RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) UNTUK TAHUN 2023

PUSKESMAS BULUSPESANTREN I

PELAYANAN : ……………………………………
PROGRAM : ……………………………………..

Upaya Penanggung Kebutuhan Waktu Kebutuhan Indikator Sumber

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Mitra Kerja
Kesehatan Jawab Sumber Daya Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembiayaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1. Pelayanan farmasi Sosialisasi Meningkatkan Dokter, 15 tenaga Tim mutu Man: Dokter dokter, Januari-Juni Snack Mengetahui BOK,
kaidah kemampuan petugas kesehatan Puskesmas Method: petugas 2023 (15x15.000=2 dan BLUD/Anggar
penulisan tenaga farmasi, Buluspesantre Sosialisasi farmasi 25.000) menerapkan an
resep kesehatan bidan, n1 Material: LCD kaidah Operasional
dalam perawat proyektor, penulisan Puskesmas
memahami materi PPT resp
kaidah
penulisan
resep

Mengetahui Buluspesantren, 3 Januari 2023

Kepala Puskesmas Buluspesantren 1 Ketua Mutu Puskesmas Buluspesantren 1

Dewi Sulistyawati, S.ST,MM. Agnes Mariana Adhaninggar, A.Md.Kep

NIP. 19701105 1993112 002
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN 2023
PUSKESMAS BULUSPESANTREN I

PELAYANAN : …………….
PROGRAM : ………………..

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Unit pelayanan Sosialisasi Meningkatkan Dokter, 15 tenaga Tim mutu 1 kali 1 kali dalam Sosialisasi Aula 225,000
farmasi kaidah kemampuan petugas kesehatan Puskesmas sosialisasi x setahun dan simulasi Puskesmas
penulisan tenaga farmasi, bidan, Buluspesantre 15x15.000 (Januari-Juni pembacaan Bulusesantren
resep kesehatan perawat n1 2023) resep 1
dalam
memahami
kaidah
penulisan
resep

Mengetahui Buluspesantren, 3 Januari 2023

Kepala Puskesmas Buluspesantren 1 Ketua Mutu Puskesmas Buluspesantren 1

Dewi Sulistyawati, S.ST,MM. Agnes Mariana Adhaninggar, A.Md.Kep

NIP. 19701105 1993112 002
Ketua Mutu Puskesmas Buluspesantren 1
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN UNTUK TAHUN ……………
PUSKESMAS …………………………….

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : ………………..

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
ditulis Upaya Kesehatan Kegiatan diisi Tujuan diisi Sasaran Target sasaran Penanggung Volume Jadwal diisi Rincian Lokasi Biaya diisi
nomor diisi dengan UKM, dengan dengan tujuan adalah jenis adalah jumlah dari jawab diisi kegiatan diisi dengan waktu Pelaksanaan Pelaksanaan anggaran yang
urut UKP, pelayanan penjabaran dari setiap populasi atau sasaran/area yang Penanggung jumlah pelaksanaan diisi rincian diisi lokasi diperlukan
kefarmasian, kegiatan dari kegiatan yang area di wilayah akan diberikan jawab kegiatan pelaksanaan kegiatan dalam kegiatan dalam pelaksanaan untuk
keperawatan masing-masing dilaksanakan. kerja yang pelayanan oleh di Puskesmas. kegiatan dalam kurun waktu 1 1 (satu) tahun kegiatan. melaksanakan
kesehatan upaya yang akan dicakup Puskesmas, kurun waktu 1 (satu) tahun. yang kegiatan yang
masyarakat, dan harus dalam dihitung (satu) tahun. disesuaikan telah
pelayanan dilaksanakan kegiatan. berdasarkan factor dengan jadwal dirumuskan.
laboratorium, dll dalam rangka koreksi kondisi kegiatan. (sama dengan
yang dilaksanakan mencapai geografis, jumlah kebutuhan
di Puskesmas target yang sumber daya, anggaran
(misal Perkesmas, telah target indikator pada RUK)
Pendaftaran, TU) ditetapkan. kinerja, dan
pencapaian
terdahulu.

*) CORET YANG TIDAK DIPILIH

Disusun oleh,

(nama + tandatangan)

Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas.
Target indikator Kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan masalah prioritas kesehatan
diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN 2023
PUSKESMAS BULUSPESANTREN I

PELAYANAN : …………………..
PROGRAM : …………...………..
BULAN :

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Disusun oleh,

(nama + tandatangan)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN 2024
PUSKESMAS BULUSPESANTREN I

PELAYANAN : …………………..
PROGRAM : …………...………..
BULAN :

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Disusun oleh,

(nama + tandatangan)
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN ……………
PUSKESMAS …………………………….

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : ………………..
BULAN :

Penanggung Volume Rincian Lokasi

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jadwal Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
ditulis Kegiatan diisi Tujuan diisi Sasaran Target sasaran Penanggung Volume Jadwal diisi Rincian Lokasi Biaya diisi
nomor dengan dengan tujuan adalah jenis adalah jumlah dari jawab diisi kegiatan diisi dengan waktu Pelaksanaan Pelaksanaan anggaran yang
urut penjabaran dari setiap populasi atau sasaran/area yang Penanggung jumlah pelaksanaan diisi rincian diisi lokasi diperlukan
kegiatan dari kegiatan yang area di wilayah akan diberikan jawab kegiatan pelaksanaan kegiatan dalam kegiatan pelaksanaan untuk
masing-masing dilaksanakan. kerja yang pelayanan oleh di Puskesmas. kegiatan dalam kurun waktu 1 tanggal dan kegiatan. melaksanakan
upaya yang akan dicakup Puskesmas, kurun waktu 1 (satu) tahun. bulan kegiatan yang
ada pada RPK dalam dihitung (satu) tahun. pelaksanaanny telah
Puskesmas kegiatan. berdasarkan factor a dalam 1 dirumuskan.
koreksi kondisi (satu) tahun (sama dengan
geografis, jumlah yang kebutuhan
sumber daya, disesuaikan anggaran
target indikator dengan jadwal pada RUK)
kinerja, dan kegiatan.
pencapaian
terdahulu.

Disusun oleh,

(nama + tandatangan)

Keterangan:
yang telah disusun

2. Matriks diatas dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.

Kolom (2). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang ada pada RPK Puskesmas
4. Kolom (3). Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan.
-76-
5. Kolom (4). Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan.
6. Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis,
jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu.
7. Kolom (6). Penanggungjawab diisi Penanggungjawab kegiatan di Puskesmas.
8. Kolom (7). Volume kegiatan diisi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
9. Kolom (8). Jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
10. Kolom (9). Rincian Pelaksanaan diisi rincian kegiatan tanggal dan bulan pelaksanaannya dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.

11. Kolom (10). Lokasi Pelaksanaan diisi lokasi pelaksanaan kegiatan.

12. Kolom (11). Biaya diisi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN ……………
PUSKESMAS …………………………….

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATOR

PROGRAM : ………………..
BULAN :

Usulan Jadwal
No Kegiatan/Unit Volume
Sarana Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5)
ditulis Kegiatan/Unit Usulan Jadwal Volume diisi
nomor diisi kegiatan Sarana diisi Pelaksanaand jumlah sarana
urut yang jenis sarana iisi rencana yang dibutuhkan
memerlukan yang pengajuan untuk mendukung
dukungan diusulkan pelaksanaann kegiatan
atau ya
unit/ruangan
TAHUN ……………

EMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

Penanggung Lokasi
Biaya
Jawab Pelaksanaan
(6) (5) (6)
Penanggung Lokasi Biaya diisi
jawab diisi Pelaksanaan perkiraan
Penanggung diisi lokasi anggaran
jawab pelaksanaan yang
kegiatan di kegiatan. diperlukan
Puskesmas. untuk
mengadakan
sarana
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN ………
PUSKESMAS ……………

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : ………………..
BULAN :

Jadwal Penanggung Lokasi

No Kegiatan/Unit Usulan Sarana Volume Biaya
Pelaksanaan Jawab Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (5) (6)
ditulis Kegiatan/Unit diisi Usulan Sarana diisi Jadwal Volume diisi Penanggung Lokasi Biaya diisi
nomor kegiatan yang jenis sarana yang Pelaksanaandiisi jumlah sarana jawab diisi Pelaksanaan perkiraan
urut memerlukan dukungan diusulkan rencana yang dibutuhkan Penanggung diisi lokasi anggaran yang
atau unit/ruangan pengajuan untuk jawab kegiatan pelaksanaan diperlukan untuk
pelaksanaannya mendukung di Puskesmas. kegiatan. mengadakan
kegiatan sarana
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN UNTUK TAHUN 2024
PUSKESMAS BULUSPESANTREN I

PELAYANAN : ADMEN/UKM ESENSIAL/PERKESMAS/UKM PENGEMBANGAN/UKP/LABORATORIUM/FARMASI *)

PROGRAM : ………………..
BULAN :

Jadwal Penanggung Lokasi

No Kegiatan/Unit Usulan Sarana Volume Biaya
Pelaksanaan Jawab Pelaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (5) (6)