Judul Usaha :
2. …………………………………………………….
3. …………………………………………………….
4. …………………………………………………….
5. …………………………………………………….
Tanggal
No. Uraian Tanda Tangan /Bukti *)
Pelaksanaan
Keterangan :
*) Bukti berupa tandatangan Pelatih, atau juga dibuktikan
Lampung, ………………………………………2022
screanshot jika dilaksanakan secara daring
Pembina
(……………………………………………………………)