Puskesm PENGAMBILAN SAMPEL DARAH UNTUK TES HIV

a s Nomor : Ditetapkan Oleh

Terbitan :` Kepala Puskesmas
No. Revisi : Mranggen I
SOP Tgl. Mulai Berlaku :
Mranggen I
Halaman :
dr. KARTIKA INDRAWATI
NIP.19700911 200312 2 004

Pengertian Pengambilan sampel adalah suatu tindakan dan prosedur khusus

dengan mengambil bahan atau sampel darah dari pasien untuk
membantu menegakkan diagnosis HIV AIDS
Tujuan Menegakkan diagnosa dan melakukan skrining HIV
Ruang lingkup Puskesmas Mranggen 1
Kebijakan Koordinator klinis memantau secara berkala terhadap pelaksanaan
prosedur laboratorium
Prosedur 1. Menyiapkan perlengkapan untuk pengambilan
sampel
2. Memberikan salam perkenalan dan menjelaskan
maksud dan Tujuan kepada klien atau keluarga
3. Memberikan informed concent tes HIV
4. Melakukan pengambilan sampel darah
5. Menjelaskan kepada ibu bahwa pemeriksaan sampel
akan dilakukan dipuskesmas
6. Membuat kesepakatan dengan keluarga untuk
membaca hasil dan konseling pasca tes
7. Mengucapkan terimakasih kepada klien dan keluarga
serta berpamitan

Referensi 1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar di PuskesmasTahun

 2007
2. Standart puskesmas bidang bina pelayanan kesehatan,
Dinkes Provinsi Jatim, 2013
Dokumen 1. Status Pasien
Terkait 2. Form. Permintaan laborat
3. Form konseling
Distribusi 1. Loket
2. VCT
3. Ruang Laboratorium
4. Konselor

Rekaman histori perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan

 PENGAMBILAN SAMPEL DARAH UNTUK TES HIV
Nomor :

Terbitan :
`
DAFTAR
TILIK No.
Puskesmas Revisi :
Mranggen I
Tgl. Mulai Berlaku
:

Halaman
:

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Ket

1. Apakah petugas Menyiapkan perlengkapan untuk

pengambilan sampel

2. Apakah petugas Memberikan salam perkenalan dan

menjelaskan maksud dan Tujuan kepada klien atau
keluarga

3. Apakah petugas Memberikan informed concent tes HIV

4. Apakah petugas Melakukan pengambilan sampel darah

5. Apakah petugas Menjelaskan kepada ibu bahwa

pemeriksaan sampel akan dilakukan dipuskesmas

6. Apakah petugas Membuat kesepakatan dengan keluarga

untuk membaca hasil dan konseling pasca tes

7. Apakah petugas Mengucapkan terimakasih kepada klien

dan keluarga serta berpamitan

Compliance Rate (CR) = x 100%

= ..................