Revisi ke : 00
Berlaku Tgl : 14 Desember 2017
PENGUMPULAN K3JH
Petugas mengumpulkan
kartu K3JH
UPTD
drg. Wantyo Yekti
PUSKESMAS Utoro
KELING NIP. 19661213
200604 1 005
Unit : …………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………
No Kegiatan Ya Tidak
CR : …………………………%.
Kediri,………………………….
Auditie Pelaksana / Auditor
(……………………..) (……………………..)