043
Ind r
Kemen
REGIST
ANAK BALITA
ISBN 978-602-235-699-8
9 786022 356998
Dicetak dengan menggunaka
K
KEMENTERIAN KES
Keterangan Cara Pengisian Register Kohort Anak Balita dan Prasekolah:
• Tuliskan nama Posyandu, Desa, Kelurahan, Puskesmas, Kecamatan [kode], Kabupaten/Kota [kode], Provin
dan petugas kesehatan pada sampul kohort bayi.
• Tuliskan pada kolom 11-22 sesuai tahun pelaksanaan dan pada kolom 23 - 70 dengan tahun-tahun berikutn
• Isilah data Anak Balita dan Prasekolah PEREMPUAN dengan tulisan TINTA MERAH dan Anak Balita d
Prasekolah LAKI-LAKI dengan TINTA HITAM/BIRU.
Kolom 1 : diisi nomor urut, setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu (1).
kolom 2 : diisi Nomor Induk Kependudukan (NIK) yang diperoleh dari Dukcapil sesuai dengan Akta Kela
Kolom 3 : diisi nama bayi dengan lengkap (bukan nama orang tua). Kolom 4 : diisi tanggal, bulan dan
bayi dengan jelas.
Kolom 5 : diisi sesuai jenis kelamin bayi, tulis L untuk laki-laki dan P untuk perempuan. Kolom 6 : diis
lengkap ibu sesuai KTP.
Kolom 7 : diisi alamat domisili anak dan nomor telpon/HP. bila ada.
Kolom 8 : diberi tanda rumput bila punya Buku KIA (√) atau dikosongkan bila tidak punya Buku KIA.
Kolom 9-10 : - diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan imunisasi.
Kolom 11-70 : - diberi garis tebal sebagai pembatas untuk umur 18, 24, 30, 36, 42, 48, 54, dan 60 bulan.
- diisi tanggal dan bulan pelayanan.
- diisi tempat pelayanan.
- diisi kode pelayanan.
- diisi berat badan anak balita dalam kg.
- diisi kode kondisi anak balita.
Kolom 71-72 : - diisi tanggal, bulan dan tahun diberikan pelayanan.
- diisi tempat pelayanan.
- diisi status gizi dan hasil pelayanan SDIDTK.
- diisi pemberian ARV pada anak dengan EID+/SERO+.
Kolom 73 : - diisi tanggal, bulan dan tahun kematian.
- diisi kode tempat kematian.
- diisi penyebab kematian (Pneumonia, Diare, DBD, Tetanus, Difteri, dll).
Kolom 74 : - diisi keterangan baru atau pindah domisili, dll.
Kode tempat pelayanan :
P : Puskesmas/Pustu.
Pd : Polindes.
Py : Posyandu.
Kr : Kunjungan rumah.
UPS : Unit Pelayanan Swasta (dokter praktik mandiri, Bidan Praktik Mandiri, Klinik, dll). RS : Rumah
Kode Pelayanan :
D ... : Dideteksi pada bulan ke 18, 30, 42, 54, 60, 66, dan 72 (“...” sesuaikan dengan kode kondisi anak balita
prasekolah Ds/Dm/Dp).
: Jika sudah 2 kali mendapatkan pelayanan SDIDTK dalam 1 tahun terakhir pada usia 24, 36, 48, 60 dan 72 bu
sesuaikan dengan kode kondisi anak balita dan prasekolah Ds/Dm/Dp).
- diisi penyebab kematian (Pneumonia, Diare, DBD, Tetanus, Difteri, dll).
Kolom 74 : - diisi keterangan baru atau pindah domisili, dll.
Kode tempat pelayanan :
P : Puskesmas/Pustu.
Pd : Polindes.
Py : Posyandu.
Kr : Kunjungan rumah.
UPS : Unit Pelayanan Swasta (dokter praktik mandiri, Bidan Praktik Mandiri, Klinik, dll). RS : Rumah
Kode Pelayanan :
D ... : Dideteksi pada bulan ke 18, 30, 42, 54, 60, 66, dan 72 (“...” sesuaikan dengan kode kondisi anak balita
prasekolah Ds/Dm/Dp).
: Jika sudah 2 kali mendapatkan pelayanan SDIDTK dalam 1 tahun terakhir pada usia 24, 36, 48, 60 dan 72 bu
sesuaikan dengan kode kondisi anak balita dan prasekolah Ds/Dm/Dp).
* : Jika anak berkunjung sehat.
M : Jika anak sakit dan mendapatkan pelayanan MTBS.
S : Jika anak sakit dan tidak mendapatkan pelayanan MTBS. LT : Anak yang diberi p
Levo-Tiroksin.
EID+/SERO+ : Bila hasil pemeriksaan Early Infant Diagnostic positif atau serologi HIV positif pada anak > 18
ARV : Anak yang diberi pengobatan ARV .
PPK : Pengobatan Profilaksis Kotrimoksazol (yang diberikan selama 5 tahun pada anak dengan has
EID+/serologi +).
A : Pemberian Vitamin A merah (200.000 IU).
Kode Kondisi Anak Balita dan Prasekolah, Status Gizi (menurut Standar WHO 2005) :
Ks : Kurus Sekali.
K : Kurus.
N : Normal.
G : Gemuk.
N : Jika berat badan naik sesuai garis pertumbuhan.
T : Jika tidak naik berat badannya, tetap atau kenaikan berat badannya tidak dapat mengikuti ga
pertumbuhan.
O : Jika tidak ditimbang pada bulan lalu.
B : Jika baru pertama kali ditimbang.
Ds : Hasil SDIDTK sesuai.
Dm : Hasil SDIDTK meragukan.
Dp : Hasil SDIDTK penyimpangan.
Interpretasi hasil KPSP untuk kode kondisi anak balita dan prasekolah:
• Jumlah jawaban “Ya”= 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan tahap perkembangannya (S).
• Jumlah jawaban “Ya”= 7 atau 8, perkembangan meragukan (M).
• Jumlah jawaban “Ya” = 6 atau kurang, kemungkinan ada penyimpangan (P).
: Anak Balita dan Prasekolah meninggal.
: Jika anak sudah lulus balita, pindah domisili, atau meninggal pada kolom selanjutnya diberi garis mendatar
kolom 70.
: Jika anak sudah lulus balita, pindah domisili, atau meninggal pada kolom selanjutnya diberi garis mendatar
kolom 70.
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
613.043 Indonesia, Kementerian Kesehatan RI, Register Ind
Kohort Anak Balita dan Prasekolah, - Jakarta :
r Kementerian Kesehatan RI, 2014 ISBN 978-602-235-699-8
1. COHORT STUDIES
II. ANALYSIS COHORT
III. HEALTH CARE QUALITY, ACCERS AND EVALUATION
IV. CHILD-STATISTIES AND NUMERIAL DATA
V. INFANT-STATISTICS AND NUMERIAL DATA
D ...
No. Tanggal
NIK Nama Anak L/P Nama Ibu
Urut Lahir
1 2 3 4 5 6
1 AZKADINA SHAHIRA 5/12/2018 P SOPIAH
Punya
Desember
Februari
Alamat RT/RW, No. Telp./HP. Buku
Januari
KIA DPT-HB-Hib
Maret
April
Juni
dan MR
Mei
t tahun 2019
a
8 9 58 59 60 h 61 62 63 64
BAKUNG RT 12 RW 3 + 8/18. 6/18. 9/18.u 8/19. 6/19. 6/19/
12/13/2020 7/19
4 6 8 n 2 4 6
2
0
1
8
Q
PAJAGAN + 9/11. 4/12. 6/12. 7/12. 5/12. 10/1
12/1/2021 9/12
8 2 4 6 8 3
..
WA
BAKUNG + 6/11. 7/11. 9/11. 8/11. 7/12.
12/10/2021 8/11 6/12
2 4 6 8 2
..
WA
BAKUNG + 6/11. 7/11. 9/11. 8/11. 7/12.
12/21/2021 8/11 6/12
2 4 6 8 2
..
..
..
BAKUNG + 6/11. 7/11. 9/11. 8/11. 7/12.
2/18/2022 8/11 6/12
2 4 6 8 2
November
Desember
Agustus
Kematian Keterangan
Oktober
Juli
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
7/19. 12/20 8/20. 7/20. 8/20.
7/20
8 .2 4 6 8
1 2 3 4 5
8 ALMIRA SABIRA 1/5/2019 P
Punya
Nama Ibu Alamat RT/RW, No. Telp./HP. Buku
KIA
DPT-HB-Hib Campak
6 7 8 9 10
MIRA CANDELAKAN + 6/5/2020 6/5/2020
+ 6/3/2020
6/3/2020
+ 6/4/2020
6/4/2020
+ 6/3/2020
6/3/2020
+ 6/4/2020
6/4/2020
September
November
Desember
Februari
Februari
Agustus
Oktober
Januari
Januari
Maret
Maret
April
April
Juni
Juni
Juli
Juli
Mei
Mei
Tahun 2019 Tahun .................................
11 12 13 14 15 16 17
19 20 21 22 23 18 24 25 26 27 28 29
10/7 10/8
5/30 5/39 4/49 6/56 3/62 8/66 5/70 8/74 10/81 8/86
7 4
11/5
7/30 7/39 9/49 10/61 4/66 11/71 10/76 6/80 783 6/86 7/90
5
6/32 9/42 7/51 8/60 6/66 7/71 7/75 12/79 8/82 8/85 7/88 8/91
10/7 11/8
9/32 4/41 6/51 7/59 5/64 9/75 5/80 9/86 9/90 9/93
0 3
11/33 6/43 5/52 9/59 9/65 3/70 6/74 6/79 7/82 8/86 3/90 4/93
10/5
12/30 8/40 10/49 7/64 6/70 10/74 978 9/82 5/86 4/89 5/92
8
10/3 12/5
8/30 11/49 8/64 568 12/71 11/74 5/78 6/81 5/84 6/87
0 8
10/8 10/9
5'/34 5/44 4/52 6/60 3/65 8/70 5/75 8/78 10/86 10/94
2 0
10/7 11/8
9/32 4/42 6/51 7/59 5/64 9/75 5/79 9/87 9/91 9/94
0 3
6/33 9/43 7/52 8/61 6/70 7/75 7/80 12/84 8/87 8/91 7/94 8/97
11/6 11/8
7/32 7/42 9/51 10/65 4/70 11/74 10/78 6/85 7/90 6/93
0 1
10/7
5/30 5/40 4/48 6/52 3/57 8/62 10/68 10/71 10/80
5
10/6 11/7
9/30 4/38 6/47 7/53 5/59 9/66 5/70 9/77 9/81 9/85
3 3
10/3 12/5
8/30 11/49 8/64 568 12/71 11/74 5/78 6/81 5/84 6/87
0 8
10/6 11/7
9/30 4/38 6/47 7/53 5/59 9/66 5/70 9/77 9/81 9/85
3 3
10/3 12/5
8/30 11/49 8/64 568 12/71 11/74 5/78 6/81 5/84 6/87
0 8
PELAYANAN ANAK BALITA
September
September
November
November
Desember
Desember
Februari
Februari
Agustus
Agustus
Oktober
Oktober
Januari
Januari
Maret
Maret
April
Juni
Juli
Mei
.................... Tahun ................................. Tahun .............
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
September
September
November
November
Desember
Februari
Agustus
Agustus
Oktober
Oktober
Januari
Maret
April
April
Juni
Juni
Juli
Juli
Mei
Mei
Tahun ................................. Tahun .................................
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
Pelayanan Anak Meninggal
Prasekolah
66 72 Tanggal dan
Desember
Tahun ............
70 71 72 73 74
No. Tanggal
NIK Nama Anak L/P Nama Ibu
Urut Lahir
1 2 3 4 5 6
15 HAFIZ NUR HIDAYAT 10/01/20219 L KARTINI
20
IMUNISASI LANJUTAN
Punya
Februari
Januari
Alamat RT/RW, No. Telp./HP. Buku
DPT-HB-Hib Campak
Maret
April
KIA
Mei
Tahun 2019
7 8 9 10 11 12 13 14 15
CANDELEKAN + 6/10/2020 9/10/2019 5'/34 5/44 4/52 6/60 3/65
September
November
November
Desember
Desember
Februari
Agustus
Agustus
Oktober
Oktober
Januari
Maret
April
Juni
Juni
Juli
Juli
Mei
ahun 2019 Tahun .................................
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
10/8 10/9
8/70 5/75 8/78 10/86 10/94
2 0
10/7 11/8
9/75 5/79 9/87 9/91 9/94
0 3
11/8
4/70 11/74 10/78 6/85 7/90 6/93
1
10/7
8/62 10/68 10/71 10/80
5
10/6 11/7
9/66 5/70 9/77 9/81 9/85
3 3
September
November
Desember
Februari
Februari
Agustus
Agustus
Oktober
Januari
Januari
Maret
Maret
April
April
Juni
Juni
Juli
Juli
Mei
Mei
Tahun ................................. Tahun .................................
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
Pelayanan Anak
Prasekolah
66 72
September
September
November
November
Desember
Desember
Bulan Bulan
Februari
Agustus
Oktober
Oktober
Januari
Maret
April
Juni
Juli
Mei
................ Tahun ................................. Tahun ............
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
Meninggal
Tanggal dan
Penyebab
Kematian Keterangan
73 74