PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PENGUATAN DIGITALISASI
PESANTREN

Diajukan Kepada :
Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama
Cq. Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Di Jakarta

PONDOK PESANTREN ASWAJA

NOMOR:510035100002

2021
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Dusun Cempokosari Rt. 002/004 Desa Sarimulyo Kec. Cluring
Kab. Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685
 PONDOK PESANTREN ASWAJA
NOMOR:510035100002
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Sarimulyo Cluring Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685

Nomor : 0108/ PP.A/ BA/ IX/ 2021 Banyuwangi, 29 September 2021

Lampiran : 1 Bendel
Sifat : Penting
Hal : Permohonan Rekomendasi

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Banyuwangi
Di Banyuwangi

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Diberitahukan dengan hormat, dalam rangka mewujudkan stabilitas
pembelajaran, guna membentuk generasi yang berilmu dan bertaqwa serta
berakhlak mulia, dengan ini kami sampaikan permohonan Pengajuan
Permohonan Bantuan Penguatan Digitalisasi Pesantren Pondok Pesantren
ASWAJA Dusun Cempokosari Desa Sarimulyo Kecamatan Cluring Kabupaten
Banyuwangi, sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sertakan:
1. Surat Permohonan Bantuan
2. Profil Pondok Pesantren
3. Struktur Pengurus Pondok Pesantren
4. Jadwal Kegiatan Pondok Pesantren
5. Piagam Statistik Pondok Pesantren
6. Rekening Aktif Bank Nasional Atas Nama Lembaga
7. NPWP Lembaga/Yayasan
8. Foto Copy KTP Kepala dan Bendahara Pondok Pesantren
9. Foto Papan Nama, Gedung ( Kelas ) dan Kegiatan KBM
10. Surat Pernyataan Membuat LPJ bermaterai Rp. 10.000

Demikian permohonan ini, besar harapan kami agar kiranya bapak mengabulkan
permohonan ini.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Pimpinan
Pondok Pesantren ASWAJA Cluring

KH. ALI IMRON ABDULLAH, M.Pd

 PONDOK PESANTREN ASWAJA
NOMOR:510035100002
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Sarimulyo Cluring Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685

Nomor : 0107/ PP.A/ BA/ IX/ 2021 Banyuwangi, 29 September 2021

Lampiran : 1 Bendel
Sifat : Penting
Hal : Permohonan Bantuan Penguatan Digitalisasi Pesantren

Yth. Direktur Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama

Cq. Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Di Jakarta

Sehubungan rencana Penguatan Digitalisasi Pesantren Pondok Pesantren ASWAJA Cluring

Banyuwangi, yang bertandatangan di bawah ini saya:
Nama : KH. ALI IMRON ABDULLAH, M.Pd
Alamat : Dsn. Cempokosari 002/004, Sarimulyo, Cluring, Banyuwangi
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren
Nomor HP. : 085257330685

Dengan ini bermaksud Mengajukan Permohonan Bantuan Penguatan Digitalisasi Pesantren

Tahun Angggaran 2021 dengan dokumen persyaratan sebagaimana terlampir.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Pimpinan
Pondok Pesantren ASWAJA Cluring

KH. ALI IMRON ABDULLAH, M.Pd

 PONDOK PESANTREN ASWAJA
NOMOR:510035100002
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Sarimulyo Cluring Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685

PROFIL PONDOK PESANTREN

A. Profil Pondok Pesantren

1 Data Pondok Pesantren :

a) Nama Pondok Pesantren : Pondok Pesantren ASWAJA
b) Nomor Data Pondok : 510035100002
c) Provinsi : Jawa Timur
d) Kabupaten/kota : Banyuwangi
e) Kecamatan : Cluring
f) Kelurahan : Sarimulyo
g) Jalan dan Nomor : Jln. Jember No. 54
Dusun Cempokosari Rt. 002/004
h) Kode Pos : 68482
i) Telepon : 082131512212
j) Faxmile :
k) Tahun Berdiri : 2006
l) Jumlah Santri Putra : 124
m) Jumlah Santri Putri : 115
n) Luas Tanah : 4.955 m2
o) Luas Seluruh Bangunan : 2000 m2
p) Jarak Ke pusat Kota : 35 Km
q) Akte Notaris : Agus Salim, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
r) SK Menkumham : AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
s) Akte Perubahan : Agus Salim, S.H, M.Kn NO.4 Tahun 2015
t) Pendidikan Formal : MTs dan SMK Aswaja
u) Pendidikan Non Formal : Madin Aswaja
2 Identitas Ketua Pondok Pesantren :
a) Pengasuh Pon. Pes. : KH. Ali Imron Abdullah,M.Pd
b) Alamat Rumah : Dusun Cempokosari Rt. 002/004
Sarimulyo Cluring Banyuwangi
c) Nomor Telepon HP. : 085257330685
d) Nama Bendahara : Andre Gunawan

B. VISI DAN MISI

VISI PONDOK PESANTREN ASWAJA Cluring :
“Terbentuknya Alumni Berakhlak Berilmu dan Bermanfaat ”
MISI PONDOK PESANTREN ASWAJA Cluring
1. Meningkatkan Proses Pembelajaran yang kondusif.
2. Memberikan tauladan yang baik dan terstruktur
3. Memberikan pengajaran kitab kuning yang intensif
4. Memberikan pendidikan IPTEK, ketrampilan, kemandirian dan akhlakul karimah

C. KEADAAN TENAGA PENDIDIK dan PENGURUS

Berikut ini adalah Rekapitulasi Data Ustadz dan Ustadzah Pondok Pesantren
ASWAJA Cluring Tahun 2021
Ustadz/ah dan JML
No  SMA D1 D3 S1 S2
Pengurus L P
1 Ustadz 2 - - 4 1 7 -
2 Ustadzah - - - 4 - - 4
3 Pengurus 5 - - - - 2 3
TOTAL 7 9 16

Daftar Rinci Tenaga Pendidik dan Kependidikan Pondok Pesantren ASWAJA Cluring
Tahun 2021 sebagai berikut:
PENDIDIKAN
NO NAMA
TERAKHIR
01. KH. Ali Imron Abdullah, M.Pd S2
02. Ny. Sumbulatin Mi’atu Khabbah, S.Pd S1
03. Khasan Bisri SLTA
04. Ikhe Yudikristianto, SE.Sy S1
05. Sholekhan S1
 06. Nurudin, S.Pd S1
07. Ahmad Rohani SLTA
08. Yanti Handayani, S.Pd SLTA

09. Titik hermawati, S.Pd SLTA

10. Purjia Umi Rahayu, S. Pd SLTA

11. Rifqiyah Aliyatul Himmah SLTA

12 Qurrotu A'yun SLTP

13. Dessy Asmi Antasary S1

14. Silvia Ika Aprindasari S1

15. M.Ridwan SLTA

16. Nizar Kurniawan SLTA

17. Nuris Shobah SLTA

18. Ahmad Taufiq Hidayat SLTA

19. Fatha Hilla SLTA

20. Senja Hariani SLTA

21. Laila Hidayah SLTA

22. Nuril Hidayah SLTA

D. SARANA PRASARANA PONDOK PESANTREN ASWAJA CLURING

Berikut ini sarana dan prasarana penunjang proses kegiatan belajar mengajar di
Pondok Pesantren ASWAJA CLURING :

Jumlah
Kekurang
No Nama Ruang Kebutu Ada Ket
an
han
1 Ruang Teori/ Kelas 24 21 3
2 Asrama 16 12 4
3 Ruang Kantor 2 2 -
4 Ruang Perpustakaan 1 1 -
 5 Lab. Komputer 1 1 -
6 Masjid 1 1 -
7 Koperasi/Toko 2 2 -
8 Kamar Mandi/WC Guru Lk. 8 6 2
9 Auditorium 1 - 1

E. HAK DAN STATUS TANAH

Berdasarkan sertipikat tanah wakaf Nomor:12.37.06.08.8.00015 daftar isian 307 No.
139259/2019, daftar isian 208 nomor: 68948/2019 nama pemegang hak adalah Yayasan
ASWAJA Cluring.
Akta ikrar wakaf tanggal 08/06/2007 No: W.2/206/06/2008. Surat ukur tanggal 17/07/2018
No:00184/Sarimulyo 2018 dengan luas 4.955 M2 .

Adapun keadaa pemanfaatan saat ini yakni:

No Pemanfaatan luas Ket
1 Bangunan 2.500 M2
2 Taman 500 M2
3 Halaman 1.000 M2
4 Lahan Parkir 500 M2
5 Lahan Kosong 1.500 M2

F. DATA JUMLAH SANTRI

Tahun Ajaran

No 2019/2020

L P Jml

1 65 58 123

Tahun Ajaran

No 2020/2021

L P Jml

1 95 88 183

Tahun Ajaran

No 2021/2022

L P Jml

1 124 115 239

 Banyuwangi, 29 September 2021
Ketua Pondok Pesantren ASWAJA

KH. Ali Imron Abdullah, M.Pd

YAYASAN AHLUSSUNNAH WALJAMA’AH

PONDOK PESANTREN ASWAJA
NOMOR:510035100002
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Sarimulyo Cluring Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685

STRUKTUR ORGANISASI

KH. ALI IMRON ABDULLAH,M.Pd

Titik Hermawati,S.Pd Pengasuh Pondok Pesantren Ikhe Yudikristianto, SE.Sy
Sub Bag. Pendidikan Operator Pon Pes

Sholekhan,S.Pd.I Andre Gunawan

Sekretaris Bendahara

Sumbulatin Miatu Khabbah,S.Pd Mintoyo

Sub Bag. Kepegawaian Sub Bag. Sarana Prasarana

Arif Setiyawan
Pengurus Santri Putra
Nasihul Amin,S.Pd
Sub Bag. Perekonomian
Desi Ratnasari
Pengurus Santri Putri
Pengasuh Pon Pes ASWAJA

KH. ALI IMRON ABDULLAH, M.Pd

Ijin Operasional
Menkumham
FOTOKOPI REKENING
FOTOKOPI NPWP
KTP PENGASUH PON PES ASWAJA
KTP BENDAHARA PON PES ASWAJA
FOTO PAPAN NAMA DAN KEGIATAN PONDOK PESANTREN
 YAYASAN AHLUSSUNNAH WALJAMA’AH

PONDOK PESANTREN ASWAJA

NOMOR:510035100002
AKTENOTARIS : AGUS SALIM, S.H, M.Kn NO.88 Tahun 2014
Menkumham: AHU-3225.AH.01.04. Tahun 2014
Sarimulyo Cluring Banyuwangi Kode Pos: 68482 Tlp. 085257330685

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBUAT LAPORAN PERTANGGUNG

JAWABAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. Ali Imron Abdullah, M.Pd

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren

Nama Pesantren : Pondok Pesantren ASWAJA

Alamat Pesantren : Cempokosari 02 / 04 Sarimulyo Cluring Banyuwangi

Dengan ini menyatakan bersedia untuk membuat laporan pertanggungjawaban Dana

Bantuan Penguatan Digitalisasi Pesantren Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan ketentuan yang

berkalu.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar, penuh tanggung jawab, dan tanpa

adanya paksaan dari pihak manapun.

Banyuwangi, 29 September 2021

Pimpinan Pesantren ASWAJA

KH. ALI IMRON ABDULLAH, M.Pd