NO NAMA TTD PENERIMA

1 Rita Hidayati, SST

2 H. Ramadhani.M. .SKM

3 dr. Hj. Surayya

4 dr. Arian Rizki Amalia

6 drg. Farlina Diah Ayu Yosi PA

7 Hj.Nany Safitri, AMK

8 Rusdianor, AMd.Kep

9 Dwi Basuki, Amd.Kep

10 Noorlaila Fitriani,Amd,Gz
NO NAMA TTD PENERIMA

11 Haris Prasetyo, SKM

12 Budi Amarullah

13 Kuntari Rahayu,S.Kep.Ners

14 Rahmi Agisni, AM.KG

15 Tuti Hariyatmi,AM.KG

16 Sri Nurhayati, Amd.Keb

17 Hayatus Siva.AMd.FAR

18 Masliani Ulfah.AMd.AK

19 Hj.Syanti LD, AMd.Keb

20 Saskia Novita, Amd.KL

21 Sri Rejeki Handayani, SST

NO NAMA TTD PENERIMA

22 Citra Farlina, AMd.Keb

23 Sri Suhartanti. AMd.Keb

24 Iis Triana

25 H.Kamil, AMK

26 Priska Yuniarti, AMK

27 Yuli Astuti,Amd.Keb

28 Endang Widorini,Amd.Keb
29 Tri Puji Pangesti, Amd.Keb
30 Sri Purna Ningsih, Amd.Keb
31 Norma Yunita, Amd.Keb
32 Noorhayati, SST

33
Aulia Fitri Ramadhani, A.Md.Kes
34 dr. Ade Siska Fantriyana

35 Eka Amelia Pratiwi, Amd.Keb

36 Nur Setia Wisri, Amd.Keb

37 Sheny Budiarti, S.Si.T

38 Sulistyono

39 Lilik Susanti

40 Wana Saputra, AMK

NO NAMA TTD PENERIMA

41 Anisa Rakhmadianty, AMK

42 Finna Indria Sari

43 Haris Nurdin Pratama, A.Md.Kes

44 Martina Kurnia Prabamukti Siwi.

S.Kom

45 Maulida Ahda Rizkia,S.Gz

46 Auladina Rahmah,Amd.Keb

47 Vidha Yulianti, S.Kep.Ns

48 Muhammad Iqbal, S.Gz

49
Ihsan Nur Rizal, SE

50 Aris Utomo, SE

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Rita Hidayati, S.ST

NIP. 19740516 200501 921 199202 2 001

NO NAMA NIP
1 Rita Hidayati, SST 19740516 200501 2 011
2 H. Ramadhani.M. .SKM 19780818 199903 1 003
3 dr. Hj. Surayya 19760920 200904 2 001
4 dr. Arian Rizki Amalia 199301182019032007
5 drg. Ferlina Diah Ayu Yosi P.A 19890123 201402 2 002
6 Noorhayati, SST 19780307 200604 2 014
7 Hj.Nany Safitri, AMK 19691028 198902 2 001
8 Rusdiannor, A.Md.Kep 19690609 199002 1 001
9 Dwi Basuki, A.Md.Kep 19730727 199402 1 003
Lampiran 1 : SK Kepala Puskesmas Tirta Jaya
Penetapan Petugas Puskesmas / Pustu/Bidan Desa
Pelaksana Program Essensial / Pengembangan dan UKP
Nomor : 01 Tahun 2023
MASA
JABATAN PENGELOLA PROGRAM PELAKSANA HARIAN PENDIDIKAN
KERJA
Kebijakan teknis Dinkes, membina, mengelola, dan
Bidan Muda dengan tugas mengkoordinasikan pelaksanaan Yankes tingkat
tambahan Kepala Penanggung Jawab Program dasar secara menyeluruh dan terpadu meliputi 18 Th D4. Kebidanan
Puskesmas Tirta Jaya pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan
kesehatan masyarakat
Urusan Tata Usaha , menyusun dan merencanakan
kegiatan, administrasi keuangan, kepegawaian, surat
Pengadministrasi Umum menyurat, rumah tangga dan perlengkapan
Penanggaung Jawab Administrasi dan kehumasan, dokumentasi dan memberikan
dengan Tugas Tambahan 24 Th S1. Ilmu Kesehatan Masyarakat
Umum pelayanan teknis administratif , Ketua Bab I
Kepala Sub Bag Tata Usaha
dokter muda 1.Penanggung Jawab UKP Ketua Bab III, Ruang Periksa, KIA, MTBS, Klinik 14 Th
Kefarmasian dan Laboratorium Bersalin, Tim Covid-19
2. Kesehatan Jiwa dan Kesehatan S1. kedokteran umum
Indra
Ruang Periksa, KIA, MTBS, Klinik Bersalin, Ketua
dokter Pertama 4 Th S1. kedokteran umum
Mutu
dokter Gigi UKGMD Ketua Bab V, Ruang Gigi 9 Th S1 kedokteran Gigi
Bidan Muda 1. Pengelola Bides dan klinik Bersalin Pelayanan Polindes Sei.Bakar 17 Th D4. kebidanan
1. Kes. Haji
2. Pneumonia / ISPA
Perawat Penyelia 3.Data SPM DM Ruang Periksa 34 Th D.III Keperawatan
1. Program Diare
2. Program Rabies
3. Koordinator
Perawat Penyelia LAKA /P3K 4. Tim Ruang Periksa,ruang Tindakan dan Tim Covid-19 33 Th D3 Keperawatan
Penangulangan Bencana
5. Koordinator
Hepatitis
Perawat Penyelia 1. Data SPM Hipertensi Ruang Periksa, Ruang Tindakan dan Tim covit 19 29 Th D3 Keperawatan
Page 5 of 8
10 Noorlaila Fitriany,A.Md.Gz 19711119 199403 2 002 Nutrisionist Penyelia 1. Pengelola Program Gizi Puskesmas Konsultan Gizi Puskesmas, Petugas gizi di wilayah P 29 Th D3 Gizi

Penyuluh Kesehatan Ahli 1. Pengelola Promkes Ketua Bab II, Koordinator Tim Covid-19, Ketua UKM 14 Th
11 Haris Prasetyo, SKM 19870228 200903 1 001 Muda 2. Surveilans Essensial S1. Ilmu Kesehatan Masyarakat

1. Pelaksana TU ( Kepegawaian )
12 Budi Amarullah 19740919 199502 1 001 Administrasi Umum 2. Penanggung Jawab.P.Care 28 Th SPK
BPJS

1.Bendahara BLUD
13 Kuntari Rahayu,S.Kep.Ners 19720806 200003 2 001 Perawat Ahli Muda Koordinator Ruang Periksa. 23 Th S1. Keperawatan
2. Program HIV Aids

1.Program UKGS
2.Pengelola Program
14 Rahmi Agisni, AM.KG 19810826 200501 2 013 Perawat Gigi Penyelia Ruang Gigi 18 Th D3 Kesehatan Gigi
Kesehatan Olah Raga

1.Program UKS
15 Tuti Hariyatmi,AM.KG 19750703 199703 2 003 Perawat Gigi Penyelia 2.Pengelola BOK-DAK Ruang Gigi 26 Th D3 Perawat Gigi
3. Bendahara
Pengeluaran

1. Penanggung Jawab Jaringan

16 Sri Nurhayati, A.Md.Keb 19780406 200212 2 005 Bidan Mahir Pelayanan dan Jejaring Puskesmas, Ketua BAB IV, Ruang KIA dan KB 21 D3. Kebidanan
2.Koord KIA

Penanggung Jawab Apotek

17 Hayatus Siva.AMd.Farm 19860829 200604 2 004 Asisten Apoteker Mahir Pelaksana gudang obat dan Apotek 17 Th D3. Farmasi

Pranata Laboratorium 1.Penanggung Jawab Laboratorium

18 Rizky Fazar Rezalinoor.AM.AK
19 Hj.Syanti Laina Dewi, A.Md.Keb
20 Saskia Novita, AMKL
21 Sri Rejeki Handayani, SST
NIP.19871020 201001 1 002 Pelaksana Laboratorium 13 Th D3.Analis Kesehatan
Kesehatan Penyelia 2.Pemegang Malaria
1. Program Kecacingan
19780919 200212 2 002 Bidan Mahir MTBS, Penanggung Jawab SPM 21 Th D3.Kebidanan
2. Filariasis
Sanitarian Pelaksana 1.Pelaksana Program Kesling ,
19861122 200903 2 006 Konseling Kesling, Tim Covid_19 14 Th D3. Kesling
Lanjutan 2.Bendahara Penerimaan
1.Pengelola Kespro
Pelayanan KIA, KB dan Koord Klinik Bersalinan, Tim
19790926 200701 2 010 Bidan Muda 2.Pengelola KB 16 Th D4. Kebidanan
Covid-19
3.Program Remaja

22 Citra Farlina, AM.Keb 19830416 200604 2 011 Bidan Penyelia Pengurus Barang Pembantu Pelayanan MTBS 17 Th D3. Kebidanan
1.Pengelola Program Yankestrad dan
Akupressure
23 Sri Suhartanti. A.Md.Keb 19680909 199103 2 008 Bidan Penyelia Pelayanan KIA,KB & Koord MTBS 31 Th D3 . Kebidanan
2.Pengelola Prog. Anak

24 apt.A.Hadi Azhari,S.Farm 19941123 202203 1 005 Ahli Pertama-Apoteker 1. Ketua Mutu Pengelola Gudang Obat dan Apotik 1 Th S1,Farmasi

25 H.Kamil, AMK 19790512 200604 1 019 Perawat Mahir Pengelola Pustu Pelayanan Pustu Pamalongan 17 Th D3. Keperawatan

Page 6 of 8
 Program DBD
26 Priska Yuniarti, AMK 19790630 200604 2 018 Perawat Mahir Koordinator rg Tindakan ,Pelayanan Umum 17 Th D3. Keperawatan

27 Yuli Astuti,A.md.Keb 19770612 200212 2 007 Bidan Pelaksana Lanjutan Koordinator Imunisasi Pelaksana Imunisasi Puskesmas 21 Th D3. kebidanan

Bidan
28 Norlia,AM.Keb 198812062010012003 Pengelola coolchain Ruang KIA dan KB 13 Th D3 Kebidanan
Penyelia

29 Endang Widorini,Amd.Keb 19760219 200604 2 020 Bidan Mahir Pengelola Bides Pelayanan Polindes Kunyit 17 Th D3. kebidanan

30 Tri Puji Pangesti, Amd.Keb PTTD Bidan Pengelola Bides Pelayanan Polindes Bajuin 2 Th D3 kebidanan

31 Sri Purna Ningsih, Amd.Keb 19811025 200604 2 012 Bidan Penyelia Pengelola Bides Pelayanan Polindes Galam 16 Th D3. kebidanan

32 Liza Arisa Chintya Haryani,A.Md.Keb 199002132017052001 Bidan Terampil Pengelola Bides Pelayanan Bides Pamalongan 1 12 D3 Kebidanan

33 Norma Yunita, Amd.Keb PTT Daerah Bidan Pengelola Bides Pelayanan Polindes Ketapang 3 D3. kebidanan

Perekam Medis Terampil, Pelayanan Ruang

34 Aulia Fitri Ramadhani, A.Md.Kes 19971230 20201 2 2012 Perekam Medis 2 Th D III Rekam Medis
Pendaftaran

35 Hafizhah Hasanah,A.Md,Keb 1994120120190320001 Bidan Pelaksana Pengelola Bides Pelayanan Polindes Pamalongan 4 Th D3. kebidanan

Ruang Periksa, KIA, MTBS, Klinik Bersalin, Tim

36 dr. Ade Siska Fantriyana PTT Daerah dokter Umum - 7 Th S1. kedokteran umum
Covid-19

37 Eka Amelia Pratiwi, Amd.Keb _ PTT Daerah Bidan Pengelola Bides Pelayanan Polindes Tirta Jaya 2 11 Th D3. kebidanan

38 Nur Setya Wisri, Amd.Keb _ PTT Daerah Bidan Pengelola Bides Pelayanan Polindes Tirta Jaya 1, KIA, MTBS 7 Th D3 kebidanan

39 Sulistyono PTT.188.55/444.kum/ PTT Daerah Kebersihan Kebersihan Puskesmas / sopir Pusling 18 Th SLTP
-

40 Lilik Susanti PTT.102122015070186 PTT Daerah Administrasi 1.Prolanis Administrasi Umum, Ruang Pendaftaran dan P-Care 8 Th SLTA

1. Pengelola ProgramTB dan

41 Wana Saputra, AMK PTT Daerah Perawat Pelayanan Ruang umum 3 Th D3 Keperawatan
2. Kusta

1.Perkesmas dan
42 Annisa Rakhmadiyanti, AMK PTT Daerah Perawat Ruang Periksa dan Ruang Tindakan 3 Th D3.Keperawatan
2.Program Lansia
Tenaga Adiministrasi Umum , Pelaksana Simpus,
43 Finna Indria Sari PTT Daerah Administrasi 3 Th SLTA
Pendaftaran, dan SIKDA Generik

44 Haris Nurdin Pratama, A.Md.Kes _ PTT Daerah ATLM 1. Pengelola PIS PK Pelaksana Laboratorium, Tim Covid-19 2 Th D III ATLM

Page 7 of 8
45 Martina Kurnia Prabamukti Siwi. S.Kom _ PTT Daerah Administrasi Tenaga Administrasi Umum Pelaksana TU, Pengelola P Care 2 Th S1 Komputer

46 Dyah Rahmawati,S.Tr.Kes _ 1. Perjanjian Kerja BLUD 1. Pengelola Program Usaha Kes.Kerja Tenaga Sanitarian 2 Th D4 Sanitarian

Pelaksana Gizi , Pelayanan di ruang Gizi dan Desa

47 Maulida Ahda Rizkia,S.Gz NRPTT.03.5.2016.3.3.01 Nakes Tugas Khusus Gizi 7 Th S1, GIZI
wilayah Kerja PKM Tirta Jaya

1.Pengelola Program PTM dan Pelayanan di Ruang Periksa dan Desa wilayah Kerja
Nakes Tugas Khusus 2. Posbindu PKM Tirta Jaya, Ketua Managemen Komplain,Tim
48 Vidha Yulianti, S.Kep.Ns NRPTT.03.5.2016.2.3.11 7 Th S1 Keperawatan Ners
Perawat Covid-19

Perjanjian Kerja BOK Tenaga keuangan Pembantu Pelaksana Harian

49 Aris Utomo, SE _ 4 Th S1 Ekonomi
Keuangan Bendaharan BLUD

Tenaga Keuangan, Pembantu Pelaksana Harian

Perjanjian Kerja BOK
50 Ihsan Nur Rizal, SE _ Bendaharan BOK dan TU, Pelaksana Bendahara 2 Th S1 Ekonomi
Keuangan
Barang

1. UKM Pengembangan
51 Wahyu Fitri Ani,SKM _ Perjanjian Kerja BLUD Tenaga Promosi Kesehatan 1 Th SKM
2. Pengelola NAPZA

Mengetahui Tirta Jaya,09 Januari 2023

Kepala Puskesmas Tirta Jaya Pembuat Daftar
Kasubag Tata Usaha Puskesmas Tirta Jaya

Rita Hidayati, S.ST H. Ramadhani.M. .SKM

Penata TK.I / III.D Penata / III.C
NIP. 19740516 200501 2 011 NIP.19780818 199903 1 003

Page 8 of 8