PEMBERSIHAN KARANG GIGI

No. : / SOP/UKP/PKM-
Dokumen WD/VII/2017
No. Revisi : 0/0
SOP
Tanggal : 15 Juli 2017
Terbit
Halaman :½

PUSKESMAS ACID SOBANA, SKM.,M.Si.

WADO NIP.196505041987031001

1. Pengertian Pembersihan karang gigi adalah suatu tindakan gigi dengan menggunakan
alat untuk membersihkan karang gigi yang melekat pada permukaan gigi.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melaksanakan pembersihan karang gigi sehingga
dapat mencegah terjadinya gangguan jaringan penunjang gigi.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 445/ /PKM-WD/VII/2017
tentang Kebijakan Klinis Puskesmas.
4. Referensi 4.1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Gigi
4.2. Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 20 Tahun 2016 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut
5. Prosedur 1. Alat:
a. Alat diagnostik
b. Scaler set
c. Ultrasonic scaller
2. Bahan:
a. Antiseptik
b. Cotton pelet
c. Kapas

6. Langkah- 1. Menyiapkan posisi pasien untuk pembersihan karang gigi

langkah 2. Melakukan pemeriksaan dengan alat pemeriksaan
3. Melakukan komunikasi terapeutik pembersihan karang gigi
4. Inform consent lisan dan tertulis
5. Melakukan pembersihan gigi per kuadran
6. Melakukan pemolesan pada seluruh permukaan gigi
7. Mengoleskan larutan antiseptik
8. Memberikan instruksi setelah pembersihan karang gigi.

7. Bagan Alir

Menyiapkan Melakukan Komunikasi Inform

posisi pasien pemeriksaan teurapeutik concent

Pengolesan Pemolesan
Memberikan Pembersihan
larutan permukaan
instruksi karang gigi
antiseptik gigi
 2/2

8. Hal-hal yang Pada saat pembersihan karang gigi jangan sampai melukai gusi
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Ruang Obat/Farmasi,
3. BP Umum,
10. Dokumen 1. RekamMedis
terkait 2. Informed consent
3 Buku register BP gigi
 No. Kode : /SOP/UKP/PKM-
WD/VII/2017

No. Revisi : 0/0

Tanggal : 15 Juli 2017

Berlaku

Elemen : 9.2.2.1

DAFTAR TILIK
PEMBERSIHAN KARANG GIGI

Diberikankepada Sekretariat

No. Copy Dokumen Induk

TanggalPemberian

Disahkan oleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Wado Ketua Tim Mutu Penanggung Jawab UKP

ACID SOBANA, SKM., M.Si dr. CHAESARANI PUTRI dr. ILMA HITRIYAH
NIP.196505041987031001 NIP.198412052014102002
 PEMBERSIHAN KARANG GIGI
No. : /SOP/UKP/PKM-
Dokumen WD/VII/2017
DAFTAR No. Revisi : 0/0
TILIK Tanggal : 15 Juli 2017
Terbit
Halaman : 1/1

PUSKESMAS ACID SOBANA, SKM.,M.Si.

WADO NIP.196505041987031001

Unit : ................................................................................................................
Nama Petugas : ................................................................................................................
Tanggal Pelaksana : .................................................................................................................

Kegiatan Ya Tidak Tidakberlaku

1. Apakah petugas menyiapkan posisi pasien untuk
pembersihan karang gigi?
2. Apakahpetugas melakukan pemeriksaan dengan
alat pemeriksaan?
3. Apakahpetugas melakukan komunikasi
teurapeutik pembersihan karang gigi?
4. Apakah petugas melakukan inform consent lisan
dan tertulis?
5. Apakahpetugas melakukan pembersihan gigi
perkuadran?
6. Apakahpetugas melakukan pemolesan pada
seluruh permukaan gigi?
7. Apakahpetugas mengoleskan larutan antiseptik?
8. Apakahpetugas memberikan instruksi setelah
pembersihan karang gigi?

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

.................., ...........................................
Pelaksana / Auditor

( ................................................ )