KERANGKA ACUAN KERJA / TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN
MENU INSENTIF TENAGA UKM UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG KEC. RUPAT UTARA
TAHUN 2024

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
a. Pasal 17 ayat (3) Undang – Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
b. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemeritahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
c. Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 4916);
d. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
e. Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2015 tentang Kemeterian Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 59);
f. Peraturan Presiden Nomor 113 Tahun 2020 tentang Rincian Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara Tahun 2020 Nomor 266);
g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
h. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 25 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun 2020 Nomor 1146);

i. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis
Penggunaan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2021;

2. Gambaran Umum

Kesehatan merupakan hak asasi manusia, sebagaimana tercantum dalam deklarasi PBB tahun1948 pasal 25
ayat 1, bahwa setiap orang berhak atas derajat hidup yang memadai untuk kesehatan. Berdasarkan Undang
Undang Kesehatan Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009, kesehatan didefinisikan sebagai keadaan sehat,
baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap oarng untuk hidup produktif
secara sosial dan ekonomis, dimana setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas
sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, dan
terjangkau.
Dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Kementrian Kesehatan terus berupaya
meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan kesehatan
dilaksanakan pada fasilitas kesehatan baik pada tingkat pertama/primer maupun pada tingkat lanjutan.
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang dikelola oleh Pemerintah adalah Puskesmas. Puskesmas
menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya sebagaimana yang disebutkan dalam
Peraturan Menteri Kesehatan 43 tahun 2019.
 UPT Puskemas Tanjung Medang Kecamatan Rupat Utara merupakan salah satu Puskesmas yang ada di
Kabupaten Bengkalis, memiliki jumlah penduduk 16.465 jiwa yang tersebar dalam 8 desa. Dalam
melaksanakan fungsi penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, UPT Puskemas Tanjung
Medang Kecamatan Rupat Utara bertanggungjawab dalam kegiatan kesehatan masyarakat yang terdiri dari
upaya kesehatan essensial dan upaya kesehatan pengembangan pada tingkat puskesmas melalui program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga, pelayanan kesehatan keluarga, pendidikan gizi, survailans
gizi, upaya kesehatan lingkungan, upaya promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat, kegiatan upaya
kesehatan kerja dan olah raga dan pelayanan kesehatan lainnya serta pemberian makanan tambahan lokal
pada ibu hamil dan balita. Disamping itu untuk menunjang kegiatan puskesmas perlunya upaya manajemen
puskesmas dengan meningkatkan kerjasama dengan lintas program dan lintas sektoral.
Untuk mendukung penyelenggaraan kegiatan kesehatan masyarakat tingkat puskesmas di UPT Puskesmas
Tanjung Medang Kecamatan Rupat Utara, diperlukan biaya operasional, melalui Bantuan Operasional
Puskesmas (BOK) di tahun 2024 yaitu kegiatan UKM essensial puskesmas, insentif UKM puskesmas, PMT
Lokal bumil dan balita, penguatan kolaborasi puskesmas dengan Klinik Pratama dan TPMD dalam pelayanan
program prioritas, dan manajemen puskesmas. Dari dana yang dialokasikan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) essensial merupakan upaya kesehatan yang wajib atau harus dilaksanakan oleh suatu
puskesmas demi mencapai Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota bidang kesehatan.

No. Rincian Menu Komponen Uraian

1. Insentif Tenaga Kesehatan UKM

Pemberian Insentif untuk tenaga Pemberian insentif bagi petugas puskesmas yang melaksanakan
Puskesmas yang melaksanakan kegiatan UKM baik dilapangan maupun manajemen UKM di puskesmas.
kegiatan Program Upaya Kesehatan
Masyakat (UKM) baik kegiatan di
lapangan atau kegiatan manajemen
UKM

B. PENERIMA MANFAAT

No. Nama Kegiatan Jumlah Penerima Manfaat

1 Insentif Tenaga Kesehatan UKM

Insentif Tenaga Kesehatan UKM di

53 Petugas Puskemas / Pustu / Poskesdeas
Puskesmas

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

Output
No Rincian Menu/Komponen Metode Tahapan Pelaksanaan
Satuan Volume
1 Insentif Tenaga Kesehatan UKM

1. Persiapan administrasi

2. Pelaksanaan kegiatan
Insentif Tenaga Kesehatan UKM di
Dokumen 12 Swakelola
Puskesmas 3. Waktu pelaksanaan
(Januari s/d Desember 2023)

4. Pembuatan laporan akhir

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN KELUARAN

Waktu pelaksanaan kegiatan pada Dana Alokasi Khusus (Dak) Non fisik Bidang Kesehatan Puskesmas Tahun
Anggaran 2023 adalah selama 1 (satu) tahun.

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

1 Insentif Tenaga Kesehatan UKM Rp 135,000,000

Total Rp 135,000,000

Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Kepala UPT Puskesmas Tanjung Medang
Kecamatan Rupat Utara

dr. RATNA SARI LINA, Sp. KKLP

NIP. 19770611 200904 2 001
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.22 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 11 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 23 1 Pel Bumil 0.48 9 4.30
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 0.83 9 7.50
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 20 3 Pel Bayi Baru Lahir 0.92 9 8.28
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 24 4 Pel Balita 0.03 8 0.20
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 23 6 Pel org usia produktif 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 25 7 Pel usia lanjut 0.43 6 2.61
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.00 7 0.00
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 49 9 Pel penderita DM 0.00 8 0.00
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 1920 10 Pel ODGJ berat 3.00 4 12.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 2.31 7 16.17
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.52 6 3.12
* Jumlah anak usia SD 3187 83 54.19
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.22
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 0 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 76
* Jumlah orang usia diatas 60 th 175
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 0
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 0
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 6
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 67
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 13
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.40 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 20 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 24 1 Pel Bumil 0.83 9 7.50
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 0.90 9 8.14
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 19 3 Pel Bayi Baru Lahir 1.00 9 9.00
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 21 4 Pel Balita 1.92 8 15.35
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 21 6 Pel org usia produktif 0.40 5 1.98
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 21 7 Pel usia lanjut 0.80 6 4.80
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.74 7 5.15
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 94 9 Pel penderita DM 2.24 8 17.88
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 49 10 Pel ODGJ berat 3.00 4 12.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 1.97 7 13.76
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.64 6 3.84
* Jumlah anak usia SD 3187 83 99.39
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.40
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 320 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 92
* Jumlah orang usia diatas 60 th 115
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 200
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 38
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 6
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 57
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 16
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.45 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 20 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 24 1 Pel Bumil 0.83 9 7.50
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 0.90 9 8.14
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 19 3 Pel Bayi Baru Lahir 1.00 9 9.00
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 21 4 Pel Balita 1.27 8 10.13
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 21 6 Pel org usia produktif 0.76 5 3.82
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 21 7 Pel usia lanjut 0.97 6 5.80
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.79 7 5.51
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 119 9 Pel penderita DM 3.12 8 24.94
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 94 10 Pel ODGJ berat 3.00 4 12.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 3.28 7 22.93
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.68 6 4.08
* Jumlah anak usia SD 3,187 83 113.85
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.45
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 619 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 86
* Jumlah orang usia diatas 60 th 89
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 214
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 53
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 6
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 95
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 17
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.45 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 20 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 24 1 Pel Bumil 0.83 9 7.50
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 0.90 9 8.14
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 19 3 Pel Bayi Baru Lahir 1.00 9 9.00
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 21 4 Pel Balita 1.27 8 10.13
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 21 6 Pel org usia produktif 0.76 5 3.82
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 21 7 Pel usia lanjut 0.97 6 5.80
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.79 7 5.51
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 119 9 Pel penderita DM 3.12 8 24.94
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 94 10 Pel ODGJ berat 3.00 4 12.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 3.28 7 22.93
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.68 6 4.08
* Jumlah anak usia SD 3,187 83 113.85
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.45
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 619 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 86
* Jumlah orang usia diatas 60 th 89
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 214
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 53
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 6
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 95
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 17
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.45 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 20 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 24 1 Pel Bumil 0.83 9 7.50
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 0.90 9 8.14
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 19 3 Pel Bayi Baru Lahir 1.00 9 9.00
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 21 4 Pel Balita 1.27 8 10.13
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 21 6 Pel org usia produktif 0.76 5 3.82
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 21 7 Pel usia lanjut 0.97 6 5.80
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.79 7 5.51
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 119 9 Pel penderita DM 3.12 8 24.94
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 94 10 Pel ODGJ berat 3.00 4 12.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 3.28 7 22.93
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.68 6 4.08
* Jumlah anak usia SD 3,187 83 113.85
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.45
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 619 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 86
* Jumlah orang usia diatas 60 th 89
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 214
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 53
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 6
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 95
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 17
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 Peringkat
Nama Puskesmas Tanjung Medang 0.33
Nama Kabupaten Bengkalis 0.27
Indeks kinerja SPM 0.43 0.20
0.13
1 Pelayanan ibu hamil 0.07 TABEL INI JANGAN DIISI; JANGAN DIRUBAH
* Bumil yg mendapat pelayanan sesuai standar 16 Kinerja SPM Kinerja Bobot Adjst
* Jumlah bumil bulan ini 14 1 Pel Bumil 1.14 9 10.29
2 Pelayanan ibu bersalin 2 Pel Bulin 1.00 9 9.00
* Jumlah ibu bersalin di fasyankes 21 3 Pel Bayi Baru Lahir 1.00 9 9.00
* Jumlah iibu bersalin bulan ini 21 4 Pel Balita 1.00 8 8.00
3 Pelayanan bayi baru lahir 5 Pel anak usia SD 0.00 5 0.00
* Jumlah bayi baru lahir dilayani sesuai standar 21 6 Pel org usia produktif 1.34 5 6.68
* Jumlah bayi baru lahir bulan ini 21 7 Pel usia lanjut 0.97 6 5.80
4 Pelayanan balita (12 - 23 bulan) 8 Pel org hipertensi 0.86 7 6.00
* Junlah balita yg mendapat pelayanan sesuaai standar 119 9 Pel penderita DM 2.76 8 22.12
* Jumlah balita (12 - 59 bln) 1 bulan yll 119 10 Pel ODGJ berat 4.50 4 18.00
5 Pelayanan kesehatan anak usia SD 11 Pel suspek tbc 1.69 7 11.83
* Jumlah anak usia SD yg mendapat pel. Sesuai standar 0 12 Pel org beresiko HIV 0.32 6 1.92
* Jumlah anak usia SD 3,187 83 108.62
6 Pelayanan kesehatan orang usia produktif Indeks 0.43
* Jumlah orang usia 15-59 thn yg mendapat pel skrining 1082 kinerja
* Jumlah orang usia 15-59 thn 810 SPM
7 Pelayanan kesehatan usia lanjut
* Jumlah orang usia diatas 60 th yg mendapat skrining 86
* Jumlah orang usia diatas 60 th 89
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi
* Jumlah penderita hipertensi ≥ 15th mendapat pel. sesuai standar 233
* Jumlah penderrita hipertensi usia ≥ 15 th 272
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun mendapat pel. Sesuai standar 47
* Jumlah penderita DM ≥ 15 tahun 17
10 Pelayanan kesehatan ODGJ berat
* Jumlah ODGJ berat yg mendapat pelayanan sesuai standar 9
* Jumlah proyeksi ODGJ berat 2
11 Pelayanan kesehatan orang teduga tuberkulosis
* Jmlh orang terduga tuberkolusis mendapat pemeriksaan penunjang 49
* Jmlh orang terduga tuberkolusis 29
12 Pel kesehatan orang beresiko terinfeksi HIV
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yg mendapat pel sesuai standar 8
* Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV 25
 BUPATI BENGKALIS
KEPUTUSAN BUPATI BENGKALIS
NOMOR: 8R /KPTS/T /2022

TENTANG

PENETAPAN KATEGORI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

BUPATI BENGKALIS,

Menimbang bahwa melaksanakan ketentuan Pasal 25 ayat (2) Peraturan

Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat, untuk memenuhi pelayanan kesehatan
yang didasarkan pada kebutuhan dan kondisi masyarakat,
puskesmas dapat dikategorikan berdasarkan karakteristik
wilayah kerja dan kemampuan pelayanan, maka perlu
menetapkan Keputusan Bupati tentang Penetapan Kategori
Pusat Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Bengkalis;
Mengingat I. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956 tentang
Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten Dalam Lingkungan
Daerah Provinsi Sumatera Tengah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 25);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063)
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587), sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679),
4. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6041);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6322);
 2

6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2006

tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu;
7.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah,
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1781),
8. Peraturan Menteni Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Daerah Kabupaten Bengkalis Nomor 5 Tahun 2021
tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah
Kabupaten Bengkalis Tahun 2021 Nomor 5);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
KESATU Menetapkan Kategori Pusat Kesehatan Masyarakat
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bengkalis dengan
susunan keanggotaan sebagaimana dimaksud dalam Lampiran
Keputusan ini.
KEDUA Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas] sebagaimana
dimaksud pada DIKTUM KESATU dengan Kategori sebagai
berikut:
a, Puskesmas Kawasan Perkotaan;
b. Puskesmas Kawasan Pedesaan,
c. Puskesmas Kawasan Terpencil, dan
d. Puskesmas Kawasan Sangat terpencil.
KET1I0A Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagaimana
dimaksud pada DIKTUM KESATU berdasarkan Kemampuan
Pelayanannya, dapat dibagi menjadi 2 (dua) kategori yaitu
a. Puskesmas Non Rawat [nap
b. Puskesmas Rawat Inap
KEEMPAT Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Bengkalis
KELI MA Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan

. di Bengkalis
pa 4 JAMAR ba»
BUPAT IGKALIS,
A.'
m ',__
«

TEMBUSAN disampaikan Kepada Yth

' s are "

1 Menteri Kesehatan Republik Indonesia di Jakarta;

2 Gubernur Rieu di Pekanbaru;
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Riau di Pekanbaru,
4. Inspektur Kabupaten Bengkalis.
 LAMPIRAN : KEPUT'USAN BUPATI BENGKALIS
NOMOR : @8/FT/ I/ 20->
TANGGAL: 4 wt/RI 000a

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DI LINGKUNGAN PEMERINTAH

KABUPATEN BENGKALIS
-

NO NAMA UPT PUSKESMAS KARAKTERISTIK KEMAMPUAN

WILAYAH KERJA PELAYANAN
I 2 3 4
1 BENGKALIS KAWASAN PERKOTAAN NON RAWAT INAP

2. PEMATANG DUKU KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP

3. MESKOM KAWASAN PEDESAAN NON RAWAT INAP

4. SELAT BARU KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP

5. PAMBANG KAWASAN PEDESAAN NON RAWAT INAP

6. SUNGAI PAKNING KAWASAN PERKOTAAN RAWAT INAP

7. TENGGAYUN KAWASAN PEDESAAN NON RAWAT INAP

8. LUBUK MUDA KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP

9. SADAR JAYA KAWASAN PEDESAAN NON RAWAT INAP

.� .
10
I DURI KOTA KAWASAN PERKOTAAN NON RAWAT INAP

1 PEMATANG PUDU KAWASAN PERKOTAAN NON RAWAT INAP

12 SEBANGAR KAWASAN PERKOTAAN NON RAWAT INAP

13. BALAI MAKAM KAWASAN PERKOTAAN NON RAWAT INAP

14, PINGGIR KAWASAN PERKOTAAN . NON RAWAT INAP

15._ MUARA BASUNG KAWASAN PEDESAAN NON RAWAT INAP
-
16. SERAI WANGI KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP
-
17. BATU PANJANG KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP

18. TELUK LECAH KAWASAN PEDESAAN

-NON RAWAT INAP
19 TANJUNG MEDANG KAWASAN PEDESAAN RAWAT INAP
'
/•�
[B UP»
tl
«GKALIS,
0
�
NI
 LAPORAN KEPENDUDUKAN
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN BENGKALIS
SEMESTER 1 TAHUN 2023

JUMLAH
KODE KECAMATAN DESA / KELURAHAN LAKI - LAKI PEREMPUAN WAJIB KTP
PENDUDUK JUMLAH KK
1 2 3 4 5 6 8 7
14.03 KAB. BENGKALIS 333228 318607 651835 189083 450331
14.03.01 BENGKALIS 46563 44922 91485 27301 64561
14.03.01.1001 BENGKALIS KOTA 2953 2944 5897 1768 4314
14.03.01.1002 DAMON 2812 2708 5520 1717 4010
14.03.01.1003 RIMBA SEKAMPUNG 2746 2679 5425 1680 3918
14.03.01.2004 KELAPAPATI 4352 4201 8553 2560 6120
14.03.01.2005 PEDEKIK 1678 1624 3302 960 2265
14.03.01.2006 PANGKALAN BATANG 1420 1401 2821 845 2014
14.03.01.2007 SEBAUK 754 685 1439 432 1011
14.03.01.2008 TELUK LATAK 1276 1269 2545 755 1851
14.03.01.2009 MESKOM 972 968 1940 607 1359
14.03.01.2010 SENGGORO 4426 4274 8700 2544 6032
14.03.01.2011 AIR PUTIH 2049 2037 4086 1179 2782
14.03.01.2012 SUNGAI ALAM 1483 1379 2862 817 2002
14.03.01.2013 PENAMPI 863 790 1653 486 1099
14.03.01.2014 TEMERAN 871 827 1698 502 1222
14.03.01.2015 PENEBAL 1086 1005 2091 624 1478
14.03.01.2016 PEMATANG DUKU 1174 1165 2339 729 1666
14.03.01.2017 KETAM PUTIH 904 896 1800 524 1272
14.03.01.2018 KELEMANTAN 587 531 1118 319 748
14.03.01.2019 SEKODI 953 893 1846 598 1319
14.03.01.2020 WONOSARI 4749 4705 9454 2798 6604
14.03.01.2021 KUALA ALAM 1230 1148 2378 684 1655
14.03.01.2022 KELEBUK 540 500 1040 324 729
14.03.01.2023 PALKUN 547 463 1010 294 706
14.03.01.2024 SUNGAI BATANG 841 752 1593 475 1131
14.03.01.2025 PRAPAT TUNGGAL 662 651 1313 400 921
14.03.01.2026 SIMPANG AYAM 631 578 1209 358 862
14.03.01.2027 SENDERAK 850 756 1606 461 1115
14.03.01.2028 KELEMANTAN BARAT 588 560 1148 334 771
14.03.01.2029 DAMAI 847 831 1678 480 1147
14.03.01.2030 PANGKALAN BATANG BARAT 979 981 1960 577 1346
14.03.01.2031 PEMATANG DUKU TIMUR 740 721 1461 470 1092
14.03.02 BANTAN 23370 22327 45697 14496 32724
14.03.02.2001 BANTAN TENGAH 1696 1658 3354 1121 2462
14.03.02.2002 BANTAN AIR 996 975 1971 634 1430
14.03.02.2003 BANTAN TUA 1454 1482 2936 891 2051
14.03.02.2004 TELUK PAMBANG 532 561 1093 386 812
14.03.02.2005 SELAT BARU 2161 2015 4176 1319 3017
14.03.02.2006 TELUK LANCAR 1053 1000 2053 639 1457
14.03.02.2007 KEMBUNG LUAR 1130 1086 2216 700 1606
14.03.02.2008 JANGKANG 1264 1157 2421 739 1700
14.03.02.2009 MUNTAI 995 924 1919 615 1355
14.03.02.2010 RESAM LAPIS 840 855 1695 543 1260
14.03.02.2011 BERANCAH 1499 1424 2923 940 2116
14.03.02.2012 ULU PULAU 918 883 1801 569 1287
14.03.02.2013 MENTAYAN 604 577 1181 412 887
14.03.02.2014 PAMBANG PESISIR 698 674 1372 454 1005
14.03.02.2015 SUKAMAJU 1202 1072 2274 709 1621
14.03.02.2016 PAMBANG BARU 803 777 1580 525 1147
14.03.02.2017 KEMBUNG BARU 1021 968 1989 602 1420
14.03.02.2018 PASIRAN 735 727 1462 435 1003
14.03.02.2019 BANTAN SARI 540 570 1110 346 810

1 2 3 4 5 6 8 7
14.03.02.2020 BANTAN TIMUR 809 775 1584 488 1061
14.03.02.2021 TELUK PAPAL 1161 1033 2194 693 1544
14.03.02.2022 MUNTAI BARAT 514 473 987 308 674
14.03.02.2023 DELUK 745 661 1406 428 999
14.03.03 BUKIT BATU 11604 11192 22796 6875 16140
14.03.03.1010 SUNGAI PAKNING 2354 2326 4680 1458 3369
14.03.03.2001 SEJANGAT 1129 1051 2180 659 1574
14.03.03.2002 DOMPAS 737 687 1424 407 1010
14.03.03.2003 PANGKALAN JAMBI 657 617 1274 398 894
14.03.03.2004 SUNGAI SELARI 1425 1406 2831 848 2043
14.03.03.2005 BURUK BAKUL 691 692 1383 423 968
14.03.03.2006 BUKIT BATU 609 567 1176 369 835
14.03.03.2007 SUKAJADI 782 744 1526 431 1068
14.03.03.2016 BATANG DUKU 1339 1274 2613 750 1729
14.03.03.2017 PAKNING ASAL 1881 1828 3709 1132 2650
14.03.09 MANDAU 84544 81448 165992 47029 116587
14.03.09.1001 AIR JAMBAN 23392 22431 45823 12948 32132
14.03.09.1002 BABUSSALAM 8001 7688 15689 4454 10998
14.03.09.1003 BATANG SEROSA 1447 1431 2878 795 2062
14.03.09.1004 BALIK ALAM 4181 4111 8292 2500 5907
14.03.09.1006 DURI BARAT 7625 7383 15008 4356 10591
14.03.09.1007 DURI TIMUR 4452 4238 8690 2457 6114
14.03.09.1008 GAJAH SAKTI 6235 6112 12347 3575 8976
14.03.09.1009 TALANG MANDI 9643 9449 19092 5375 13468
14.03.09.1010 PEMATANG PUDU 14777 14094 28871 7883 20053
14.03.09.2011 HARAPAN BARU 2417 2337 4754 1397 3243
14.03.09.2021 BATHIN BETUAH 2374 2174 4548 1289 3043
14.03.10 RUPAT 20606 19603 40209 11787 27714
14.03.10.1001 BATU PANJANG 2542 2480 5022 1508 3482
14.03.10.1002 PERGAM 1626 1511 3137 924 2126
14.03.10.1003 TERKUL 2323 2240 4563 1377 3118
14.03.10.1004 TANJUNG KAPAL 2142 1961 4103 1228 2826
14.03.10.2005 SUNGAI CINGAM 1301 1233 2534 754 1797
14.03.10.2006 TELUK LECAH 1271 1243 2514 755 1807
14.03.10.2007 MAKERUH 776 768 1544 489 1095
14.03.10.2008 HUTAN PANJANG 1194 1107 2301 670 1583
14.03.10.2009 PANGKALAN NYIRIH 1504 1436 2940 879 2079
14.03.10.2010 SUKARJO MESIM 1049 987 2036 580 1385
14.03.10.2011 DARUL AMAN 1089 1004 2093 572 1366
14.03.10.2012 PARIT KEBUMEN 871 803 1674 463 1166
14.03.10.2013 SRI TANJUNG 840 792 1632 452 1099
14.03.10.2014 PANCUR JAYA 772 784 1556 441 1071
14.03.10.2015 PANGKALAN PINANG 537 495 1032 287 710
14.03.10.2016 DUNGUN BARU 769 759 1528 408 1004
14.03.11 RUPAT UTARA 8625 8247 16872 4801 11407
14.03.11.2001 TANJUNG MEDANG 1515 1464 2979 842 2081
14.03.11.2002 TELUK RHU 1317 1282 2599 742 1793
14.03.11.2003 TANJUNG PUNAK 663 655 1318 408 863
14.03.11.2004 KADUR 1050 1033 2083 619 1440
14.03.11.2005 TITI AKAR 2179 1954 4133 1101 2683
14.03.11.2006 HUTAN AYU 558 555 1113 317 779
14.03.11.2007 SUKA DAMAI 462 456 918 255 610
14.03.11.2008 PUTERI SEMBILAN 881 848 1729 517 1158
14.03.12 SIAK KECIL 14170 13627 27797 8476 19196
14.03.12.2001 LUBUK MUDA 1657 1636 3293 994 2322
14.03.12.2002 TANJUNG BELIT 1193 1135 2328 724 1641
14.03.12.2003 SUNGAI SIPUT 545 556 1101 330 780
14.03.12.2004 SEPOTONG 669 626 1295 408 943
14.03.12.2005 LUBUK GAUNG 1095 1008 2103 651 1450
14.03.12.2006 LANGKAT 783 777 1560 477 1075
14.03.12.2007 SADAR JAYA 979 941 1920 617 1343
14.03.12.2008 SUNGAI LINAU 590 560 1150 347 783

1 2 3 4 5 6 8 7
14.03.12.2009 BANDAR JAYA 1032 908 1940 583 1291
14.03.12.2010 MUARA DUA 838 759 1597 486 1076
14.03.12.2011 TANJUNG DAMAI 695 708 1403 437 937
14.03.12.2012 SUMBER JAYA 464 475 939 299 639
14.03.12.2013 LUBUK GARAM 919 891 1810 553 1283
14.03.12.2014 LIANG BANIR 335 335 670 199 457
14.03.12.2015 TANJUNG DATUK 473 456 929 277 631
14.03.12.2016 KOTO RAJA 994 955 1949 562 1339
14.03.12.2017 SUNGAI NIBUNG 909 901 1810 532 1206
14.03.13 PINGGIR 39140 37517 76657 22256 51998
14.03.13.1001 TITIAN ANTUI 9175 8829 18004 5286 12982
14.03.13.1012 BALAI RAJA 3940 3763 7703 2191 5246
14.03.13.2003 BALAI PUNGUT 1132 1057 2189 671 1515
14.03.13.2005 MUARA BASUNG 4931 4690 9621 2817 6406
14.03.13.2007 PINGGIR 5169 4968 10137 3044 6771
14.03.13.2008 SEMUNAI 4028 3908 7936 2189 5264
14.03.13.2011 TENGGANAU 3790 3679 7469 2145 4884
14.03.13.2014 SUNGAI MERANTI 3225 3045 6270 1828 4176
14.03.13.2015 PANGKALAN LIBUT 1986 1947 3933 1121 2603
14.03.13.2016 BULUH APO 1764 1631 3395 964 2151
14.03.14 BANDAR LAKSAMANA 9665 9057 18722 5359 12547
14.03.14.2001 PARIT I API-API 464 437 901 254 623
14.03.14.2002 TEMIANG 880 874 1754 494 1172
14.03.14.2003 API-API 825 796 1621 490 1155
14.03.14.2004 TENGGAYUN 1134 1076 2210 668 1556
14.03.14.2005 SEPAHAT 1081 1019 2100 599 1379
14.03.14.2006 BUKIT KERIKIL 3891 3638 7529 2111 4971
14.03.14.2007 TANJUNG LEBAN 1390 1217 2607 743 1691
14.03.15 TALANG MUANDAU 16765 15689 32454 9291 21199
14.03.15.2001 TASIK SERAI 4029 3770 7799 2190 5098
14.03.15.2002 TASIK SERAI BARAT 3405 3253 6658 1888 4331
14.03.15.2003 KUALO PENASO 1015 925 1940 557 1254
14.03.15.2004 BERINGIN 1461 1342 2803 816 1853
14.03.15.2005 KOTO PAIT BERINGIN 1258 1140 2398 665 1481
14.03.15.2006 MELIBUR 990 920 1910 555 1256
14.03.15.2007 TASIK SERAI TIMUR 2019 1808 3827 1147 2598
14.03.15.2008 TASIK TEBING SERAI 1185 1188 2373 629 1461
14.03.15.2009 SERAI WANGI 1403 1343 2746 844 1867
14.03.16 BATHIN SOLAPAN 58176 54978 113154 31412 76258
14.03.16.2001 PETANI 4699 4374 9073 2546 5970
14.03.16.2002 AIR KULIM 3948 3758 7706 2210 5067
14.03.16.2003 BULUH MANIS 3283 3215 6498 1817 4300
14.03.16.2004 BUMBUNG 4453 4178 8631 2336 5727
14.03.16.2005 PAMESI 1588 1477 3065 854 1986
14.03.16.2006 KESUMBO AMPAI 2355 2165 4520 1267 3014
14.03.16.2007 BATHIN SOBANGA 2388 2142 4530 1283 2955
14.03.16.2008 SEBANGAR 4828 4520 9348 2599 6179
14.03.16.2009 BONCAH MAHANG 7957 7688 15645 4503 10388
14.03.16.2010 BALAI MAKAM 5935 5503 11438 3101 7955
14.03.16.2011 TAMBUSAI BATANG DUI 5148 4893 10041 2812 7200
14.03.16.2012 SIMPANG PADANG 7908 7589 15497 4128 10638
14.03.16.2013 PEMATANG OBO 3686 3476 7162 1956 4879
Sumber : Data Konsolidasi Bersih Ditjen Dukcapil Kementerian Dalam Negeri (Kemendagri) Semester I Tahun 2023

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN BENGKALIS

Drs. H. ISMAIL, MP
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 1968060519890910002