UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (USP)

SMP MA’ARIF NU KOTA SURABAYA

TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

BERITA ACARA
Pada hari ini ……………………....………. tanggal ……………….…...………. bulan ………………….……..………. Tahun
2022 telah diselenggarakan UJIAN SATUAN PENDIDIKAN (USP) pada :
Sekolah : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Alamat Sekolah :……………………………………………………………………………………………………………………. ………….
Ruang / Kelas : ………………………………………………………………………………………… ……………………………………….
Jumlah Peserta : …………………………………………………………………...………………. siswa (lihat daftar hadir)
Jumlah peserta yang tidak hadir : ……………………………………………………………………………….………. Siswa,

Yaitu: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Catatan selama pelaksanaan UJIAN SATUAN PENDIDIKAN : 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………….

Surabaya, ………………………………..………… 

Pengawas II, Pengawas I, 

(…………………………..) (…………………………)
 DAFTAR HADIR 
Mata Pelajaran : …………………………………………..…… Ruang : …………………………………………..……
Hari, Tanggal : …………………………………………..………Kelas : …………………………………………..…… 

Nomor  Tanda Tangan

Nama
Urut  Peserta

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
Catatan : 
……………………………………………………………………………………………………….……. Surabaya, ……………………………….…….
Korektor,
……………………………………………………………………………………………………….…….

( …………………………….……. )