PERMOHONAN No.

Form : FRM-HRD-01-002
Revisi :0
MELANJUTKAN Halaman : 1 dari 1
PENDIDIKAN Tanggal : Juni 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuli suryani
Divisi : Kasir dan Piutang
Jabatan : Kepala Unit
Alamat : Jl Depok Mulya blok AB no 15 RT 001/016 Beji Depok
NIK : 3175045407910002

Bermaksud mengajukan permohonan melanjutkan pendidikan ke jenjang : D3/S1/S2 sebagai berikut

Jurusan Prodi : “Fakultas Hukum”
Tanggal Pendaftaran : 27 Juni 2023
Tempat/Universitas : IBLAM School of law
Materi/SKS/Brosur : Terlampir
Dengan Rincian Biaya sbb :

No. Keterangan Biaya Jumlah Keterangan

1 Semester 1 Rp 6.300.000

Diajukan, Diketahui, Disetujui,

27 Juni 2023

Yuli Suryani

KA Unit Kasir dan HRD Wadir Umum & Direktur RS Direktur PT

Piutang Keu
PERMOHONAN No. Form : FRM-HRD-01-002
Revisi :0
MELANJUTKAN Halaman : 1 dari 1
PENDIDIKAN Tanggal : Juni 2023