PEMERINTAH KABUPATEN

KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
Jalan Kubon Tubuh-GELGEL Tlp.0366-23761

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

NOMOR : 31/SK/KLK I/2019

TENTANG
PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG
(CEGAH STUNTING DENGAN PENYULUHAN, LATIHAN FISIK, OBATI DAN
PENATALAKSANAAN GIZI)
DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menurunkan prevalensi kasus

stunting di wilayah UPTD. Puskesmas Klungkung I perlu
menetapkan program inovasi pelayanan Ces-Plong;
b. bahwa untuk memenuhi kepentingan sesuai dengan huruf
a, maka perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPTD.Puskesmas Klungkung I.
Mengingat : 1. Undang-Undang Repubilk Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang
Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi (Gernas
PPG);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
29 Tahun 2019 tentang Penanggulangan Masalah Gizi
Bagi Anak Akibat Penyakit;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 5. Peraturan Gubernur Bali Nomor 6 Tahun 2018 tentang
Rencana Aksi Daerah Pangan dan Gizi Provinsi Bali.
6.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
TENTANG PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG
DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I.

KESATU : Menetapkan Program Inovasi Pelayanan Ces-Pong sebagai

program inovasi puskesmas dengan indikator kinerja
sebagaimana tercantum pada lampiran;
KEDUA : Menetapkan drg. Ida Bagus Putra Dwipayana sebagai
penanggungjawab Program Inovasi Pelayanan Ces-Plong
dengan susunan tim sebagaimana tercantum pada lampiran;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan didalamnya akan ditinjau
kembali dan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Gelgel
Pada tanggal 31 Desember 2019

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

IDA BAGUS PUTRA DWIPAYANA

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.PUSKESMAS KLUNGKUNG I
NOMOR : 31/SK/KLK I/2019
TENTANG PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG
(CEGAH STUNTING DENGAN PENYULUHAN, LATIHAN
FISIK, OBATI DAN PENATALAKSANAAN GIZI) DI UPTD.
PUSKESMAS KLUNGKUNG I

INDIKATOR KINERJA
PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG (CEGAH STUNTING DENGAN
PENYULUHAN, LATIHAN FISIK, OBATI DAN PENATALAKSANAAN GIZI)
DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I

NO INDIKATOR KINERJA (%)

1 Persentase kemandirian keluarga balita stunting 100
2 Persentase balita stunting <5

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

IDA BAGUS PUTRA DWIPAYANA

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.PUSKESMAS KLUNGKUNG I
NOMOR : 31/SK/KLK I/2019
TENTANG PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG
(CEGAH STUNTING DENGAN PENYULUHAN, LATIHAN
FISIK, OBATI DAN PENATALAKSANAAN GIZI) DI UPTD.
PUSKESMAS KLUNGKUNG I

TIM PROGRAM INOVASI PELAYANAN CES-PLONG (CEGAH STUNTING

DENGAN PENYULUHAN, LATIHAN FISIK, OBATI DAN PENATALAKSANAAN GIZI)
DI UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I
Penanggungjawab : drg. Ida Bagus Putra Dwipayana
Ketua : Ni Luh Putu Dewi Kurniawathi, S.Gz.
Anggota :
1. dr. Luh Pt Ady Sukma P.,S.Ked
2. Ni Putu Sri Karika Muliariati, A.Md. Keb.
3. Luh Sri Suciari,S.KM.
4. Kadek Lindayani, A.Md.Gz.
5. Kadek Ari Mahardika, A.Md.KL.
6. Ni Wayan Noviari, A.Md.Kep.
7. Desak Made Marhaeni, A.Md.Keb.
8. Yuliartini, A.Md.Keb.
9. Pande Made Agus Natha Putra, A.Md.Kep
10. Ida Ayu Regina Kosinta Putri, S.KM
11. Putu Rosita Saraswati, A.Md. Keb.
12. Ida Ayu Ary Wiracani, A.Md.Keb.
13. Anak Agung Made Mahendri,A.Md.Keb.
14. Dewa Ayu Wahyuli Indrayani, A.Md.Keb.
15. Made Dwicahyani Suyasa, A.Md.Keb.
16. Ni Kadek Suantari, A.Md.Keb.
17. Ni Putu Wiwin Sofi Martyanti, A.Md.Keb.
18. Ni Wayan Juli Kersari, A.Md.Keb.
19. Ari Cahya, A.Md.Keb.
20. I Gusti Ayu Trisa Mellynda, A.Md.Keb.
21. I Dewa Ayu Agung Indrayanti, A.Md.Keb.

KEPALA UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG I,

IDA BAGUS PUTRA DWIPAYANA