REVISI /

HISTORIS
NO. JUDUL SOP NO. SOP TANGGAL KEBIJAKAN REFERENSI UNIT TERKAIT PIC
PERUBAHAN
TERBIT

III. POLI GIGI

SK Kepala Puskesmas Poncokusumo

Rev : 1 Nomor :
PERSIAPAN PELAYANAN 440/96/KEP/35.07.103.133/2021 R. Kesehatan Gigi dan
1. 440/254/UKP/35.07.103.133/2017 -- Kebijakan Drg. Wulan
GIGI 20 Desember Tentang Tata Kelola Penyelenggaraan Mulut
2021 Upaya Kesehatan Perorangan dan
Penunjang Medis

SK Kepala Puskesmas Poncokusumo

Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor :
440/253/UKP/35.07.103.133/2017 Nomor
440/97/KEP/35.07.103.133/2021
2. PENCABUTAN GIGI SULUNG idem HK.02.02/MENKES/62/2015 idem idem idem
Tentang Penetapan Dokumen
tentang Panduan Praktik Klinis
Eksternal dan Standar Pelayanan
Bagi Dokter Gigi
Klinis

PENCABUTAN GIGI
3. 440/252/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem idem idem idem idem
PERMANEN

Panduan Keterampilan Klinis Bagi

4. ANESTESI INFILTRASI 440/240/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem Dokter di Fasilitas Kesehatan idem idem idem
Primer (IDI, 2017)

5. ANESTESI MANDIBULA 440/246/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem ?? idem idem idem

SK Kepala Puskesmas Poncokusumo

Nomor :
MONITORING ANESTESI 440/96/KEP/35.07.103.133/2021
6. 440/247/UKP/35.07.103.133/2017 idem -- idem idem idem
DAN PENCABUTAN GIGI Tentang Tata Kelola Penyelenggaraan
Upaya Kesehatan Perorangan dan
Penunjang Medis

SK Kepala Puskesmas Poncokusumo

Rev : 0 Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor :
Nomor
PENATALAKSANAAN 440/97/KEP/35.07.103.133/2021
7. BARU HK.02.02/MENKES/62/2015 -- idem idem
PULPITIS REVERSIBLE 20 Desember Tentang Penetapan Dokumen
tentang Panduan Praktik Klinis
2021 Eksternal dan Standar Pelayanan
Bagi Dokter Gigi
Klinis
 Rev : 1
PENATALAKSANAAN
8. 440/255/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem Kebijakan idem idem
PULPITIS IRREVERSIBLE 20 Desember
2021

PENATALAKSANAAN
9. 440/242/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem idem idem idem idem
NEKROSIS PULPA

PENATALAKSANAAN
10. PERIODONTITIS 440/251/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem idem idem idem idem
AKUT/KRONIS

PENATALAKSANAAN
11. GINGIVITIS MARGINALIS 440/243/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem idem idem idem idem
KRONIS

PENATALAKSANAAN
12. 440/241/UKP/35.07.103.133/2017 idem idem idem idem idem idem
DENTOALVEOLAR ABSES

Rev : 0

13. PENUMPATAN DENGAN GIC BARU idem idem -- idem idem

20 Desember
2021

PENUMPATAN DENGAN
14. BARU idem idem idem -- idem idem
RESIN KOMPOSIT