NAMA : ……………………………………………….
NIM : ………………………………………………..
KELAS : ……………………………………………….
TEMPAT/SEKOLAH : (tempat observasi)
…………………………………………………….
..................................................................................
WAKTU KEGIATAN : ………………………………………………………
ttd.
(……..................................)
Catatan:
Paparkan dan deskripsikan dengan kritis, logis, dan sistematis secara lengkap