PENCABUTAN GIGI SULUNG

No. Dokumen : 440 / /SOP.UKP/35.07.103.126/2017

No. Revisi :1
Tgl. Terbit : 4 April 2017
SOP
Halaman : 1 /1

UPT PUSKESMAS Dr.Titis Ari R

GONDANGLEGI NIP.197807162005012009

1. Pengertian Gigi sulung belum tanggal,gigi tetap sudah tumbuh atau erupsi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkahpersistensi gigi sulung
3. Kebijakan Keputusan kepala UPT Puskesmas Gondanglegi No:
440/20/KEP/53.07.103.126/2017 Tentang pelayanan klinis.

4. Referensi Keputusan menteri kesehatan nomor.HK.02.02.MENKES/62/2015

5. Prosedur  KIE pasien gigi
 Prosedur tindakan pencabutan gigi
1. Dokter gigi mengkondisikan pasien agar tidak cemas
sehingga dia kooperatif
2. Dokter gigi melakukan pemeriksaan terhadap pasien
3. Dokter gigi menentukan diaqnoda pada pasien
4. Dokter gigi mulai melakukan anasthesi gigi pada
pasien(cilocaine) dengan cara(cilicain di teteskan di
kapas dan di oleskan di mucosa depan dan belkang gigi
yang akn di cabut)
5. Dokter gigi meminta pasien untuk menandatangani inform
koncent
6. Dokter gigi meminta pasien untuk melakukan administrasi
di kasir
7. Dokter gigi melalukan pencabutan pada gigi pasien
8. Dokter gigi melakukan kie terhadap pasien (menggigit
tampon selama kurang lebih 10 menit dan tidak
minum,makan panas selama satu hari)
6.Diagram alur
Kie pasien Mengkondisikan pasien Melakukan pemeriksaan
gigi supaya tidak cemas terhadap pasien

Tanda tangan Anasthesi pasien Menegak kan diaqnosa

inform pasien
consent

Pencabutan gigi Kie pasien

Administrasi ke kasir pasien pasien

7.Unit Terkait Poli gigi

8.Rekaman
histori NO YANG DI ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI
RUBAH DI BERLAKUKAN
1 kebijakan Keputusan kepala 4 april 2017
UPT Puskesmas
Gondanglegi No:
440/20/KEP/53.07.103
.126/2017
Tentang pelayanan
klinis
2 referensi Keputusan menteri 4 april 2017
kesehatan
nomor.HK.02.02.ME
NKES/62/2015
 PENCABUTAN GIGI SULUNG
No. Dokumen : 440 / /SOP - UKP/35.07.103.126/2017
No. Revisi :1
Tgl. Terbit : 4 April 2017
DAFTAR
TILIK
Halaman : 1/1

UPT
PUSKESMAS
GONDANGLEGI

Unit terkait : Poli gigi

Nama petugas : drg.indiarti tandiono
Tanggal pelaksanaan : -

NO Prosedur / Langkah YA TIDAK

1 Dokter gigi mengkondisikan pasien supaya tidak cemas dan
kooperatif
2 Dokter gigi melakukan pemeriksaan terhadap pasien
3 Dokter gigi melakukan diaqnosa pada pasien
4 Dokter gigi melakukan anasthesy terhadap pasien
5 Dokter gigi menyuruh pasien untuk tanda tangan inform
consent
6 Dokter gigi menyuruh pasien untuk melakukan administrasi
di bagian kasir
7 Dokter gigi melakukan cabut gigi pada pasien
8 Dokter gigi melakukan kie pada pasien( menggigit tampon
selama sekitar 10 menit dan tidak boleh minum/makan
panas selama 1 hari)
JUMLAH

Compliance Rate (CR) ..............%

Auditor

(................................)