penyalahgunaan Narkotika adalah seseorang yang tidak sengaja

menggunakan narkotika karena dibujuk, diperdaya, ditipu, dipaksa,

dan/atau diancam untuk menggunakan narkotika.


8. Rehabilitasi Berkelanjutan yang selanjutnya disebut Rehabilitasi adalah

serangkaian upaya pemulihan terpadu terhadap Pecandu Narkotika, Penyalahguna


Narkotika dan Korban Penyalahgunaan Narkotika yang

mencakup penerimaan awal, rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi

sosial, serta pascarehabilitasi.


5

9. Rehabilitasi Medis adalah suatu proses kegiatan pengobatan secara


terpadu untuk membebaskan pecandu dari ketergantungan Narkotika.
10. Rehabilitasi Sosial adalah suatu proses kegiatan pemulihan secara
terpadu, baik fisik, mental maupun sosial, agar bekas Pecandu Narkotika
dapat kembali melaksanakan fungsi sosial dalam kehidupan masyarakat.
11. Bina lanjut yang selanjutnya disebut sebagai Pascarehabilitasi adalah
kegiatan pelayanan yang merupakan tahapan pembinaan lanjutan yang
diberikan kepada Pecandu Narkotika, Penyalah Guna Narkotika, dan
Korban Penyalahgunaan Narkotika, setelah menjalani intervensi atau
rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi sosial, yang merupakan bagian
yang integral dalam rangkaian rehabilitasi.
12. Klien Rehabilitasi Narkotika yang selanjutnya disebut Klien adalah
penerima manfaat layanan rehabilitasi pada balai besar, balai, loka
rehabilitasi serta klinik atau intervensi layanan rehabilitasi lainnya.
13. Penilaian Pascarehabilitasi adalah kegiatan untuk melakukan identifikasi
kebutuhan klien berdasarkan kondisi klien sebelum menerima layanan

pascarehabilitasi.

14. Pengukuran kualitas hidup adalah penilaian perubahan perilaku klien


dengan menggunakan instrumen WHOQoL (World Health Organization

Quality of Life)-BREF yang mengukur 4 domain kehidupan yaitu fisik, psikologis, lingkungan
dan hubungan sosial.

15. Pengukuran kesiapan motivasi adalah penilaian klien terkait motivasi klien

dalam menjalankan perawatan. Pengukuran kesiapan motivasi klien


menggunakan instrument URICA (University of Rhode Island Change

Assesessment Scale).
16. Pemeriksaan urin adalah suatu pemeriksaan laboratorium sebagai

penyaring untuk mengetahui atau mendeteksi adanya metabolit obat seperti zat narkotika
dalam tubuh klien menggunakan alat rapid tes urin.

17. Kapital Pemulihan : total sumber daya yang dimiliki oleh seseorang untuk

menemukan dan mempertahankan pemulihannya.

18. Pemantauan : kegiatan mengobservasi dengan cermat baik secara

langsung maupun tidak langsung yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi


dan/atau Agen Pemulihan untuk memberikan dukungan pemulihan

kepada klien agar dapat mempertahankan kepulihannya.


6

19. Pendampingan Pemulihan : suatu proses relasi sosial antara petugas


rehabilitasi dan klien dengan melakukan indentifikasi kebutuhan bina
lanjut, pemecahan masalah dan memperoleh akses fasilitas sesuai
kebutuhan dalam rangka proses penyatuan kembali di lingkungan
masyarakat.
20. Lingkungan yang mendukung : lingkungan (keluarga, teman dan
masyarakat) yang menciptakan ketahanan diri dari kekambuhan.
21. Pengembangan Jejaring : Pelaksanaan pemetaan kemampuan sumber
daya manusia dan sarana prasarana yang dapat mendukung
pengembangan produktifitas klien.
22. Pengembangan Produktifitas : Proses mengenali dan mengembangkan
potensi diri klien untuk mempertahankan kepulihan dan meningkatkan
kualitas hidup
23. Terminasi : Tahapan akhir dari seluruh proses atau kegiatan rehabilitasi
yang telah dilakukan oleh petugas rehabilitasi kepada klien

BAB II
LAYANAN PASCAREHABILITASI

Layanan pascarehabilitasi sama pentingnya dengan intervensi layanan


rehabilitasi sebelumnya. Dalam mengoptimalkan pelaksanaan layanan pascarehabilitasi
diperlukan pengembangan layanan pascarehabilitasi yang berorientasi sesuai dengan
kondisi dan kebutuhan klien. Gambaran alur layanan pascarehabilitasi sebagai bagian dari
rehabilitasi berkelanjutan adalah sebagai berikut :

Gambar 2. Alur Layanan Rehabilitasi Berkelanjutan

Proses rehabilitasi berkelanjutan dimulai dari proses input dimana klien datang baik secara
sukarela atau proses hukum untuk selanjutnya dilakukan skrining dalam menentukan indikasi
penggunaan narkotika serta mendapatkan gambaran resiko penyalahgunaan narkotika.
Untuk klien dengan hasil skrining ringan dan sedang bisa mendapatkan layanan pada
intervensi berbasis masyarakat (IBM) di domisilinya masing-masing dan untuk klien resiko
berat dapat dilanjutkan dengan asesmen dalam rangka menggali lebih dalam riwayat
penyalahgunaan narkotika dan
permasalahan lainnya. Selanjutnya klien mendapatkan layanan rehabilitasi sesuai

dengan hasil dari asesmen dan kebutuhan klien baik rawat jalan atau rawat inap. Selesai
dari intervensi dan layanan rehabilitasi klien melanjutkan layanan

pascarehabilitasi berupa pemantauan dan pendampingan pemulihan dengan hasil akhir


berupa peningkatan kualitas hidup klien.

2.1 Pascarehabilitasi

Selama ini pemahaman atas outcome rehabilitasi adalah tidak


menggunakan narkotika kembali (pulih) / tes urin negatif, produktif dan
berfungsi sosial. Namun sejak tahun 2020 mengacu pada rencana strategis
BNN tahun 2020-2024 yang diharapkan adalah peningkatan kualitas hidup klien
yang diukur menggunakan intrumen WHOQoL-BREF (The World Health
Organization Quality of Life Best References)
Pascarehabilitasi adalah kegiatan pelayanan yang merupakan tahapan
pembinaan lanjutan yang diberikan kepada pecandu narkotika, penyalah guna
narkotika dan korban penyalahgunaan narkotika setelah menjalani intervensi
atau rehabilitasi medis dan/atau rehabilitasi sosial yang merupakan bagian
yang integral dalam rangkaian rehabilitasi. Pascarehabilitasi merupakan
rangkaian proses akhir dari rehabilitasi berkelanjutan yang diberikan kepada
klien yang telah menyelesaikan layanan intervensi atau rehabilitasi baik rawat

inap maupun rawat jalan sehingga dapat membantu klien dalam proses pemulihan dan
meningkatkan kualitas hidup. Faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi meningkatnya kualitas hidup diantaranya mengenali diri sendiri,

kemampuan adaptasi, memiliki empati, perasaan kasih sayang dan bersikap


optimis (Ghozally, (dalam Larasati 2012))
2.2 Ruang Lingkup Layanan Pascarehabilitasi

Layanan pascarehabilitasi terdiri dari kegiatan pemantauan dan

pendampingan pemulihan. Pemantauan adalah kegiatan untuk mengobservasi


kondisi klien sementara pendampingan pemulihan adalah kegiatan dalam

rangka mengidentifikasi kebutuhan klien yang terdiri dari lingkungan yang mendukung,
pengembangan jejaring dan pengembangan produktivitas dalam

rangka meningkatkan kualitas hidup klien dengan durasi pelaksanaan layanan

minimal 4 minggu. Penjelasan terkait kegiatan pendampingan pemulihan

adalah sebagai berikut :

a. Lingkungan yang mendukung:


Lingkungan (keluarga, teman dan masyarakat) yang menciptakan
ketahanan diri dari kekambuhan.
Contoh kegiatan: pertemuan kelompok pemulihan (PKP), pertemuan
dukungan keluarga (PDK).
b. Pengembangan Jejaring:
Pelaksanaan pemetaan kemampuan sumber daya manusia dan sarana
prasarana yang dapat mendukung pengembangan produktivitas klien.
Contoh kegiatan : manajemen kasus, kunjungan rumah
c. Pengembangan Produktivitas:
Proses mengenali dan mengembangkan potensi diri klien untuk
mempertahankan kepulihan dan meningkatkan kualitas hidup.
Contoh kegiatan: edukasi penguatan diri, pelibatan kegiatan positif di
masyarakat.

Adapun kegiatan pada Layanan Pascarehabilitasi yang diberikan kepada

klien digambarkan dalam matriks kegiatan layanan Pascarehabilitasi sebagai


berikut:

10

a
s

i
il

eP
ek
sa

M
s

kI
a

la
d
a

ig
e

k
i

is
o

p
ys
a

m
a

ta
T
o

3-

1
tu
b

k
u

te
P
a

r
ne

gA
m

P
n

il

K
a

la
d
a

ig
e

k
ys
a

m
ku
bi

d
g

d
u

ko
d
a

ig
e

b i i
n n a n
k s
a a a a
k
m n
u l a
g k d
i u
t
u
e i a s
d a
i n
n o s
l i
l
s p h
g m a
o p e i
o i
a a
r l u l
i g
n a m s
p b m
t
r m a
P b u
e a
e
k a a l
a u
i o t
x a
u
P r t
u h n
g l b
m o
e
t 3
D h
a
e l
e e -
d e
n P
e
k r e
T
t k 1
a
g k e
E e
a u
n e g
t
e
K g
m n
P w
n
m
k
n

e
e
e
i
a
e
l

k
m
m
p
w

l i i
a n n h
g
s
a
e a
h n a e
n
u a
i i l
s s u
t n
l k d
r m a s
i i o
u u s
u a
a u l
e v h
a
j j i r
j e i
s s
m u h
e d g
a u s
b e
e a a t n
n
J i
u
n R i
P a u
K k u
t p
x
a a
n h t
b
n e
M 3 a
a
e
- k
e u
P u
a g r
1 n
k m

n u
b
s
a e
j
e
b i

l
e
e
m
u

e k
m
r
g s
k

g
e
i
n n a x n
n
P s
i k
a .
a 2
a
p h , l
a
g l t ,
u
s
a g a l
i
m k a
n l
a 4
u
a g
a m
m i i
u

d j i g y
d
n b a
u i i
s
n p ,
n u
n i
a
s v n
R
e n t
i a n
u
u i h k
P f t i
e
K s
e
d e u
o
i
a a
P m
k r r
n

T o
i i
s
k
k
s
g
a
g
i
)
s
m d
g
, f
e
n h
n
h
u
i ,
t
s
n
l
r a
p
i
u
k
i
i
a
s
t l
j
i
s a
k
n
s
n e
n m
i
k
m k
a n
e
s p
i
a
n i
u e
r
i
u l
s
4 s
p a
d
( e
k
r K
m
a
p
d
t

i i i
n a
n n
s
g n a
a k
a n
a a n
a a n
k u
n h t
u a m
a s

) s i a
g g o
g a
u i l
h a
u m
l a a
g p e a
n r i
k r
u y
n
K s g
u d
b
u n p t h
m
u a m g
a u
m a
a h
a u
k D t i
a o x
d u
u
u t h n
r b
e l r
g l e
3 l
l m
n i
t l a e
-
P e e a
e P
n k r
e a
r T 1 n
e a
( k k
i e s
e
u
u P m
L
k
m e
d n
K p a
u
D g
P m
a
l
r
l
m
e
e
n
i
e
e
a
e
l

K
m
f
p
d
p
k

i i
h
k
n e
n s
n o a a
n
k
n t
a a
p n
a
a u t a
a
a s n
n
o i t
p s
h k
) a l
i h
u m a a
h a e i
p l a r
k u a
i g
o
P h s b a
t t
u a
l
l h
u
m a a
u
m u u
t a t e
K x
m e r
u h i
e b
e e
T 3
o e l
m
e y
t k
- m
P
K e P
l
p r
p
m
1 p
r k i
(
p
e n

e n
u
e
k

K
P a
P n
a

a
u
m
m
m

g
t
k
e
m
n
r

i
a
e
e

l
a
n
n
e
a
a

K
m
m
k
b
c
u
m
a
p

/ )
n a x
n
i
i
k
a n
n
a 2
s
, l a
u l u
a
g a a
a
a
k
t l
t a
m s
i u a
h
i i u
n n 4
i
d l g
s
a i l ,
s h
p a
i
i
u y
v
m f a
a g s
o i u i
e b
t
k i
n
d n
P s u k
a a e
k
g n
n t
e i
e
T m
, l
i
e h s
n i
e n
i g u
s e
m
l
e s
p
r
i
P s
r o
A
s P i
o
k
i
n a
i k
a
a
r
s
f
a
s
d
4 h
p
(
d g
n
h

,
t
u
n
a

a
i
p
k
i
t

s
l
n
i

n
u
e

m
m
k
a
k
n
n
e
b
p
i

i
e
e
r
y
l
s
s
a
a
e

e
a

K
m
a
p
d
t
d
m
l
k

i i t
n n a
r
s u
n
a
e e
n p
k
t a
t t
n
e
n s
a u
u
a u
a
k
t
o M i k O
t a
n e l
p g
a r
e
i e
e F
P
m
B
g
K

o
e

K
K

P
n

i
il

eP
ek
sa

M
gn
u

jn

t u

b
n k
k

a
i
m
u l
g

e i a
d
n
u
s
g
o
c
a
r
i
n e
a

r k
P b
e
k
i
n
P
u
m e
D
i
d
l
e

k
g
E

n n

e a

n h

a n u
g

t
e
h n
u
i i
s
l b
r m

u
u e
a e

j j k
s
m
e
a
e a u
J
n a
P K
t
a
n
a
n
a M

i
a
g
s

i
n

a
g d

b
n n
n
g
i
m a o

h n
p
e
g k

a a
m g
n
i
a n r
m
u
a
d e j
o
u
n P n
u
R
e 2
u
s

P
K
i

i
s

d
n

i
h

i
d
l

n n
g n
n
a
m
a a
i
n
a
a

) t
g
g n
u
u
i
g
n a
k r
i
K

u n m
u a
g
m

k D
d u e
u n
e
g
l k
n
t a
P
n k
e
r k
i ( n
e
u
u
L
a
m e

K k

D k

a
l
n i
n
k p

d
a
a u

o
r
)
t
u
h e
p
a
i
P
p
l
m
m
m a
K
u a
e d
o i
t
P
l
d
m k
r
(
e
e o

e
e s
p
K r
P
P

e
m

n t

o
a
l

u g

e
a
n
t k

n a

a n
y

m a

n
e
u

a
P
t

e
i

g
r

e
e

K
P

*
*

n n

a
e
t
n
n a

a t

o
t a

p
C
a

m
g

o
e

K
K

2.3 Alur Layanan, Kriteria dan Pelaksana Pascarehabilitasi

Alur layanan pascarehabilitasi mencakup input klien, pengukuran evaluasi


tahap awal, penilaian pascarehabilitasi, pelaksanaan layanan pascarehabilitasi
dan pengukuran evaluasi tahap akhir.
Klien yang telah selesai mendapatkan layanan intervensi IBM dapat
melanjutkan layanan pascarehabilitasi (bina lanjut) di IBM,sementara klien yang
telah selesai mendapatkan layanan rehabilitasi di klinik BNN/BNNP/BNNK; UPT
Rehabilitasi BNN; PLRIP/PLRKM; atau layanan rehabilitasi di fasilitas
rehabilitasi lainnya dapat melanjutkan layanan pascarehabilitasi di klinik BNN
atau dapat memilih pelaksanaan layanan pascarehabilitasi baik di IBM, di klinik
BNN/BNNP/BNNK atau layanan pascarehabilitasi di fasilitas rehabilitasi lainnya
sesuai kesepakatan. Hal ini harus disampaikan pada saat awal klien menyetujui
kesediaan dalam mengikuti layanan.
Alur layanan pascarehabilitasi digambarkan sebagai berikut :

13
is
a

li

ya
L
r

Klien yang mendapatkan intervensi berbasis masyarakat (IBM) dapat


melanjutkan layanan pascarehabilitasi (Bina Lanjut) ketika sudah memasuki minggu ke-8
(delapan) untuk selanjutnya mengikuti rangkaian kegiatan sebagai berikut :
1) Penilaian pascarehabilitasi oleh petugas rehabilitasi
2) Pemantauan yang dilaksanakan oleh Agen Pemulihan berkolaborasi dengan petugas
rehabilitasi
3) Petugas rehabilitasi melakukan pendampingan pemulihan sesuai dengan hasil dari
penilaian pasca seperti lingkungan yang mendukung, pengembangan
jejaring dan pengembangan produktifitas. Kegiatan pascarehabilitasi yang
diberikan dipilih sesuai dengan kebutuhan klien dan kesepakatan dengan klien
4) Petugas rehabilitasi melakukan evaluasi hasil perkembangan tahap akhir berupa tes urin,
penilaian URICA dan WHOQoL-BREF
5) Terminasi layanan
Klien yang mendapatkan layanan rehabilitasi baik rawat jalan / rawat inap pada
klinik BNN/BNNP/BNNK; UPT Rehabilitasi BNN; LRIP/LRKM atau fasilitas rehabilitasi
lainnya dapat melanjutkan layanan pascarehabilitasi melalui penerimaan awal. Di

penerimaan awal klien diharapkan melampirkan resume layanan rehabilitasi dan hasil
pengukuran evaluasi tahap 1 berupa penilaian WHOQoL-BREF dan
URICA. Apabila belum dilaksanakan atau tidak melampirkan hasil evaluasi tahap

awal, maka dapat dilaksanakan penilaian WHOQoL-BREF, URICA dan tes urin pada
kesempatan kunjungan pertama sebagai evaluasi tahap awal.

Setelah dilakukan penerimaan awal atau registrasi yang meliputi pemberian

informasi layanan, penilaian pascarehabilitasi dan persetujuan layanan, petugas rehabilitasi


menyusun rencana kegiatan-kegiatan pascarehabilitasi yang akan diberikan berupa
pemantauan dan pendampingan pemulihan sesuai dengan hasil
penilaian pascarehabilitasi.

Layanan pascarehabilitasi terdiri dari kegiatan pemantauan dan pendampingan pemulihan


berupa lingkungan yang mendukung, pengembangan jejaring dan

pengembangan produktivitas dengan durasi 4 - 8 minggu atau sesuai dengan kebutuhan


klien. Sebelum dilakukan terminasi, terlebih dahulu dilakukan pengukuran evaluasi tahap
akhir berupa tes urin, URICA dan WHOQoL-BREF.

15

BAB III
PELAKSANAAN LAYANAN PASCAREHABILITASI

Pelaksanaan layanan pascarehabilitasi merupakan rangkaian kegiatan layanan


rehabilitasi yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi pada klien yang berasal dari klinik
BNN/BNNP/BNNK; UPT Rehabilitasi BNN; PLRIP/PLRKM atau fasilitas rehabilitasi lainnya
dan melibatkan agen pemulihan pada klien yang berasal dari IBM. Rencana kegiatan
layanan pascarehabilitasi yang diberikan akan disesuaikan dengan hasil penilaian
pascarehabilitasi untuk mendapatkan hasil yang optimal dan sesuai kebutuhan. Hasil
penilaian tersebut juga bisa menggambarkan kebutuhan rujukan dan/ atau bekerja sama
dengan penyedia layanan lainnya.

3.1 Penilaian Pascarehabilitasi

Setelah klien selesai mengikuti layanan rehabilitasi baik rawat inap/rawat


jalan atau intervensi di IBM selanjutnya klien akan memasuki tahapan lanjutan

yaitu layanan pascarehabilitasi berupa pemantauan dan pendampingan pemulihan. Untuk


memastikan layanan diberikan sesuai dengan kebutuhan
klien maka sebelumnya dilakukan penilaian pascarehabilitasi. Pelaksana

penilaian pascarehabilitasi adalah petugas rehabilitasi.

3.1.1 Pengertian Penilaian Pascarehabilitasi

Penilaian pascarehabilitasi adalah kegiatan untuk melakukan identifikasi

kebutuhan klien berdasarkan kondisi klien sebelum menerima layanan


pascarehabilitasi. Penilaian Pascarehabilitasi merupakan penilaian tentang

kekuatan dan kelebihan klien menggunakan instrumen penilaian kapital pemulihan dan
instrumen minat bakat.

3.1.2 Instrumen Penilaian Pascarehabilitasi Instrumen penilaian pascarehabilitasi terdiri dari :

a. Instrumen kapital pemulihan. Instrumen yang mengukur 8 (delapan)

aspek kapital pemulihan yaitu :


1)

Kesehatan fisik dan mental


2)

Dukungan keluarga dan social


3)

Rumah aman/lingkungan yang sehat


16

4) Dukungan sebaya
5) Ketenagakerjaan dan penyelesaian masalah
6) Keterampilan vokasional/Pendidikan
7) Integrasi komunitas dan dukungan budaya
8) Menemukan kembali arti dan tujuan dalam hidupnya.
Dari 8 (delapan) aspek tersebut masing-masing aspek diwakili oleh 2 (dua)
pertanyaan sehingga total pertanyaan berjumlah 16 (enam belas)
pertanyaan.
Instrumen ini telah melalui expert judgment dari praktisi adiksi
Tabel 2. Pertanyaan pada Instrumen Kapital Pemulihan
N Pertanyaan Ya Tidak Catatan
o

1 Saya merasa sehat secara fisik


sehingga mampu beraktifitas

2 Saya merasa senang dan nyaman

3 Saya sudah memikirkan rencana


masa depan

4 Saat mencoba melaksanakan

rencana masa depan

5 Saya terlibat dalam kegiatan sosial


atau kebudayaan di lingkungan
saya

Saya terlibat dalam kegiatan

s dan mendapat dukungan positif dari k

7 Saya telah memiliki sertifikat

pelatihan vokasional

8 miliki pengetahuan atau pendidikan ya


membantu

saya dalam menjalani kehidupan

ki jejaring dan koneksi untuk memperol


10 Saya mengetahui bahwa
penyalahgunaan dapat berkaitan
dengan hukum

17

N Pertanyaan Ya Tidak Catatan


o

11 Saya memiliki teman yang baik


dan mendukung kepulihan saya

12 Saya ingin mengikuti pertemuan


kelompok pemulihan

13 Saya merasa aman di lingkungan


tempat tinggal saya

14 Saya tinggal di rumah yang


nyaman dan sehat

15 Saya dapat berkomunikasi baik


dengan keluarga

16 Keluarga mendukung perubahan


positif dari perilaku saya

Catatan : isilah kolom dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang
sesuai *Yang ditindaklanjuti adalah hasil dari jawaban “Tidak”

b. Instrumen minat bakat. Instrumen yang Intrumen ini telah tervalidasi ini

digunakan untuk mengenali potensi diri berdasarkan teori Gardner tentang kecerdasan
majemuk yang meliputi penilaian 8 (delapan) kemampuan

seseorang yaitu musikal, logika matematika, visual-spasial, kinestetik,

intrapersonal, interpersonal, naturalistik, verbal-linguistik yang terwakili


dengan 40 pertanyaan.

Tabel 3. Pertanyaan pada Instrumen Minat dan Bakat


No Ya Tidak Catatan

1. Saya senang belajar bahasa asing.

2. Saya menyukai kegiatan yang


berhubungan dengan komputer.

3.

enyukai pekerjaan yang menggunakan hi

4. Saya senang dengan pekerjaan


yang menggunakan imajinasi.

5. Saya senang membuat rancangan

18

No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

gambar seperti gedung atau rumah.

6. Saya ingin bermain musik


secara profesional.

7. Saya ingin menjadi konselor.


8. Saya kurang suka jika bekerja
hanya dengan duduk dan diam.

9. Saya menyukai kegiatan yang


berhubungan dengan
keterampilan tangan.

10. Saya senang berkumpul


dengan teman kalau ada
waktu luang.

11. Saya senang mengikuti


seminar seminar
pengembangan diri.

12. Saya suka terlibat dalam


kegiatan pelestarian alam dan
lingkungan.

13. Saya terbiasa membuat


perencanaan sebelum bekerja.

14.

g bekerja di bidang yang berhubungan de


seperti di peternakan.

15. membuat tulisan dan mengerjakan tugas-


dalam

bentuk tulisan.

16. Saya ingin mengikuti


kursus-kursus bahasa.

17. Saya senang bekerja dengan


hal-hal yang terkait dengan
angka-angka.

18. Saya suka dengan permainan yang


berhubungan dengan kata-kata
seperti TTS atau scramble.

19. Saya menyukai pekerjaan


yang berhubungan denga
seni.

20. Saat senang bernyanyi atau


bersenandung saat

19

No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

21. Saya senang merekam peristiwa


yang terjadi di sekitar saya.

22. Saya lebih senang melakukan


aktivitas yang bergerak seperti
berjalan, berlari atau berolah raga.

23. Saya ingin bekerja dengan


membantu orang lain
menyelasaikan masalahnya.

24. Saya senang mengoperasikan


program-program baru di
komputer.

25. Saya senang melakukan


percakapan dengan menggunakan
bahasa asing.

26. Saya suka berwirausaha.

27. Saya senang bekerja di bidang


yang berkaitan dengan musik.

28. Saya suka menggambar atau


mendesain sesuatu menggunakan

komputer.

29. Saya ingin mengikuti pelatihan


musik untuk meningkatkan
kemampuan bermain musik saya.

30.

p terampil untuk mengerjakan berbagai ke


atau kerajinan tangan.
31. kai permainan-permainan yang bisa melib
banyak

orang.

32. Saya senang menanam dan


merawat tanaman.

33. suka menonton film atau membaca buku


berkumpul

bersama teman-teman.

34. kai pekerjaan yang terkait dengan desain


gambar.

35. Saya merasa nyaman bekerja jika

20

No Pertanyaan Ya Tidak Catatan

tubuh saya aktif bergerak.

36. Saya senang bekerja dalam


kelompok atau tim.

37. Saya dapat memainkan satu


atau beberapa alat musik.

38. Saya menyukai kegiatan yang


dilakukan di alam.

39. Saya suka menulis diari untuk


mencatat kejadian penting
dalam hidup saya.

40. Saya berminat pada masalah


sosial dan lingkungan.
Catatan : isilah kolom dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang
sesuai *minat dan bakat yang sesuai adalah hasil jawaban “Ya”dari klien

3.1.3 Tindak lanjut hasil penilaian/penetapan jenis layanan


Hasil

penilaian pascarehabilitasi menampilkan gambaran layanan yang


akan diterima klien berdasarkan hasil kapital pemulihan dan minat bakatnya.

Hasil dari penilaian kapital pemulihan dapat berupa rekomendasi kegiatan pendampingan
pemulihan yang dilakukan oleh petugas rehabilitasi (sesuai

tabel 1. Matriks kegiatan layanan pascarehabilitasi). Hasil penilaian minat bakat

berupa rekomendasi kebutuhan minat bakat klien untuk selanjutnya dapat

dirujuk sesuai hasil penilaian tersebut.

Matriks rekomendasi kegiatan pendampingan pemulihan sesuai hasil


penilaian kapital pemulihan sebagai berikut :

21
Tabel 4. Matriks Rekomendasi Kegiatan Pendampingan Pemulihan
Domain Kapital Pertanyaan Rekomendasi Kegiatan
Pemulihan
Lingkung Pengembang Pengembang
an yang an Jejaring an
menduku (kunjungan Produktivitas
ng (PKP, rumah, (edukasi
PDK) manajemen penguatan
kasus-rujukan) diri,
pelibatan
kegiatan di
masyarakat)

Kesehatan Fisik No 1 dan 2 (x)


dan Mental

Menemukan No 3 dan 4 (x) (x)


kembali arti dan
tujuan dalam
hidupnya

Integrasi komunitas No 5 dan 6 (x) (x)


dan dukungan
budaya.

Keterampilan No 7 dan 8 (x) (x)


vokasional/pendidikan

Ketenagakerjaan No 9 dan 10 (x)


dan penyelesaian
masalah hukum

No 11 dan 12 (x)

Du

Rumah No 13 dan 14 (x) (x)


aman/lingkungan yang

Dukungan No 15 dan 16 (x) (x)


keluarga dan
sosial

x) adalah rekomendasi kegiatan yang dapat diberikan kepada klien berdasarkan hasil dari penila
pemulihan.

3.2 Kegiatan Layanan Pascarehabilitasi


3.2.1 Pemantauan a. Pengertian

Pemantauan adalah kegiatan mengobservasi dengan cermat baik

secara langsung maupun tidak langsung yang dilakukan oleh Petugas

rehabilitasi dan/atau Agen Pemulihan untuk memberikan dukungan


pemulihan kepada klien agar dapat mempertahankan kepulihannya.

22

b. Tujuan
1) Mendapatkan atau melengkapi informasi terkait dengan kegiatan klien
sehari-hari dan status kepulihan klien serta identifikasi kebutuhan klien
untuk dapat menentukan rencana intervensi kepada klien, melalui
kegiatan pendampingan pemulihan.
2) Lebih mengenal lingkungan klien sehari-hari, melakukan konfirmasi
data klien, meningkatkan keterlibatan keluarga dan melakukan
pengamatan terhadap klien.

c. Panduan Pelaksanaan
Pemantauan dilaksanakan untuk mencari dan menggali data lengkap
yang setidaknya mencakup 4 aspek, yang terdiri dari kondisi kesehatan
fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Pemantauan dilaksanakan sebagai
berikut:
1) Di IBM
• Pelaksana: agen pemulihan.
• Frekuensi: 2 kali.

• Bentuk kegiatan: secara langsung atau tidak langsung. • Prosedur pelaksanaan:


-
Pemantauan dilaksanakan dengan menggunakan formulir
pemantauan.
-

Pemantauan dilaksanakan melalui kunjungan diri agen pemulihan


ke rumah klien atau tempat lain sesuai kesepakatan.

- Agen pemulihan menggali informasi klien terkait kondisi klien dan status kepulihan klien
baik secara langsung maupun secara tidak
langsung.
-

Pemantauan secara tidak langsung dilakukan dengan menggali


informasi
terkait klien
melalui pihak ke-3, seperti keluarga, warga
sekitar,

teman/kerabat klien dan orang-orang yang berpengaruh


terhadap hidup klien.

- Pemantauan juga dilakukan untuk mengetahui perkembangan klien, hambatan yang


dihadapi klien dalam menjaga kepulihannya
serta
dukungan
yang yang dibutuhkan berdasarkan 4 aspek yang

dinilai.
23

- Hasil pemantauan didokumentasikan dalam buku pemulihan.


2) Di Klinik BNN/BNNP/BNNK atau LRKM/LRIP lainnya
• Pelaksana: petugas rehabilitasi.
• Frekuensi: sesuai kebutuhan.
• Bentuk kegiatan: disarankan menggunakan media komunikasi, bila
diperlukan dapat melalui kunjungan langsung
• Prosedur pelaksanaan:
- Pemantauan dilaksanakan dengan menggunakan formulir
pemantauan.
- Petugas rehabilitasi menggali informasi klien terkait kondisi klien
dan status kepulihan klien melalui media komunikasi, seperti
telepon maupun melalui media komunikasi lainnya.
- Pemantauan juga dilakukan untuk mengetahui perkembangan
klien, hambatan yang dihadapi klien dalam menjaga kepulihannya
serta dukungan yang yang dibutuhkan berdasarkan 4 aspek yang
dinilai.

- Hasil pemantauan didokumentasikan dalam rekam rehabilitasi.

3.2.2 Pendampingan Pemulihan a. Pengertian

Pendampingan pemulihan adalah suatu proses relasi sosial antara

petugas rehabilitasi dan klien dengan melakukan identifikasi kebutuhan

layanan pascarehabilitasi dan memperoleh akses fasilitas sesuai kebutuhan

dalam rangka proses penyatuan kembali klien ke dalam lingkungan


masyarakat.

b. Tujuan
Mempertahankan pemulihan untuk meningkatkan kualitas hidup

melalui lingkungan yang mendukung, pengembangan jejaring dan pengembangan


produktivitas.

c. Panduan Pelaksanaan 1) Pendampingan pemulihan dilakukan oleh petugas rehabilitasi.


2)
Pendampingan pemulihan dilakukan berdasarkan penilaian

pascarehabilitasi, minimal 4 kali atau sesuai dengan kebutuhan klien.


24

Terkait dengan panduan pelaksanaan, kegiatan yang disebutkan minimal


4 kali dapat terdiri dari kunjungan rumah dan pertemuan kelompok (Pertemuan
Kelompok Pemulihan dan Pertemuan Dukungan Keluarga). Namun demikian
tidak menutup kemungkinan diperlukan kegiatan tambahan lain, apabila
ditemukan kondisi-kondisi yang perlu menjadi perhatian dan sesuai dengan
kebutuhan klien (mengacu pada Tabel.1).
Bentuk kegiatan dalam Pendampingan Pemulihan terdiri dari:

1. Lingkungan yang Mendukung

Lingkungan terdekat seringkali bersikap kurang mendukung terhadap


klien. Hal tersebut semestinya tidak terjadi, hal ini merupakan fase krusial
bagi klien untuk kembali pulih dan produktif dan menjadi salah satu
ruang/lingkungan sosial yang tepat untuk menumbuhkan kembali
eksistensi klien.
Lingkungan yang mendukung merupakan faktor penting bagi klien
untuk mempertahankan kepulihannya yang menjadi perhatian bersama
dan tidak selalu dibebankan kepada klien saja. Tujuannya untuk

menumbuhkan lingkungan sosial yang dapat mendukung kepulihan klien. Kegiatan


lingkungan yang mendukung berupa Pertemuan Dukungan
Keluarga dan Pertemuan Kelompok Pemulihan. a. Pertemuan Kelompok Pemulihan (PKP)
Dengan adanya
kelompok
diharapkan klien dapat saling

berinteraksi dan membantu satu sama lain dalam proses pemulihan.


Kelompok
menjadi
elemen yang sangat penting dalam menentukan
pemulihan dimana klien dapat saling merasakan dan dapat saling

membantu satu sama lain. • Pengertian : Pertemuan kelompok pemulihan (PKP) adalah
pendekatan
sistem
pemulihan dalam bentuk kelompok yang terdiri
dari dua
orang atau
lebih, sehingga mereka dapat belajar satu
sama
lainnya.
• Tujuan
dari PKP
adalah tersedianya tempat/ wadah yang dapat
memberikan
dukungan
dan saling
menguatkan dalam memahami
masalah serta mendorong klien untuk mempertahankan

pemulihan.
25

**Apabila peserta tidak homogen maka fasilitator perlu memastikan


komunikasi berjalan dua arah dan tidak memberikan pengaruh
negatif kepada peserta lain.
• Materi yang digunakan : ketahanan pemulihan
• Bentuk kegiatan dan tahapan :
Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan kelompok untuk
berbagi pengalaman dan perasaan serta melihat
kelebihan/kekurangan yang dimiliki peserta PKP.
Beberapa tahapan yang perlu dilakukan pada pelaksanaan
PKP adalah sebagai berikut:
- Sosialisasi pertemuan PKP di wilayah setempat
- Mendapatkan izin untuk melaksanakan PKP
- Menyiapkan ruangan pertemuan
- Petugas rehabilitasi sebagai pemimpin pertemuan
- pembukaan/ucapan selamat datang
- Perkenalan diri
-
Menentukan
topik bahasan
-
Menentukan
aturan dalam pertemuan dan jenis pertemuan
(terbuka atau
tertutup).
Catatan: Terbuka itu untuk siapa saja
(klien, orang
terdekat klien,
teman)sedangkan tertutup itu hanya
untuk para klien
saja
- Memberikan waktu untuk berbagi masing-masing anggota

selama 3-5 menit agar yang lain mendapatkan kesempatan juga untuk berbagi/ bercerita
mengenai pengalaman perjalanan
pemulihan
mereka
- Menjaga
kerahasiaan/
konfidensial
- Wawancara
Motivasi :
ditujukan apabila klien pada
pemulihannya
mengalami
keragu-raguan, terutama ketika yang
bersangkutan mulai meninggalkan perilaku yang positif.

• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan • Pelaksana: petugas rehabilitasi


• Output :
klien
mampu mempraktekkan bagaimana caranya untuk

mempertahankan pemulihan
26

b. Pertemuan Dukungan Keluarga (PDK)


Keluarga berperan penting dalam poses pemulihan klien
terutama dalam mendukung terciptanya suasana yang harmonis.
Secara ideal fungsi keluarga memberikan kepedulian, dorongan,
semangat nasehat dari salah satu anggota keluarga kepada klien.
Peran keluarga untuk mempertahankan kepulihan diantaranya
adalah:

1) Mempertahankan perilaku baru yang positif


2) Mendorong klien untuk membina hubungan baru yang sehat
3) Menciptakan proses komunikasi dua arah / dialog di
lingkungan keluarga
• Pengertian : Pertemuan dukungan keluarga (PDK) adalah
pertemuan yang dihadiri oleh keluarga klien dengan tujuan
memberikan pengetahuan/pemahaman bagaimana keluarga
dapat berperan dalam kepulihan klien.

• Tujuan
dari
pertemuan PDK ini adalah meningkatkan peran aktif
keluarga sebagai mitra pemulihan bagi klien.

• Materi yang digunakan : peran keluarga dalam pemulihan


• Bentuk kegiatan dan tahapan :

Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan kelompok untuk

mengajarkan anggota keluarga berperan aktif dalam mendukung


proses

pemulihan.
Beberapa tahapan yang perlu dilakukan pada pelaksanaan

PDK adalah sebagai berikut: - Sosialisasi PDK di wilayah setempat.


-
Mendapatkan izin untuk melaksanakan PDK.
-
Menyiapkan
ruangan pertemuan.
-
Menentukan
pemimpin pertemuan.
-

Pembukaan/Ucapan selamat datang.


- Perkenalan
diri.
- Menyampaikan topik pertemuan.

- Menentukan aturan dalam pertemuan.


27

- Memberikan waktu untuk berbagi masing-masing keluarga


selama 3-5 menit agar yang lain mendapatkan kesempatan
juga untuk berbagi/ bercerita mengenai pengalaman
mendukung pemulihan mereka.
• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan klien.

• Pelaksana: petugas rehabilitasi

• Output : keluarga memahami perannya dalam mendukung


pemulihan

2. Pengembangan jejaring

Pembentukan jejaring diawali dengan melakukan


pemetaan/inventarisasi sumber daya/fasilitasi/sarana yang ada di wilayah
setempat untuk mendukung potensi yang dimiliki oleh klien. Adapun ruang
lingkup jejaring meliputi bidang kesehatan, kesejahteraan, hukum serta
pendidikan dan pelatihan. Kegiatan pengembangan jejaring berupa
manajemen kasus dan kunjungan rumah.

a. Manajemen kasus

Manajemen kasus adalah bentuk kegiatan dalam mengenali kebutuhan klien. Manajemen
kasus pada layanan pascarehabilitasi
diperlukan
dalam
rangka:
1)
Menghindari
kekosongan dalam layanan yang sering terjadi
saat transisi dari
satu layanan ke
layanan lainnya
(dari rawat
inap ke layanan pascarehabilitasi) untuk mencegah

kekambuhan. 2) Penyalahgunaan narkotika menimbulkan banyak masalah


dalam berbagai
aspek kehidupan
yang perlu diatasi.
3)
Manajemen
kasus meningkatkan motivasi dan keterlibatan
klien dalam
mempertahankan
pemulihan.

Pengertian : manajemen kasus adalah pendekatan yang


terkoordinasi
dengan
berbagai
layanan untuk membantu berbagai
kebutuhan klien berdasarkan hasil penilaian pascarehabilitasi.

28

• Tujuan dari pertemuan manajemen kasus ini adalah mengenali


dan meningkatkan potensi klien dalam mendukung proses
pemulihan bagi klien.
• Materi yang digunakan : rujukan kasus
• Bentuk kegiatan dan tahapan :
Kegiatan ini dilakukan secara individual dengan harapan klien
akan mendapatkan rujukan yang sesuai dengan kebutuhan.
Beberapa tahapan dalam pelaksanaan manajemen kasus:
- mengulas hasil penilaian pascarehabilitasi untuk
mengidentifikasi kebutuhan
- menetapkan prioritas kebutuhan
- menentukan layanan rujukan yang dibutuhkan klien
- mempersiapkan klien untuk dirujuk
- menindaklanjuti rujukan
• Frekuensi: 1-3 kali sesuai kebutuhan klien.
• Pelaksana: petugas rehabilitasi

• Output : rujukan sesuai dengan kebutuhan klien

b. Kunjungan Rumah Kunjungan rumah dilakukan oleh petugas rehabilitasi untuk


menjalin
komunikasi dan observasi lingkungan tempat tinggal atau di
lingkungan sosial lain sesuai kesepakatan secara tatap muka.

Pengertian : Kunjungan rumah merupakan kegiatan menjalin


komunikasi
dan
mengobservasi lingkungan tempat tinggal atau
lingkungan sosial klien. Dalam pelaksanaan kunjungan rumah, jika

diperlukan dapat dilakukan layanan intervensi lainnya seperti Komunikasi Informasi dan
Edukasi, intervensi singkat,
keterampilan
hidup, dan
lain - lain sesuai kebutuhan klien/
keluarga/
orang
terdekat, ataupun sesuai kesepakatan.
• Tujuan
untuk
membina hubungan dan memperoleh informasi
kondisi klien
dalam
lingkungannya untuk mendapatkan informasi
terkait kegiatan klien sehari-hari dan status kepulihannya serta
identifikasi
kebutuhan klien untuk dapat menentukan rencana.

29

• Materi yang digunakan : 4 aspek fisik, psikis, sosial dan


lingkungan dengan menggunakan instrumen kunjungan rumah
• Bentuk kegiatan dan tahapan :

Kegiatan ini dilakukan secara tatap muka dan individual baik


secara langsung maupun tidak langsung melalui sumber informasi
pihak ketiga seperti keluarga, teman, tetangga, tokoh masyarakat
yang mengenal baik mantan penyalah guna dan berbagai media
komunikasi seperti telepon, media sosial, email dan lain-lain.
Beberapa tahapan dalam pelaksanaan kunjungan rumah :
a) Melakukan persiapan kunjungan rumah, yaitu
- Membuat rencana kunjungan yang sudah disepakati klien
- Memastikan klien dan keluarga siap menerima kunjungan
rumah.
- Petugas mempelajari data klien.

b) Melaksanakan kunjungan rumah yaitu:

- Dilakukan di
tempat tinggal
klien atau lingkungan sosial
lainnya sesuai
kesepakatan.
- Mencari dan menggali informasi yang diperlukan.

-Petugas dapat berkomunikasi langsung dengan klien atau orang lain yang berperan dalam
mendukung pemulihannya
di lingkungan
sosialnya.
-Membuat
catatan sesuai
dengan tujuan kunjungan rumah.
-

Mendokumentasikan kegiatan kunjungan rumah yang


dilakukan dengan
melengkapi
formulir yang telah
disiapkan.
• Frekuensi: 2 kali atau lebih sesuai kebutuhan klien.

• Pelaksana: petugas rehabilitasi • Output : klien memahami 4 aspek fisik, psikis, sosial, dan

lingkungan terkait dirinya.


3. Pengembangan produktivitas

Produktivitas merupakan bagian penting dalam proses pemulihan


penyalahguna narkotika. Oleh karena itu, pengembangan produktivitas

menjadi salah satu sasaran dalam layanan pascarehabilitasi. Bentuk


30

kegiatan yang diberikan adalah membantu klien untuk pengembangan


dirinya dan melibatkan klien dalam aktivitas positif di masyarakat..
Kegiatan pengembangan produktivitas berupa edukasi pengembangan diri
dan pelibatan kegiatan positif di masyarakat.
a. Edukasi Pengembanan Diri

• Pengertian : Edukasi pengembangan diri sendiri adalah suatu


proses pembelajaran untuk mengembangakan keterampilan klien
dalam hal ini terkait mengelola waktu.
• Tujuannya adalah agar klien melakukan pengelolaan waktu yang
baik dan dapat menyeimbangkan antara kehidupan pribadi,
sekolah atau pekerjaan.
▪ Materi yang digunakan : keterampilan mengelola waktu
▪ Bentuk kegiatan dan tahapan : kegiatan ini dilakukan secara tatap
muka dan kelompok
Tahapan pelaksanaan : klien diajarkan tehnik pengelolaan waktu
yang terdiri dari :
a) Menilai
pengelolaan
waktu saat ini
Klien membuat
jadwal kegiatan
yang biasa dilakukan dalam 24
jam (di hari
kerja dan di
hari libur) ke dalam tabel.
b)
Memprioritaskan kegiatan
Klien
menuliskan
kegiatan-kegiatan yang dilakukan dan
dikelompokkan ke dalam 4 kolom, yaitu:

- kolom penting dan mendesak: hal penting dalam kehidupan seseorang yang harus segera
diselesaikan. Pada umumnya
hal‐hal ini akan
memakan waktu,
energi, dan pikiran. Contoh:
tugas sekolah
atau kantor, tugas
rumah sehari‐hari, anggota
keluarga masuk
IGD.
- kolom penting
dan tidak
mendesak: hal
yang lebih banyak
menghabiskan waktu kita, tetapi tidak harus dilakukan

segera. Contoh: Ujian sekolah yang masih beberapa bulan lagi, tugas kantor yang batas
waktunya masih beberapa
bulan.

31

- kolom tidak penting dan mendesak: hal‐hal yang


memerlukan perhatian dengan segera tapi sebenarnya
adalah bukan hal yang penting untuk dilakukan. Contoh:
telepon, pesan singkat, tugas rumah yang mendadak,
seorang teman yang mengajak nongkrong tanpa tujuan jelas
- kolom tidak penting dan tidak mendesak: Kegiatan atau
tugas yang tidak bermakna atau bermanfaat. Bukan sesuatu
yang mendesak dan tidak membantu seseorang mencapai
tujuan serta harapannya. Contoh: menghabiskan banyak
waktu di sosial media (Tiktok, Instagram, youtube),
menonton TV berlebihan.
c) Membuat jadwal:
Klien berlatih menyusun jadwal kegiatan untuk dua hari
kedepan dengan menyesuaikan dengan hal‐hal yang telah
dipelajari dari bagian‐bagian sebelumnya.
▪ Frekuensi : 1 – 3 kali sesuai kebutuhan

Pelaksana
: petugas rehabilitasi
▪ Output : klien memahami dan mengenali pengelolaan waktu

b. Pelibatan Kegiatan Positif di Masyarakat

• Pengertian : Pelibatan kegiatan positif merupakan sebuah aktivitas


dalam melibatkan pengguna narkotika ke masyarakat guna

membangun kembali hubungan serta mengurangi stigma dan

diskriminasi. ▪ Tujuannya adalah untuk mengintegrasikan keberadaan klien


dengan
masyarakat
agar pengguna narkotika perlahan-lahan
dapat
membangun
kembali hubungan dan beradaptasi dengan
lingkungan di
masyarakat
▪ Bentuk kegiatan dan tahapan : kegiatan ini dilakukan dengan tatap
muka melalui pelibatan klien dalam kegiatan di masyarakat Tahapan pelaksanaan : klien
diminta ikut serta dalam kegiatan
masyarakat
yang ada di
lingkungan dengan cara antara lain :

32

a) Merencanakan kegiatan-kegiatan yang memungkinkan bagi


klien dapat terlibat di dalamnya, seperti kampanye HANI, bakti
sosial, kerja bakti, kegiatan keagamaan, kegiatan budaya dan
lain-lain.
b) Mendampingi klien untuk terlibat secara aktif dalam kegiatan
positif tersebut, dengan memberikan bantuan berupa
pemikiran, tenaga dan keterlibatan lainnya.
c) Melakukan evaluasi atas keterlibatan klien dalam kegiatan
positif di masyarakat.
▪ Frekuensi : 1 – 3 kali sesuai kebutuhan
▪ Pelaksana : petugas rehabilitasi atau agen pemulihan
▪ Output : Klien terlibat dalam kegiatan masyarakat dibuktikan
dengan dokumentasi kegiatan

3.2.3 Terminasi
Terminasi adalah tahapan akhir dari rangkaian layanan
pascarehabilitasi. Terminasi dilakukan apabila klien telah selesai

mendapatkan layanan pascarehabilitasi mulai dari penilaian

pascarehabilitasi, pemantauan dan pendampingan pemulihan sesuai

dengan kebutuhan dan kesepakatan klien. Indikator pelaksanaan terminasi


adalah sebagai berikut :
1) Telah selesai mengikuti rangkaian layanan pascarehabilitasi dan

evaluasi perkembangan klien tahap akhir berupa tes urin, WHOQoL BREF dan URICA

2) Menerima surat keterangan telah mengikuti rangkaian rehabilitasi sampai dengan


pascarehabilitasi

3.3 Penguatan Layanan Pascarehabilitasi

3.3.1 Peningkatan Kapasitas Petugas Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi merupakan


hal yang penting

dalam keberlangsungan layanan pascarehabilitasi dalam mencapai layanan

pascarehabilitasi yang optimal. Beberapa hal yang dapat dilakukan dalam


Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi diantaranya adalah :

33

a. Bimbingan teknis layanan dan tata kelola


b. Asistensi layanan pascarehabilitasi
c. Peningkatan keterampilan dalam membangun jejaring dan kemitraan
Adapun penjelasan terkait dengan kegiatan peningkatan kapasitas
petugas rehabilitasi pada layanan pascarehabilitasi adalah sebagai berikut :
a. Bimbingan Teknis
Bimbingan Teknis dapat dilakukan secara bersamaan maupun
berjenjang. tingkat pusat dapat memberikan bimbingan teknis secara
langsung kepada BNNP dan BNNK/Kab dan bila dilakukan secara
berjenjang BNNP akan meneruskan hasil bimtek dengan pusat kepada
BNNK/Kab yang selanjutnya dapat diteruskan kepada masing-masing
lokasi layanan pascarehabilitasi. Bimbingan teknis bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan petugas dalam mengingat dan memahami akan
program pascarehabilitasi dimana petugas di BNNP, BNNK/Kab
memperoleh pengetahuan yang sesuai dengan program yang telah
dirancang oleh Direktorat pascarehabilitasi Deputi Bidang Rehabilitasi BNN.

b. Asistensi
Asistensi
Layanan
pascarehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan
kemampuan dalam mengaplikasikan program layanan pascarehabilitasi

baik yang akan dilakukan ataupun sedang dilakukan oleh petugas pascarehabilitasi.
Asistensi ini dilakukan melalui proses konsultasi baik

secara tatap muka atau virtual. Dengan adanya Asistensi Petugas

Pascarehabilitasi di BNNP, BNNK/Kab mampu memecahkan permasalahan

pada situasi baru dengan menerapkan pengetahuan fakta, teknik dan

pedoman yang diperoleh.


c. Peningkatan Keterampilan

Peningkatan keterampilan dalam membangun jejaring dan kemitraan dilakukan melalui


konsultasi baik secara langsung atau virtual. Hasil

konsultatisi diharapkan dapat menambah wacana para petugas untuk


mengambil sikap dalam membangun jejaring dengan para pemangku

kepentingan terkait.

Peningkatan kapasitas petugas rehabilitasi merupakan satu upaya


untuk meningkatkan mutu layanan pascarehabilitasi di setiap wilayah, oleh

karena itu peningkatan kapasitas ini perlu dijadikan suatu kegiatan yang
34

berkesinambungan agar kemampuan para petugas dalam memberikan


layanan dapat memenuhi kebutuhan klien

3.3.2 Membangun Kemitraan Lembaga


Sebagai organisasi pemerintahan maka BNN memiliki kapasitas untuk
memanfaatkan potensi yang dimiliki yang berada dalam wilayah kerjanya agar
dapat tetap mempertahankan keunggulan lanjutan dalam persaingan
(sustainable competitive advantage). Untuk mempertahankan hal tersebut,
maka harus terjadi pengembangan dengan tetap melakukan inovasi yang dapat
menguntungkan ataupun berdampak bagi kemajuan organisasi. Atienza (dalam
Ginting 2020) menyebutkan bahwa peran penting anggota organisasi untuk
berinovasi yang akan berdampak pada aktivitas usaha organisasi dengan
memberikan ide-ide, terobosan dan inisiatif awal dengan cara
mengembangkan kemitraan.
Menurut Pusat Penelitian, Data, dan Informasi BNN (2021), kemitraan
merupakan sebuah asosiasi dua atau lebih individu atau organisasi yang
menyepakati adanya pembagian sumber daya, koordinasi kegiatan, mengatasi

masalah bersama, dan menyatukan sumberdaya sebagai dasar untuk

menciptakan sebuah entitas yang baru. Kemitraan harus berinteraksi dengan

lingkungan eksternal yang dinamis dan persisten dengan pengaruh seperti


geografi, sejarah, politik, ekonomi, struktur kekuasaan, dan keragaman etnis
dan budaya.

Beberapa unsur kemitraan yang dapat dilakukan dalam program pascarehabilitasi, dapat
meliputi:

1) Unsur pemerintah, yang terdiri dari berbagai sektor pemerintah yang

terkait dengan kesehatan (Puskesmas, RSUD), pendidikan (Dinas

Pendidikan, Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat), sosial (rehabilitasi


sosial), keterampilan dan vokasional (Balai Latihan Kerja) dan

sebagainya. 2) Unsur swasta atau dunia usaha (private sector) atau kalangan bisnis, yaitu
dari
kalangan pengusaha dan industriawan melalui Corporate Social

Responsibility (CSR).

3) Unsur organisasi non-pemerintah atau non-government organization


(NGO), meliputi dua unsur penting yaitu Lembaga Swadaya Masyarakat

35

(LSM) dan Organisasi Masyarakat (ORMAS) termasuk yayasan di bidang


kesehatan, rehabilitasi, keterampilan hidup.
Untuk mengembangkan kemitraan di wilayah perlu untuk mengenali,
mengidentifikasi dan menghimpun potensi sumber daya dalam suatu strategi
kolaborasi antar pemangku kepentingan yang bisa bersumber dengan
mempertimbangkan potensi kerjasama yang telah dibina oleh BNN baik
ditingkat pusat, provinsi maupun kabupaten /kota, tindak lanjut Nota
kesepahaman dan Perjanjian Kerja yang dapat dilihat dalam lampiran.
(lampiran kemitraan 3.3.2)
Kegiatan kemitraan dapat berupa berbagi pengalaman dalam
pendampingan klien, peningkatan kemampuan, penggalangan dana, serta
akses informasi. Kemitraan yang terbentuk dapat bersifat sementara atau
menjadi sesuatu yang berlangsung jangka-panjang dan komprehensif. Jejaring
kemitraan dapat dilakukan secara formal maupun informal, namun akan lebih
baik apabila disertai dengan perjanjian kerjasama. Hal ini penting agar mudah
dilakukan pengawasan dan evaluasi.

Dalam menjalankan kemitraan perlu juga memahami bahwa terdapat

3 (tiga) tahap perkembangan terdiri dari :


1) Menjalin hubungan dan membangun kepercayaan berupa negosiasi dan

identifikasi masalah 2) Membicarakan pengaturan arah berupa tujuan dan harapan yang ingin

dicapai

3) Mengembangkan struktur dan operasional pelaksanan.


36

BAB IV
INDIKATOR KEBERHASILAN DAN PENGENDALIAN

4.1 Indikator Keberhasilan

Indikator keberhasilan suatu pelayanan merupakan alat ukur untuk


mengetahui kondisi ataupun perkembangan pencapaian efektifitas layanan.
Dalam layanan rehabilitasi yang menjadi indikator keberhasilan adalah adanya
peningkatan kualitas hidup klien dan peningkatan mutu atau kapabilitas
lembaga. Layanan pascarehabilitasi menjadi tolak ukur keberhasilan program
rehabilitasi karena pada layanan pascarehabilitasi dilaksanakan evaluasi
perkembangan klien tahap awal dan akhir, pengukuran kepuasan penerima
layanan rehabilitasi dan pengukuran kapabilitas Lembaga rehabilitasi.

4.1.1. Evaluasi Perkembangan Klien


Evaluasi perkembangan klien adalah suatu proses yang bertujuan untuk

menilai perubahan-perubahan yang terjadi pada klien selama mengikuti

program rehabilitasi dengan menggunakan berbagai instrumen sesuai dengan


indikator yang telah ditetapkan. Evaluasi perkembangan klien mencakup :

pengukuran kualitas hidup, pengukuran kesiapan motivasi, dan pemeriksaan urin.

1. Pengukuran Kualitas Hidup Kualitas hidup didefinisikan sebagai persepsi individu


terhadap

kehidupan yang dijalaninya sesuai dengan budaya dan nilai-nilai tempat


individu tersebut tinggal serta membandingkan kehidupannya dengan

harapan, standar dan tujuan yang telah ditetapkan oleh individu (WHO,
1997). Pengukuran kualitas hidup merupakan salah satu evaluasi

perkembangan klien yang dinilai saat mengikuti rehabilitasi. Layanan pascarehabilitasi


bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup klien.

Dengan adanya peningkatan kualitas hidup, maka diharapkan klien akan

memiliki kapital pemulihan yang diperlukan untuk mencapai kehidupan

yang sehat, produktif dan bermakna.

37

a. Waktu Pelaksanaan
Peningkatan kualitas hidup diukur berdasarkan hasil evaluasi penilaian
perubahan perilaku dengan menggunakan instrumen WHOQoL (World
Health Organization Quality of Life) - BREF yang mengukur 4 domain
kehidupan yaitu fisik, psikologis, lingkungan dan hubungan sosial.
Pengisian WHOQoL-BREF dimaksudkan untuk melihat ada atau
tidaknya peningkatan kualitas hidup dari setiap klien. Pengukuran
kualitas hidup menggunakan instrumen WHOQoL-BREF yang diisi
langsung oleh klien didampingi oleh petugas rehabilitasi yang telah
mengikuti pelatihan. Setelah itu dilakukan penilaian kualitas hidup pada
masing-masing domain. Durasi pengukuran kualitas hidup dilakukan
dalam waktu ± 30 menit. Waktu pelaksanaan pengukuran WHOQoL
BREF pada saat awal klien menerima layanan rehabilitasi dan pada
akhir penerimaan layanan pascarehabilitasi
b. Tata Cara Pengukuran
Tahapan pengukuran kualitas hidup adalah sebagai berikut:
1. Klien
mengisi
sendiri form WHOQoL-BREF;
2.
Dilakukan skoring terhadap jawaban klien;
3.
Evaluasi
hasil WHOQoL-BREF klien;
4.

Pencatatan dan pendokumentasian hasil WHOQoL-BREF.

Tahapan pengisian WHOQoL-BREF:


1.

Kuesioner WHOQoL-BREF dilaksanakan pada saat klien datang


atau sampai dengan H+7, dengan melihat kondisi klien.

Diharapkan pada saat pengisian klien dalam keadaan stabil dan nyaman.
2.
Kuesioner berbentuk pernyataan dan jawaban atas pernyataan
tersebut.
3.

Pengisian kuesioner didampingi oleh petugas.


4.
Petugas
dilarang
mengarahkan jawaban klien.

Cara

Penilaian WHOQOL-BREF dilakukan dengan perhitungan data:


1. Domain Fisik = (Q3) + (Q4) + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + Q18).

2. Domain Psikologis = (Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + (Q26). 3. Domain Hubungan Sosial =


(Q20 + Q21 + Q22).
38

4. Domain Lingkungan = (Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24


+ Q25).
Hasil diprosentasikan dengan cara pemberian skor dan
diinterpretasikan dengan menggunakan kriteria sebagai berikut :
• 76 – 100 % = kualitas hidup baik;
• 56 – 75 % = kualitas hidup cukup;
• < 56 % = kualitas hidup kurang;
• Apabila dari 20% data tidak lengkap, maka asessmen dibatalkan.
Data yang didapat kemudian dikonversi ke transformasi masing
masing domain dengan skor 0-100 yang telah dikeluarkan oleh
WHO.

c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi untuk mengukur keberhasilan dan
efektifitas layanan rehabilitasi berupa peningkatan skor kualitas hidup
klien yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).

2. Pengukuran Kesiapan Motivasi

Salah satu instrumen yang digunakan untuk menilai kesiapan klien dengan penyalahgunaan
zat serta motivasinya adalah URICA (University of

Rhode Island Change Assesessment Scale). URICA merupakan alat ukur

untuk mengetahui kesiapan motivasi klien dalam menjalankan perawatan


dan dapat digunakan untuk rencana tindak lanjut.

a. Waktu Pelaksanaan

Pengisian instrumen URICA dilakukan oleh klien dengan didampingi


oleh petugas rehabilitasi. Tes URICA pada klien dilaksanakan pada
awal layanan rehabilitasi dan akhir layanan pascarehabilitasi dengan durasi waktu ± 30
menit.

b. Tata Cara Pengukuran Tahapan pelaksanaan Test URICA adalah sebagai berikut :
1.
Membagikan lembaran formulir tes URICA kepada Klien;
2.

Memberikan penjelasan kepada klien mengenai tes URICA;


3. Memberikan kesempatan kepada klien untuk bertanya;

39

4. Klien mengisi sendiri form URICA;


5. Mengumpulkan form tes URICA yang telah diisi oleh klien;
6. Dilakukan skoring terhadap jawaban klien;
7. Menentukan rencana perawatan terhadap klien.

Tahapan cara pengisian form URICA :


1. Pengisian form URICA di isi saat klien masuk program (hari H1
sampai dengan H+7);
2. Pengisian form URICA di isi sendiri oleh klien (dengan
menggunakan ballpoint);
3. University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA)
terdiri dari 32 pertanyaan;
4. Dapat di kosongkan bila klien tidak ingin memberikan responnya;
5. Durasi pengisian ± 15 – 30 menit.

c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil evaluasi perubahan motivasi klien selama
mengikuti layanan yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem
informasi rehabilitasi narkotika (SIRENA).

3. Pemeriksaan Urin Pemeriksaan urin merupakan suatu pemeriksaan laboratorium

sebagai penyaring untuk mengetahui kondisi pada sistem kemih. Tujuan

dilakukannya pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya metabolit

obat seperti zat narkotika dalam tubuh klien. Pemeriksaan urin dilakukan
oleh petugas rehabilitasi.

a. Waktu Pelaksanaan
Waktu

pelaksanaan pemeriksaan urin adalah pada saat awal klien


menerima layanan rehabilitasi dan pada saat akhir layanan

pascarehabilitasi dengan durasi waktu ± 10 menit.


b. Tata Cara Pengukuran

Tahapan pelaksanaan pemeriksaan urin adalah sebagai berikut : 1. Menyiapkan sarung


tangan, alat tes (rapid tes urin dengan 7
parameter),
dan pot urin;

40
2. Mengisi formulir kesediaan pemeriksaan urin dan pernyataan urin
tersebut benar milik yang bersangkutan;
3. Pada alat tes urin ditulis tanggal pemeriksaan dan nama klien;
4. Pada pot urin ditulis nama klien;
5. Pengambilan urin dilakukan di toilet yang telah disiapkan
sebelumnya oleh petugas;
6. Hasil pemeiksaan urin tersebut dibacakan, dicatat dan disimpan
sebagai bukti pemeriksaan urin.

c. Pelaporan
Pelaporan merupakan hasil pemeriksaan urin berupa hasil positif atau
negatif yang didokumentasikan dan diinput ke dalam sistem informasi
rehabilitasi narkotika (SIRENA).

4.1.2. Pengukuran Kepuasan Penerima Layanan Rehabilitasi


Deputi Bidang Rehabilitasi sebagai Pembina fungsi dalam
penyelenggaraan layanan publik harus dapat melakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan secara berkala melalui pengukuran kepuasan penerima layanan

rehabilitasi sebagai tolak ukur dalam menjamin kualitas dan mutu layanan yang diberikan
dan sebagai bentuk pertanggungjawaban atas kinerja yang telah

dilakukan. Salah satu metode yang dapat dijadikan sebagai ukuran kepuasan

atas pemberi layanan yang berkualitas adalah melalui survei kepuasan

masyarakat yang didasarkan pada Permenpan Reformasi Birokrasi Nomor 14

Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei Kepuasan Masyarakat Unit


Penyelenggara Pelayanan Publik dimana wajib melakukan survei kepuasan

masyarakat dan wajib mempublikasikan hasil survei.


a. Waktu pelaksanaan
Pengukuran survei kepuasan masyarakat dilaksanakan pada semua klien setelah mendapat
layanan rehabilitasi rawat jalan atau rawat inap di

UPT Rehabilitasi/Klinik/LKS BNNP/K/Kab. Jangka waktu survei dilakukan

secara periodik dan berkesinambungan per semester. Beberapa kriteria

klien yang termasuk dalam pengukuran survei kepuasan masyarakat, yaitu:

1)
Klien
Rawat Jalan
1. Usia minimal 18 - 75 tahun.

41

2. Jumlah kunjungan ke layanan rawat jalan, minimal tiga kali


termasuk hari saat survei dilakukan.
3. Dalam keadaan sehat dan mampu menandatangani Informed
Consent.
4. Tidak mempunyai hubungan dengan staf UPT
Rehabilitasi/Klinik/LKS BNNP/K/Kab yang dapat menimbulkan
konflik kepentingan.

2) Klien Rawat Inap


1. Usia minimal 18 - 75 tahun
2. Hampir menyelesaikan rawat inap yang dijalani (1-2 hari sebelum
meninggalkan tempat layanan)
3. Dalam keadaan sehat dan mampu menandatangani Informed
Consent
4. Tidak mempunyai hubungan dengan staf UPT Rehabilitasi yang
dapat menimbulkan konflik kepentingan.

b. Tata Cara Pengukuran


Penyelenggaraan survei kepuasan masyarakat terdiri dari beberapa

tahap, diantaranya : 1. Pengumpulan data

Pengumpulan data akan dilakukan secara online melalui aplikasi.

2. Pengelolaan Data Data yang terkumpul dari seluruh wilayah di Indonesia akan tersimpan

di di Pusat Penelitian Data dan Informasi (Puslitdatin) BNN. 3. Pengolahan Data


Analisa
data
akan dilakukan secara nasional dan wilayah. BNN akan

melakukan seluruh analisa data khususnya dalam level nasional. BNNP


dan
BNNK
akan
melakukan analisa data di tingkat wilayah.

c. Pelaporan
Hasil

pengukuran Indeks Kepuasan Masyarakat akan dilaporkan


kepada Kemenpan Reformasi Birokrasi dalam waktu sekurang-kurangnya 1

tahun sekali dan wajib dipublikasikan minimal di ruang layanan atau melalui media cetak,
media pemberitaan online, website unit, atau media jejaring

42

sosial. Pelaporan IKM pada penerima layanan rehabilitasi ini akan


diintegrasikan kedalam sistem informasi rehabilitasi narkotika (SIRENA).

4.1.3. Pengukuran Indeks Kapabilitas Rehabilitasi (IKR)


Indeks Kapabilitas Rehabilitasi bertujuan untuk mengukur kapasitas
layanan rehabilitasi yang dilakukan di lingkungan BNN secara nasional,
provinsi, kabupaten/kota dan juga UPT BNN. IKR ini digunakan untuk
mengukur kemampuan atau kapabilitas BNN dalam menyelenggarakan
layanan rehabilitasi baik rehabilitasi rawat jalan maupun rawat inap serta
mampu mengidentifikasi permasalahan dalam pemberian layanan rehabilitasi
secara objektif dan komprehensif. Pengukuran IKR ini didasarkan pada
Undang-undang No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika, Peraturan Kepala
(PERKA) BNN No. 24 Tahun 2017 tentang Standar Layanan Rehabilitasi dan
INPRES No. 2 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional untuk P4GN Tahun
2020 – 2024. IKR dilakukan melalui pengukuran terhadap lima indikator yaitu
ketersediaan, aksesibilitas, akseptabilitas, kualitas dan kontinuitas. Indikator ini
merupakan representatif kemampuan lembaga dalam memberikan layanan

rehabilitasi dimana analisis terhadap masing – masing indikator dapat

menggambarkan bagian yang harus mendapatkan perhatian dan selanjutnya


ditingkatkan.

a. Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan pengukuran IKR dilakukan setiap setahun sekali.

b. Tata cara pengukuran

Tata cara pengukuran IKR dengan menyusun kuesioner berdasarkan data


responden, data lembaga dan kapabilitas rehabilitasi dengan 5

indikatornya. Proses penyusunan instrumen IKR diintegrasi dan sinkronisasi data IKM, SNI,
dan SPM. Tahapan selanjutnya dilakukan
penyebaran kuisioner survei yang dilakukan secara online. Setelah

dilakukan pengambilan dan pengumpulan data, kemudian dilakukan analisa

data.

c. Pelaporan

Hasil pengukuran IKR akan dapat dilihat secara parsial oleh seluruh

lembaga penyelenggara layanan rehabilitasi yang diperuntukkan agar dapat

menyusun prioritas program kerja dan peningkatan kerjanya di tahun –


43

tahun mendatang. Pelaporan IKR pada layanan rehabilitasi ini akan


diintegrasikan ke dalam SIRENA, sehingga dapat diinformasikan ke seluruh
lembaga rehabilitasi di BNNP/K dan UPT Rehabilitasi milik BNN.

Tabel 5. Matriks Evaluasi Perkembangan Klien


Evaluasi Instrum Waktu Pelaksana Indikator
Perkemb en /Alat Pelaksana
an gan an dan
Klien durasi

Kualitas WHOQoL Awal dan Petugas Minimal 2


Hidup BREF akhir rehabilitasi domain
layanan – 30 meningkat
menit

Motivasi URICA Awal dan Petugas Meningkatnya


Kesiapan akhir rehabilitasi kesiapan motivasi
layanan – 30
menit
Pemeriksa Rapid Tes Awal dan Petugas Hasil negatif
an urin urin akhir rehabilitasi
layanan – 10
menit

4.2 Pengendalian

Pengendalian kegiatan layanan pascarehabilitasi dibutuhkan untuk memastikan pelaksanaan


layanan berjalan sesuai dengan yang direncanakan

dan memungkinkan adanya koreksi jika terjadi penyimpangan. Disamping itu,

pengendalian dibutuhkan untuk memastikan tingkat efektifitas pelaksanaan

layanan pascarehabilitasi. Pengendalian yang dimaksud terdiri dari kegiatan


supervisi; monitoring; dan evaluasi terhadap:

1. Penyelenggaraan layanan 2. Kepuasan penerima layanan

3. Pencatatan dan pelaporan.

Dalam melaksanakan pengendalian menggunakan prinsip-prinsip :


44

1. Terencana, bahwa pelaksanaan kegiatan dilakukan berdasarkan


perencanaan yang baik dan terjadwal.
2. Objektif, bahwa pengendalian harus sesuai kondisi yang ada di lapangan.
3. Dapat dipertanggungjawabkan, bahwa pelaksanaan pengendalian
dilakukan sesuai dengan prosedur dan metode yang tepat sehingga
hasilnya dapat dipertanggungjawabkan.
4. Berkesinambungan, dilakukan secara bertahap, terus menerus dan
berkelanjutan.
5. Transparan, bahwa kegiatan pelaksanaannya dilakukan secara terbuka
dan hasilnya dapat diakses oleh berbagai pihak.
6. Efektif dan efisien dalam penggunaan dana, waktu dan tenaga

4.2.1. Supervisi
Supervisi adalah aktivitas atau kegiatan pembinaan yang dilakukan secara
berjenjang dari tingkat pusat ke wilayah (BNNP) maupun tingkat wilayah (BNNP
ke BNNK), yang berkaitan dengan manajemen layanan rehabilitasi yang
diselenggarakan dan pelaksanaan teknis yang dilakukan oleh petugas dalam

program rehabilitasi. Pada situasi tertentu, supervisi dapat dilakukan melalui

virtual atau daring. Supervisi dalam kegiatan layanan pascarehabilitasi

dilakukan dengan tujuan agar program bina lanjut dapat berjalan sesuai dengan

rencana dan memenuhi kaidah serta sesuai pedoman, meliputi :


1. Rencana program : kebutuhan sumber daya yang diperlukan dalam

pelaksanaan program pascarehabilitasi termasuk anggaran, sarana prasarana dan SDM

2. Proses : pelaksanaan layanan pascarehabilitasi yang sesuai dengan

pedoman

3. Evaluasi : pencapaian indikator keberhasilan yaitu kualitas hidup dan


kepuasan penerima layanan
4. Hasil dan laporan kegiatan : pengisian dokumen sesuai dengan pedoman yang dilakukan
secara periodik atau berkala.

4.2.2. Monitoring Monitoring merupakan rangkaian kegiatan pengamatan secara terus

menerus tentang penyelenggaraan layanan pascarehabilitasi terhadap klien

dengan tujuan untuk mengetahui tingkat perkembangan, hambatan yang


45

dihadapi serta dukungan yang diperoleh agar dapat melakukan tindakan


koreksi untuk penyempurnaan kebijakan selanjutnya. Pelaksanaan monitoring
dilakukan 6 bulan setelah penerapan kebijakan.
Langkah-langkah kegiatan monitoring, yaitu :
1. Mempersiapkan pelaksanaan monitoring : pelaksana, metode, responden
dan instrumen
2. Pelaksanaan monitoring : mengukur efektifitas layanan
3. Pelaporan dan tindak lanjut hasil monitoring
Metode monitoring :
1. Metode dokumentasi : dari berbagai laporan kegiatan seperti laporan
semesteran atau tahunan
2. Metode survei : untuk menjaring data dari stakeholder terutama kelompok
sasaran
3. Metode observasi lapangan : mengamati data empiris di lapangan dan
bertujuan untuk lebih menyakinkan dalam membuat penilaian tentang
proses dari kebijakan

4. Metode wawancara : pedoman wawancara yang menyiapkan berbagai


aspek implementasi kebijakan
5. Metode campuran : misalnya campuran metode dokumentasi dan survei

atau metode survei dan observasi atau menggunakan ketiga atau keempat metode di atas

6. Metode FGD : melakukan pertemuan dan diskusi dengan para

stakeholder yang bervariasi untuk memperoleh data yang valid perlu

dilakukan kroscek data dan informasi dari berbagai sumber 4.2.3. Evaluasi

Evaluasi adalah kegiatan untuk menilai tingkat kinerja suatu kebijakan.


Evaluasi baru dapat dilakukan apabila kebijakan sudah cukup waktu, dalam hal

ini ditetapkan 6 bulan sejak program dilaksanakan. Dengan evaluasi dapat meningkatkan
kualitas kerja dan memastikan bahwa penyelenggaraan layanan

pascarehabilitasi telah sesuai dengan perencanaan. Dari evaluasi diperolehnya

berbagai informasi tentang perkembangan yang telah dicapai sesuai pedoman

layanan pascarehabilitasi.
Tujuan evaluasi :

46
1. Menentukan tingkat kinerja suatu kebijakan : melalui evaluasi didapatkan
derajat keberhasilan penerapan suatu kebijakan
2. Mengukur tingkat efisiensi : mengetahui berapa biaya yang dikeluarkan
dan manfaat dari suatu kebijakan
3. Mengukur dampak suatu kebijakan : ditujukan untuk mengetahui dampak
positif maupun negatif
4. Mengetahui apabila ada suatu penyimpangan yang terjadi :
membandingkan antara tujuan dan sasaran dengan pencapaian target
5. Sebagai masukan atau input suatu kebijakan : memberikan masukan bagi
proses kebijakan ke depan agar diperoleh kebijakan yang lebih baik
Metode evaluasi yang dilakukan dengan Comparative before after, yaitu
pengukuran kondisi dilakukan sebelum dan sesudah program, ada kelompok
control (kelompok yang tidak diberikan layanan pascarehabilitasi, seperti
keluarga, lingkungan, tokoh masyarakat, dll) dan informasi yang diperoleh dari
efek program terhadap kelompok sasaran dan kelompok kontrol.
47

BAB V
PENUTUP

Buku pedoman layanan pascarehabilitasi ini adalah buku yang menyajikan


informasi untuk memandu atau memberikan tuntunan kepada para petugas
rehabilitasi yang menyelenggarakan layanan pascarehabilitasi di berbagai
tatanan layanan. Pedoman ini menjadi salah satu media komunikasi antara
penyusun regulasi dan pelaksana teknis, semua personil yang memberi
layanan yang diharapkan mampu mengoptimalkan pelaksanaan layanan untuk
mendorong peningkatan kualitas hidup klien.
Kegiatan-kegiatan yang ada dalam pedoman ini pada pelaksanaannya
dapat disesuaikan dengan kearifan lokal atau regulasi yang ada pada wilayah
tersebut.
Buku pedoman ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami
membutuhkan masukan-masukan yang positif dan inovatif agar tujuan dari

indikator keberhasilan berupa peningkatan kualitas hidup klien secara optimal

tercapai.
Kami menyarankan agar dalam setiap kegiatan layanan sesuai pedoman

dapat dilakukan evaluasi sehingga ke depannya buku pedoman ini menjadi lebih baik dan
memenuhi kebutuhan klien dalam meningkatkan kualitas hidup

mereka.
48

DAFTAR PUSTAKA

Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.


Instruksi Presiden No. 2 Tahun 2020 tentang Rencana Aksi Nasional (RAN)
Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkotika dan Prekrusor Narkotika Tahun 2020-2024 (P4GN)
Komentar Umum PBB No. 14 tentang Hak Atas Standar Kesehatan Tertinggi
Yang Dapat dijangkau, Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), Geneva.
Laporan Akhir Penyusunan Indeks Kapabilitas Rehabilitasi Tahun 2021
Peraturan Kepala (Perka) BNN Nomor 17 tahun 2016 tentang Tata Cara
Peningkatan Kemampuan Lembaga Rehabilitasi Medis dan Lembaga
Rehabilitasi Sosial Bagi Pecandu dan Korban Penyalahgunaan Narkotika
Petunjuk Teknis Layanan Pascarehabilitasi Tahun 2019
Policy Brief Indeks Kapabilitas Rehabilitasi 2021 (IKR-21)
UNODC-WHO, Internasional Standards for the Treatment of Drugs Use Disorder,

E/CN.7/2016/CRP.4, UNODC-WHO, Geneva, 2016.


49

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 – FORMULIR PENILAIAN PASCAREHABILITASI


LAMPIRAN 2 – FORMULIR TEST MINAT BAKAT
LAMPIRAN 3 – LAPORAN PERKEMBANGAN KLIEN
LAMPIRAN 4 – FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN
LAMPIRAN 5 – FORMULIR WHOQoL-BREF
LAMPIRAN 6 – FORMULIR URICA
LAMPIRAN 7 – FORMULIR PEMANTAUAN
LAMPIRAN 8 – FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH
LAMPIRAN 9 – FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN DAN PERTEMUAN
KELOMPOK PEMULIHAN
LAMPIRAN 10 – EDUKASI PENGEMBANGAN DIRI
LAMPIRAN 11 – FORMULIR SUPERVISI PROGRAM PASCAREHABILITASI
LAMPIRAN 12 – FORMULIR KEGIATAN PENDAMPINGAN PEMULIHAN

LAMPIRAN 13 – MANAJEMEN PENCATATAN PELAPORAN PASCAREHABILITASI


LAMPIRAN 14 – FORMULIR TERMINASI

50

Lampiran 1

FORMULIR PENILAIAN PASCAREHABILITASI

Nama Klien : ……………..


Tanggal Pengisian : ……………..
Penilaian Kapital Pemulihan
Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan jawaban
anda.

No Penilaian Kapital Pemulihan Ya Tidak Catatan

1. Saya merasa sehat secara fisik sehingga mampu beraktivitas.

2. Saya merasa senang dan nyaman.

3. Saya sudah memikirkan rencana masa depan.


4. Saya mencoba melaksanakan rencana masa depan.

5. Saya terlibat dalam kegiatan sosial atau kebudayaan di lingkungan saya.

6. Saya terlibat dalam kegiatan komunitas dan mendapat dukungan


positif dari komunitas.

7. Saya telah memiliki sertifikat keterampilan vokasional.

8. Saya memiliki pengetahuan atau pendidikan yang dapat membantu


saya dalam menjalani kehidupan.

9. Saya memiliki jejaring dan koneksi untuk memperoleh pekerjaan.

10. Saya mengetahui bahwa menyalahgunakan narkotika dapat


berkaitan dengan hukum.

11. Saya memiliki teman yang baik dan mendukung kepulihan saya.

12. Saya ingin mengikuti pertemuan kelompok pemulihan.

13. Saya merasa aman di lingkungan tempat tinggal saya.

14. Saya tinggal di rumah yang nyaman dan sehat.

15. Saya dapat berkomunikasi baik dengan keluarga.

16. Keluarga mendukung perubahan positif dari perilaku saya.

…………., …………..

Petugas,

( …………………… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Pemeriksaan : ……………..
Lampiran 2

FORMULIR TEST MINAT BAKAT


Nama Klien : …………….. Tanggal

MINAT BAKAT

Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.
NO. Uraian Ya Tidak

1. Saya senang belajar bahasa asing.

2. Saya menyukai kegiatan yang berhubungan dengan komputer.

3. Saya menyukai pekerjaan yang menggunakan hitungan.

4. Saya senang dengan pekerjaan yang menggunakan imajinasi.

5. Saya senang membuat rancangan gambar seperti gedung


atau rumah.

6. Saya ingin bermain musik secara profesional.

7. Saya ingin menjadi konselor.

8. Saya kurang suka jika bekerja hanya dengan duduk dan diam.

9. Saya menyukai kegiatan yang berhubungan dengan


keterampilan tangan.

10. Saya senang berkumpul dengan teman kalau ada waktu luang.

11. Saya senang mengikuti seminar-seminar pengembangan diri.

12. Saya suka terlibat dalam kegiatan pelestarian alam


dan lingkungan.

13. Saya terbiasa membuat perencanaan sebelum bekerja.

14. Saya senang bekerja di bidang yang berhubungan dengan


hewan seperti di peternakan.

15. Saya suka membuat tulisan dan mengerjakan tugas-tugas


yang dalam bentuk tulisan.

16. Saya ingin mengikuti kursus-kursus bahasa.

17. Saya senang bekerja dengan hal-hal yang terkait dengan


angka angka.

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 2

FORMULIR TEST MINAT BAKAT


MINAT BAKAT

Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.

NO. Uraian Ya Tidak


18. Saya suka dengan permainan yang berhubungan dengan
kata kata seperti TTS atau scramble.

19. Saya menyukai pekerjaan yang berhubungan denga seni.

20. Saat senang bernyanyi atau bersenandung saat waktu luang.

21. Saya senang merekam peristiwa yang terjadi di sekitar saya.

22. Saya lebih senang melakukan aktivitas yang bergerak


seperti berjalan, berlari atau berolah raga.

23. Saya ingin bekerja dengan membantu orang lain


menyelasaikan masalahnya.

24. Saya senang mengoperasikan program-program baru di komputer.

25. Saya senang melakukan percakapan dengan


menggunakan bahasa asing.

26. Saya suka berwirausaha.

27. Saya senang bekerja di bidang yang berkaitan dengan musik.

28. Saya suka menggambar atau mendesain sesuatu


menggunakan komputer.

29. Saya ingin mengikuti pelatihan musik untuk


meningkatkan kemampuan bermain musik saya.

30. Saya cukup terampil untuk mengerjakan berbagai


keterampilan atau kerajinan tangan.

31. Saya menyukai permainan-permainan yang bisa melibatkan


cukup banyak orang.

32. Saya senang menanam dan merawat tanaman.

33. Saya lebih suka menonton film atau membaca buku


daripada berkumpul bersama teman-teman.

34. Saya menyukai pekerjaan yang terkait dengan desain-desain


atau gambar.

35. Saya merasa nyaman bekerja jika tubuh saya aktif bergerak.

36. Saya senang bekerja dalam kelompok atau tim.

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 2

FORMULIR TEST MINAT BAKAT


MINAT BAKAT

Isilah kolom pertanyaan di bawah ini dengan tanda (X) pada pilihan yang sesuai dengan
jawaban Anda.

NO. Uraian Ya Tidak

37. Saya dapat memainkan satu atau beberapa alat musik.

38. Saya menyukai kegiatan yang dilakukan di alam.

39. Saya suka menulis diari untuk mencatat kejadian penting


dalam hidup saya.

40. Saya berminat pada masalah sosial dan lingkungan.

HASIL TEST BAKAT DAN MINAT:

…………., …………..

Petugas,

( …………………… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 2

FORMULIR TEST MINAT BAKAT


Skoring Hasil Tes Minat Bakat
No Uraian Jawaban Nilai
1 linguistik Tidak 0

2 logis matematis Tidak 0

3 logis matematis Tidak 0

4 visual spasial Ya 1

5 visual spasial Ya 1

6 musikal Ya 1

7 interpersonal Ya 1

8 kinestatik Ya 1

9 kinestatik Ya 1

10 interpersonal Ya 1

11 intrapersonal Ya 1

12 naturalis Ya 1

13 intrapersonal Ya 1

14 naturalis Ya 1

15 linguistik Tidak 0

16 linguistik Ya 1

17 logis matematis Tidak 0

18 linguistik Ya 1

19 visual spasial Ya 1

20 musikal Tidak 0

21 visual spasial Tidak 0

22 kinestatik Tidak 0

23 interpersonal Tidak 0

24 logis matematis Ya 1

25 linguistik Tidak 0

26 intrapersonal Tidak 0

27 musikal Tidak 0

28 logis matematis Tidak 0

29 musikal Tidak 0

30 kinestatik Tidak 0

31 interpersonal Tidak 0
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 2

FORMULIR TEST MINAT BAKAT


No Uraian Jawaban Nilai
32 naturalis Tidak 0

33 intrapersonal Tidak 0

34 visual spasial Tidak 0

35 kinestatik Tidak 0

36 interpersonal Tidak 0

37 musikal Tidak 0

38 naturalis Tidak 0

39 intrapersonal Tidak 0

40 naturalis Tidak 0

Hasil Akhir Per Domain


NO URAIAN JUMLAH JUMLAH
YA TIDAK

1 LINGUISTIK

2 LOGIS MATEMATIS

3 VISUAL SPASIAL

4 MUSIKALIS

5 INTERPERSONAL

6 INTRAPERSONAL

7 KINESTATIK

8 NATURALIS

…………., …………..

Petugas,

( …………………… )
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 3

LAPORAN PERKEMBANGAN KLIEN

Nama Klien : ……..……………………

TAHAP I
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan

WHO-QoL Domain Fisik

Domain Psikologi

Domain Sosial

Domain
Lingkungan

URICA

Test Urin

TAHAP II
Tanggal pemeriksaan : ……….
Petugas Rehabilitasi : ……….
Jenis Pemeriksaan Hasil Keterangan

WHO-QoL Domain Fisik

Domain Psikologi

Domain Sosial

Domain
Lingkungan

URICA

Test Urin
…………., …………..

Petugas,

( …………………… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 4

FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Lengkap :…………………………………………………………………… No.
KTP Identitas :…………………………………………………………………… Tempat
Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….. Jenis
Kelamin :…………………………………………………………………..

II. HASIL PEMERIKSAAN


N JENIS PEMERIKSAAN Hasil
O
POSITIF (+) NEGATIF (-)

1 AMPHETAMINE

2 METHAMPHETAMINE

3 THC/ CANNABIS

4 MOP

5 BENZODIAZEPINE

6 COCAINE

7 CARISOPRODOL

III. CATATAN:
………,……………………

Klien

(………………………)

(……………………)
Pemeriksa

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 4

FORMULIR PEMERIKSAAN TEST URIN

SURAT PERNYATAAN PENGAMBILAN URIN

A. IDENTITAS DIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
No Identitas (KTP/SIM/NIP/NIK) : ……………………………………………………
Nama : …………………………………………………… Jenis Kelamin :
…………………………………………………… Tempat, Tanggal Lahir/Umur :
…………………………………………………… Alamat :
……………………………………………………
…………………………………………………… No Telepon/Hp :
…………………………………………………… Pekerjaan :
…………………………………………………… Keperluan :
……………………………………………………

Dengan ini menyatakan bersedia untuk diambil urin guna keperluan pemeriksaan
terhadap zat pikoaktif (Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya) dan bersedia
memberikan keterangan yang diperlukan oleh petugas dengan jujur sesuai formulir
ini.

Yang Menyatakan, (……………………….)

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Pemeriksaan : ……………..
Lampiran 5

FORMULIR WHOQoL-BREF
Nama Klien : …………….. Tanggal

KUALITAS HIDUP (WHOQoL-BREF)

Pertanyaan berikut ini menyangkut perasaan anda terhadap kualitas hidup,


kesehatan dan hal- hal lain dalam hidup anda. Pertanyaan akan dibacakan satu per
satu, bersamaan dengan pilihan jawaban yang ada. Pilihlah jawaban yang menurut
anda paling sesuai. Kejujuran anda dalam menilai perasaan anda merupakan
bagian penting dari sesi ini. Jika anda merasa tidak yakin dengan jawaban yang anda
berikan, pikiran pertama yang muncul dalam benak anda seringkali menjadi
pilihan jawaban terbaik.
Pertanyaan berkisar tentang apa yang terjadi di dalam 4 (empat) minggu terakhir.
Sangat Buruk Biasa-bia Baik Sangat
Buruk sa saja Baik

1. Bagaimana menurut Anda 1 2 3 4 5


kualitas hidup Anda?

Sangat Tidak Biasa-bia Memuaska Sangat


Tidak Memuask sa saja n Memuaska
Memuask an n
an

2. Seberapa puas Anda 1 2 3 4 5


terhadap kesehatan Anda?
Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini
dalam empat minggu terakhir.
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
Sama Jumlah Sering Jumlah
Sekali Sedang Berlebihan

3. Seberapa jauh rasa sakit 5 4 3 2 1


fisik Anda mencegah Anda
dalam beraktivitas sesuai
kebutuhan Anda?

4. Seberapa sering Anda 5 4 3 2 1


membutuhkan terapi medis
untuk dapat berfungsi dalam
kehidupan sehari-hari Anda?

5. Seberapa jauh Anda 1 2 3 4 5


menikmati hidup Anda?

6. Seberapa jauh Anda 1 2 3 4 5


merasa hidup anda
berarti?

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 5

FORMULIR WHOQoL-BREF
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
Sama Jumlah Sering Jumlah
Sekali Sedang Berlebihan

7. Seberapa jauh Anda 1 2 3 4 5


mampu berkonsentrasi?

8. Secara umum, seberapa 1 2 3 4 5


aman Anda rasakan dalam
kehidupan Anda sehari-hari?

9. Seberapa sehat lingkungan di 1 2 3 4 5


mana Anda tinggal (berkaitan
dengan sarana dan prasarana)

Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam 4
minggu terakhir?
Tidak Sedikit Sedang Seringkali Sepenuhn
Sama ya dialami
Sekali

10. Apakah Anda memiliki 1 2 3 4 5


vitalitas yang cukup untuk
beraktivitas sehari-hari?

11. Apakah Anda dapat 1 2 3 4 5


menerima penampilan
tubuh Anda?
12. Apakah Anda memiliki cukup 1 2 3 4 5
uang untuk memenuhi
kebutuhan Anda?

13. Seberapa jauh ketersediaan 1 2 3 4 5


informasi bagi kehidupan
Anda dari hari ke hari?

14. Seberapa sering Anda 1 2 3 4 5


memiliki kesempatan untuk
bersenang senang /rekreasi?

Sangat Buruk Biasa-bia Baik Sangat


Buruk sa saja Baik

15. Seberapa baik kemampuan 1 2 3 4 5


Anda dalam bergaul?

Sangat Tidak Biasa-bia Memuaska Sangat


Tidak Memuask sa saja n Memuaska
Memuask an n
an

16. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan tidur Anda?

17. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan kemampuan Anda
untuk

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 5

FORMULIR WHOQoL-BREF
Sangat Tidak Biasa-bia Memuaska Sangat
Tidak Memuask sa saja n Memuaska
Memuask an n
an

menampilkan aktivitas
kehidupan Anda sehari-hari?

18. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan kemampuan Anda
untuk bekerja?

19. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


terhadap diri Anda?

20. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan hubungan personal /
sosial Anda?

21. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan kehidupan seksual
Anda?
22. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5
dengan dukungan yang Anda
peroleh dari teman Anda?

23. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan kondisi tempat Anda
tinggal saat ini?

24. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan akses Anda pada
layanan
kesehatan?

25. Seberapa puaskah Anda 1 2 3 4 5


dengan transportasi yang
harus Anda jalani?

Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal
berikut dalam empat minggu terakhir.
Tidak Jarang Cukup Sangat Selalu
Pernah Sering Sering

26. Seberapa sering Anda 5 4 3 2 1


memiliki perasaan negatif
seperti ‘feeling blue’
(kesepian), putus asa,
cemas dan depresi?

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 5

FORMULIR WHOQoL-BREF

Komentar Pewawancara tentang penilaian ini ?

Klien
Pewawancara

(……………………)
(……………………….)
[Tabel berikut ini harus dilengkapi setelah wawancara selesai]
Equations for computing domain scores Raw Transformed
score scores*

4-20 0-100

Domain 1 (Q3) + (Q4) + Q10 + Q15 + Q16 + Q17 + a. = b: c:

Q18 + + + + + +

Domain 2 Q5 + Q6 + Q7 + Q11 + Q19 + (Q26) a. = b: c:

+++++

Domain 3 Q20 + Q21 + Q22 a. = b: c:

++

Domain 4 Q8 + Q9 + Q12 + Q13 + Q14 + Q23 + Q24 + a. = b: c:

Q25 + + + + + + +

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Pemeriksaan : ……………..
Lampiran 6

FORMULIR URICA
Nama Klien : …………….. Tanggal

Waktu Wawancara : (0) Awal (1) Lanjutan …… bulan *lingkari salah satu

University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA)


Versi Bahasa Indonesia

Kuesioner ini terdiri atas atas 32 pernyataan, dimana masing-masing pernyataan memiliki lima
kemungkinan respons. Lingkari nomor respons yang paling sesuai dengan masalah
penyalahgunaan zat yang sedang Saudara hadapi. Pertanyaan di bawah ini mengacu pada
perasaan Saudara saat ini, bukan masa lalu atau masa yang akan datang.
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju
1. Sejauh yang Saya ketahui, 1 2 3 4 5
Saya tidak mempunyai
masalah penyalahgunaan zat
yang memerlukan perubahan

2. Saya pikir Saya mungkin siap 1 2 3 4 5


untuk memperbaiki diri Saya

3. Saya sedang melakukan 1 2 3 4 5


sesuatu terkait masalah
penyalahgunaan zat yang
telah lama mengganggu Saya

4. Mungkin akan bermakna 1 2 3 4 5


untuk memperbaiki masalah
penyalahgunaan zat Saya

5. Saya tidak punya masalah 1 2 3 4 5


penyalahgunaan zat.
Tidak seharusnya Saya
berada di tempat rehab ini

6. Saya khawatir Saya akan 1 2 3 4 5


kembali pakai zat setelah
Saya berubah.
Jadi Saya di tempat rehab ini
untuk mencari pertolongan

7. Akhirnya Saya saat ini 1 2 3 4 5


melakukan sesuatu terkait
masalah penyalahgunaan zat
Saya

8. Sudah lama Saya berpikir 1 2 3 4 5


bahwa Saya mungkin
menginginkan perubahan atas
diri Saya

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 6

FORMULIR URICA
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju

9. Saya telah berhasil mengatasi 1 2 3 4 5


masalah penyalahgunaan zat
Saya tetapi Saya tidak yakin
Saya bisa mempertahankan
upaya itu sendirian

10. Ada saatnya masalah 1 2 3 4 5


penyalahgunaan zat Saya
sulit, tetapi saat ini Saya
sedang mencoba
mengatasinya
11. Berada di tempat rehab ini 1 2 3 4 5
cukup banyak membuang
waktu Saya karena masalah
penyalahgunaan Saya tidak
ada hubungannya dengan
Saya

12. Saya berharap tempat rehab 1 2 3 4 5


ini dapat membuat Saya lebih
memahami diri Saya

13. Saya kira Saya memiliki 1 2 3 4 5


kesalahan tetapi tidak ada
sesuatu yang benar-benar
harus Saya ubah

14. Saya benar-benar bekerja 1 2 3 4 5


keras untuk berubah

15. Saya memiliki masalah 1 2 3 4 5


penyalahgunaan zat dan Saya
pikir Saya harus
mengatasinya

16. Saya tidak menindaklanjuti 1 2 3 4 5


apa yang telah Saya ubah
dan harapkan, Saya di tempat
ini untuk mencegah
kekambuhan dari masalah
penyalahgunaan zat

17. Walau Saya tidak selalu 1 2 3 4 5


berhasil merubah diri, paling
tidak Saya berusaha
mengatasi masalah
penyalahgunaan zat Saya

18. Saya pikir sekali Saya berhasil 1 2 3 4 5


menyelesaikan
penyalahgunaan zat Saya,
maka Saya akan sepenuhnya
bebas, tetapi ternyata kadang
Saya masih harus berjuang
untuk mengatasi masalah
penyalahgunaan zat tersebut

19. Saya berharap Saya memiliki 1 2 3 4 5


lebih banyak ide (cara) untuk
menyelesaikan masalah

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 6

FORMULIR URICA
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju

penyalahgunaan zat Saya


20. Saya sudah mulai 1 2 3 4 5
mengerjakan masalah
penyalahgunaan zat Saya
tapi Saya ingin mendapatkan
bantuan

21. Mungkin tempat rehab ini 1 2 3 4 5


akan dapat menolong Saya

22. Saya mungkin memerlukan 1 2 3 4 5


sesuatu untuk mendorong
Saya mempertahankan
perubahan yang saat ini telah
Saya lakukan.

23. Saya mungkin bermasalah 1 2 3 4 5


dengan penyalahgunaan zat
tetapi Saya pikir
sesungguhnya Saya tidak ada
masalah dengan hal itu

24. Saya berharap seseorang di 1 2 3 4 5


tempat rehab ini mempunyai
nasehat-nasehat yang
berguna bagi Saya

25. Siapa saja dapat bicara 1 2 3 4 5


tentang perubahan; namun
saat ini Saya benar-benar
sedang menjalani perubahan
tersebut

26. Semua pembicaraan tentang 1 2 3 4 5


psikologis ini membosankan.
Mengapa orang tidak bisa
begitu saja melupakan
masalah
penyalahgunaan zat mereka?

27. Saya disini untuk mencegah 1 2 3 4 5


diri Saya dari kekambuhan
terhadap masalah
penyalahgunaan zat Saya

28. Memang membuat frustrasi, 1 2 3 4 5


namun Saya pikir saya bakal
kembali menyalahgunakan zat
yang Saya pikir telah selesai
Saya atas

29. Saya memiliki kekhawatiran 1 2 3 4 5


begitu juga orang di sekitar
Saya. Jadi mengapa Saya
harus menghabiskan waktu
memikirkan mereka?

30. Saat ini Saya sedang aktif 1 2 3 4 5


berusaha mengatasi masalah
penyalahgunaan zat Saya

31. Saya lebih memilih 1 2 3 4 5


menyesuaikan diri dengan

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 6
FORMULIR URICA
No Pernyataan Sangat Tidak Ragu-Rag Setuju Sangat
. Tidak Setuju u Setuju
Setuju

kesalahan Saya daripada


mencoba mengubahnya

32. Setelah semua yang telah 1 2 3 4 5


Saya lakukan untuk berubah
dari masalah penyalahgunaan
zat Saya, seringkali masalah
tersebut kembali dan
menghantui diri Saya

LEMBAR SKORING URICA


Prekontemplasi Kontemplasi Aksi Pemeliharaan

No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor No. Soal Skor
1 2 3 6

5 8 7 16

11 12 10 18

13 15 14 22

23 19 17 27

26 21 25 38

29 24 30 32

Total Total Total Total

Dibagi 7 Dibagi 7 Dibagi 7 Dibagi 7

Skor Akhir Tahapan Klien


Kesiapan = Kontemplasi + aksi + pemeliharaan - prekontemplasi
= ……………… + …… + ……………….. - …………………. Indikator
Hasil :

• Prekontemplasi : < 8
• Kontemplasi : 8 – 11
• Aksi : 11 – 14
• Pemeliharaan : > 14 …………., ………….. Petugas,
( …………………… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Kunjungan :
Lampiran 7

FORMULIR PEMANTAUAN
Nama Klien : Alamat : Tanggal

Kunjungan/Pemantauan ke : 1 2 3 4 (lingkari yang sesuai)

Ketika melakukan pemantauan Agen Pemulihan/Petugas rehabilitasi diharapkan dapat


melakukan pengamatan berdasarkan domain WHO-QoL yang terdiri:
KESEHATAN FIISIK

No Kondisi Catatan

1 Saat ini klien merasa sehat: Ya [..] Tidak [..]

2 Waktu istirahat/ tidur Cukup [..] Kurang [..]

3 Klien sedang mengkonsumsi obat yang diberikan Ya [..] Tidak [..]


dokter/puskesmas/ klinik

4 Klien terhambat melakkukan aktivitas harian Ya [..] Tidak [..]

PSIKOLOGIS

No Kondisi Catatan

1 Kklien puas dengan penampilan fisiknya Ya [..] Tidak [..]

2 Perasaan klien saat ini: Senang [..] Sedih [..]

3 Klien puas terhadap dirinya Ya [..] Tidak [..]

4 Klien rajin beribadah Ya [..] Tidak [..]

5 Apakah klien susah konsentrasi dalam Ya [..] Tidak [..]


mengerjakan sesuatu

SOSIAL

No Kondisi Catatan

1 Hubungan klien dengan orang di sekitarnya baik [..] buruk [..]


(orangtua,pasangan, guru, teman, tetangga
dll)

2 Klien mendapat bantuan dari orang terdekatnya Ya [..] Tidak [..]


3 Hubungan klien dengan pasangannya (apabila baik [..] buruk [..]
klien sudah menikah/ pacar

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 7

FORMULIR PEMANTAUAN
LINGKUNGAN

No Kondisi Catatan

1 Uang yang diperoleh, memenuhi kebutuhan Ya [..] Tidak [..]


dasar minimal klien

2 Klien merasa aman berada di lingkungannya Ya [..] Tidak [..]

3 Klien mudah mendapatkan layanan kesehatan Ya [..] Tidak [..]

4 Klien merasa cukup menikmati waktu luang Ya [..] Tidak [..]


atau rekreasi

5 Klien merasa nyaman berada di rumah Ya [..] Tidak [..]


dan lingkungannya

…………., …………..

Petugas,

( …………………… )
DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN
Lampiran 8

FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH

Nama Klien : …………………..


Tanggal Kunjungan Rumah : …………………. Kunjungan Rumah Ke: ……….
Petugas : ………………….
N Uraian Observasi Respon Catatan
o

1. Kondisi fisik klien (Jenis kelamin, Jawaban klien


kesehatan,usia, kebiasaan
sehari-hari klien).

2. Kebiasaan klien sehari-hari. Jawaban keluarga

3. Kondisi psikologis klien (emosi, Jawaban klien


suasana hati, stressor, kualitas
dan kuantitas tidur).

4. Pergaulan / hubungan sosial Jawaban klien dan keluarga


dengan anggota keluarga:
- Dengan keluarga/pasangan; -
Saudara kandung (adik/kakak); -
Keluarga lain yang tinggal bersama.

5. Pergaulan/ hubungan sosial Jawaban klien


dengan tetangga dan teman
sekitar tempat tinggal.
6. Upaya keluarga/pasangan Jawaban klien dan
mendukung pemulihan klien. keluarga/pasangan

7. Pendapat masyarakat di Jawaban dari


sekitar lingkungan tempat masyarakat sekitar
tinggal.

Saran

…………., …………..

Petugas,

( …………………… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 9

FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN


PERTEMUAN KELOMPOK PEMULIHAN

Pembawa Materi :
………………………………………………………………………………
Materi Edukasi :
………………………………………………………………………………
Tempat :
………………………………………………………………………………
Tanggal Kegiatan :
………………………………………………………………………………
Jam Mulai : …………………………… Jam Selesai :…………………………..
No Nama Peserta Tanda Tangan
.
…………., …………..

Pemateri,

( ………………….……… )

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN


Lampiran 9

FORMULIR PENDAMPINGAN PEMULIHAN


PERTEMUAN KELOMPOK PEMULIHAN

Foto Kegiatan :

Notulensi Kegiatan
Kegiatan kali ini di awali dengan berdoa bersama, kemudian membuat ringkasan singkat terkait
sesi sebelumnya dengan harapan akan mempermudah menghubungkan informasi yang didapat
sebelumnya dengan sesi yang akan dibawakan.

Sesi kali ini berfokus pada pengembangan keterampilan dengan topik ……………………………..
materi ini diberikan sebagai lanjutan dari pembahasan sebelumnya mengenai
……………………………….

Tujuan dari sesi hari ini adalah agar partisipan memiliki serta mampu melatih keterampilan dasar
……………………………………………………..

Salah satu metode latihan yang fasilitator gunakan dalam sesi kali ini adalah dengan membuat
sebuah permainan sederhana, yaitu ………………………………………..

Peserta terlihat antusias dan senang dengan metode pembelajaran seperti ini dan merasa lebih
mudah menyerap informasi menggunakan metode belajar yang digabungkan dengan permainan
sederhana ini.

Kegiatan ini diakhiri dengan memberikan kesempatan partisipan merangkum informasi yang sudah
diberikan oleh fasilitator.

DIREKTORAT PASCAREHABILITASI BNN

Anda mungkin juga menyukai