PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN (Arial 14)

PUSKESMAS MRANGGEN I (Arial 18)
Jalan Raya No 90 Telp (024) 6725181 Mranggen Demak 59567
Email: Puskesmasmranggen1@gmail.com
(Enter 1)
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MRANGGEN I (Arial 12)
KABUPATEN DEMAK (Enter 1)

NOMOR 449.1 /(Spasi 5)/ 2020 (Enter 1)

TENTANG(Enter 1)

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI PUSKESMAS MRANGGEN I (Enter 1)

KEPALA PUSKESMAS MRANGGEN I(Enter 1)

Menimbang : a. bahwa perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten

dengan tata nilai,visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami
dan dilaksanakan oleh pimpinan Puskesmas,
penanggungjawab upaya Puskesmas dan pelaksana;
(space 1,5)
b. bahwa dalam memberikan pelayanan terbaik pada
masyarakat pengguna Puskesmas Mranggen I perlu
dilaksanakan peningkatan mutu dan kinerja
berkesinambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi,
misi dan tujuan Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b perlu ditetapkan keputusan Kepala Puskesmas
tentang Kebijakan Mutu Puskesmas Mranggen I;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
 6 Pelayanan Kesehatan
. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas di Masa Pandemi
7. Tahun 2020
Surat Edaran Bupati Demak Nomor 475.542/15 Tahun 2020
8. tentang Pedoman Tatanan Normal Baru Produktif dan Aman
pada Masa Pandemi Corona Virus Disease 2019 ( Covid 19)
9 di Wilayah Kabupaten Demak(Enter 1)
.
MEMUTUSKAN : (Enter 1)

Menetapkan :
KESATU : Kebijakan Mutu di Puskesmas Mranggen I.
KEDUA : Kebijakan Mutu Puskesmas Mranggen I sebagaimana dalam
lampiran digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan
sistem mutu di Puskesmas Mranggen I.
KETIGA : Puskesmas menetapkan penanggung jawab manajemen
mutu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan,
memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesiambungan secara konsisten dengan tata nilai, visi,
misi, dan tujuan Puskesmas .
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Demak
Pada tanggal : 07 Juli 2020
Plt. KEPALA PUSKESMAS MRANGGEN I
KABUPATEN DEMAK,(Space 1)
(center)
(Enter 3)

dr. Kartika Indrawati

Pembina Tingkat l
NIP 19700911 200312 2 004
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MRANGGEN I
NOMOR : 449.1 / / 2020
TANGGAL : 07 Juli 2020

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS MRANGGEN I

1. Kepala Puskesmas dan seluruh karyawan Puskesmas wajib memiliki komitmen

terhadap pelaksanaaan mutu di PUSKESMAS MRANGGEN I yang tertuang
didalam lembar kesepakatan/lembar komitmen bersama.
2. Kepala Puskesmas dan seluruh karyawan wajib berpartisipasi dalam program
peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
3. Semua penanggung jawab upaya wajib melakukan Program mutu dan
keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran Puskesmas.
4. Tata nilai dalam pelayanan disepakati bersama dan menjadi acuan dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat
5. Tata nilai PUSKESMAS MRANGGEN I adalah: PERKASA
- Profesionalsme
- Ekonomis
- Responsif
- Kepastian
- Aman
- Sederhan
- Akuntable
6. Kebijakan mutu dan tata nilai Puskesmas dalam memberikan pelayanan disusun
secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja
7. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi,
dan tujuan Puskesmas
8. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran PUSKESMAS MRANGGEN I
dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung jawab
Manajemen Mutu.
9. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen,
perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis
10. Kegiatan / Program mutu dan kinerja serta keselamatan pasien meliputi;
a. Pelaksanaan
b. Implementasi pelaksanaan
c. Monitoring
d. Penilaian/evaluasi
11. Program/ rencana kegiatan mutu upaya kesehatan masyarakat meliputi :
a. Monitoring dan penilaina kinerja tiap-tiap UKM dan tindak lanjutnya.
b. Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap program UKM.
12. Program / kegiatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien meliputi:
a. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
b. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku Sumber daya manusia
klinis.
c. Pelaporan insiden keselamatan pasien
d. Implementasi manajemen resiko pada area prioritas.
e. Penyusuna panduan praktik klinis.
f. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
g. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium.
h. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat.
13. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat
sebagai pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan,
pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut program-program kegiatan
mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien.
14. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
perencanaan Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari
profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan,
d. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
e. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas,
f. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
g. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
h. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
15. Seluruh kegiatan mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
16. Penanggung jawab manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.
17. Umpan balik layanan, hasil audit internal dibahas dalam RTM digunakan untuk
peningkatan mutu dan kinerja
18. Pelayanan upaya kesehatan perorangan dan masyarakat harus memperhatkan
keselamatan pasien.
 6 sasaran keselamatan pasien meliputi :
a. Ketepatan identifikasi pasien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
d. Kepastian tepat lokasi , tepat prosedur dan tindakan.
e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
f. Pengurangan resiko pasien jatuh.
19. Area proritas ditetapkan berdasarkan besarnya volume, besarnya cost, dan
besarnya dampak terhadap pelayanan.
Area prioritas dalam pelayanan :
1. Pelayanan laboratorium
2. Pelayanan farmasi

Ditetapkan di Demak
Pada tanggal :07 Juli 2020
KEPALA PUSKEMAS MRANGGEN 1
KABUPATEN DEMAK,

dr. Kartika Indrawati

NIP 19700911 200312 2 004
DRAF T