No Dokumen : POP /03 /2023

FORMULIR INSPEKSI TIDAK TERENCANA

Revisi : 01

Tanggal : 18 / 02 /2023

Hari : Kamis Waktu : 14.00 – 15.30 WIB Area : Pertambangan Batubara

Tanggal : 2 Feb 2023 Shift : Siang Pelaksana : Madani

DASAR TANGGAL FOTO HASIL TINDAK

NO INSPAKSI PENYELESAIAN LANJUT
LOKASI TEMUAN TINDAKAN PERBAIKAN
.
TTA / KTA RENCANA ACTION

1 Workshop .Ditemukan lantai yang - Melakukan Tindakan 2 Feb 2023 3 Feb 2023
terdapat tumpahan solar di penyebaran spil kit tidak aman
sekitar mesin produksi

- Melaporkan kondisi
tidak aman kepada
pengawas

- Mengisolasi area
tempat terjadinya
tumpahan solar

2 Pit Ditemukan beberapa pekerja - Melakukan edukasi Tindakan 11 Feb 2023 12 Feb 2023
yang tidak menggunakan tentang pentingnya APD tidak aman
APD lengkap - Melengkapi ketersediaan
APD

3 Stockpile Ditemukan unit truck - Melakukan penggantian Kondisi tidak 12 Feb 2023 12 Feb 2023
pengangkut dengan kondisi ban menggunakan stock aman
 ban yang tidak sesuai
4 Pit Ditemukan adanya runtuhan
batuan disekitar area kerja
5. Pit Road Ditemukan tidak adanya
rambu-rambu lalu lintas untuk
lintasan alat berat
Nama Pelaksana Tanda Tangan
Rizki Madani
Supervisor Hauling
yang tersedia
- Melakukan penggantian
unit lain agar proses
produksi terus berjalan
- Melakukan evakuasi Kondisi tidak 14 Feb 2023 14 Feb 2023
pekerja dalam radius aman
tertentu
- Melakukan evaluasi
tebing dan perbaikan
- Melakukan analisis Kondisi tidak 16 Feb2023 16 Feb 2023
keselamatan kerja terkait aman
lalulintas alat berat di
pertambangan
- Memasang rambu lalu
lintas alat berat
- Melakukan edukasi pada
setiap operator terkait
rambu lalulintas alat
berat
Nama pemeriksa Tanda Tangan