PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDANG
Jalan Raya Benteng Gumeng No. 137
Telp. (0321) 511110 Kode Pos 61372
e-mail : upt.puskesmas.gondang@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
PUSKESMAS GONDANG

A. PENDAHULUAN
Puskesmas Gondang adalah salah satu puskesmas di Kabupaten
Mojokerto yang senantiasa meningkatkan dan menyempurnakan upaya
peningkatan dan pengembangan pelayanan kesehatan sesuai dengan tuntutan
dan kebutuhan masyarakat yang semakin meningkat pula.
Untuk mewujudkan hal ini tentunya harus ada sinkronisasi antara
kegiatan dengan permasalahan yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Gondang melalui survey mawas diri Desa.

B. LATAR BELAKANG
Dalam upaya mencapai visi dan misi Kementrian Kesehatan, ditetapkan
strategi untuk mencapainya yaitu dengan pemberdayaan masyarakat, swasta,
dan masyarakat dalam pembangunan kesehatan melalui kerja sama nasional
dan global. Kegiatan yang dilakukan adalah dengan strategi yang berbasis
model pendekatan dan kebersamaan yaitu berupaya menfasilitasi percepatan
dan pencapaian peningkatan derajat kesehatan bagi seluruh penduduk dengan
mengembangkan kesiap-siagaan ditingkat Desa.
SMD merupakan kegiatan pengenalan, pengumpulan dan pengkajian
masalah kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat
setempatdibawah bimbingan Kepala Desa dan Petugas Kesehatan (Petugas
dari Puskesmas, Bidan atau Perawat Desa). Hal ini dilaksanakan untuk
mengetahui masalah apa yang terjadi pada suatu wilayah. Sedangkan MMD
adalah pertemuan perwakilan warga Desa beserta Tokoh masyarakatnya dan
para petugas untuk membahas hasil survey mawas diri dan merencanakan
penanggulangan masalah kesehatan yang diperoleh dari hasil SMD.
C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mengetahui adanya masalah kesehatan pada setiap desa di wilayah UPT
Puskesmas Gondang.

2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang perilaku hidup sehat.
b. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang kesehatan lingkungan
c. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang kesehatan ibu anak dan
keluarga berencana
d. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang gizi masyarakat
e. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang pencegahan dan
pengendalian penyakit
f. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang kesehatan lanjut usia
g. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang kesehatan gigi dan
mulut masyarakat
h. Mengidentifikasi data masyarakat desa tentang perawatan kesehatan
masyarakat.

D. TATA NILAI
Tata Nilai UPT Puskesmas Gondang
(ASA PRIMA)
1. ADIL
Memberikan pelayanan kesehatan dengan tanpa membedakan status
sosial dan ekonomi.
2. SANTUN
Memberi pelayanan dengan 3S (senyum, salam, sapa)
3. PROFESIONAL
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar.
4. INOVATIF
Senantiasa mengembangkan ide-ide kreatif untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan.
5. MALU
malu apabila tidak melaksanakan tugas dengan tepat waktu.
E. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Di dalam Survey Mawas Diri (SMD) kader Desi/Kelsi melakukan survey
ke masyarakat mengenai masalah kesehatan. Dimana hasil survey mawas diri
ini nanti digunakan sebagai bahan untuk melakukan Musyawarah Masyarakat
Desa/Kel (MMD)..

F. SASARAN
20% dari jumlah KK wilayah UPT Puskesmas Gondang (20% x 15.040)
= 3.008 KK.

G. JADWAL PELAKSANAAN
Minggu pertama bulan Januari 2018 oleh kader 18 desa di wilayah UPT
Puskesmas Gondang.

A. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Hasil pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh bidan kelurahan setiap
selesai kegiatan dan dicatat di laporan hasil pelaksanaan SMD. Monitoring
terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh bidan desa/kelurahan setiap
selesai kegiatan dan evaluasi dilaksanakan bulan itu juga lalu direkap dan
dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

B. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan hasil kegiatan dilakukan di laporan kegiatan SMD.
2. Pelaporan kegiatan SMD dilakukan setiap selesai melaksanakan SMD
dan berupa hard copy.
3. Laporan evaluasi kegiatan berisi ketepatan jadwal kegiatan, sasaran, hasil
kegiatan dan kendala yang dihadapi dalam kegiatan disertai dengan
rencana tindak lanjut pada akhir bulan pelaksanaan dan ditujukan kepada
Kepala UPT Puskesmas Gondang.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Gondang

Dr. NUNUN AGUNG L

Penata Tk.I
NIP. 19750804 200801 1 008