7.

Dalam jangka panjang untuk meningkatkan Indeks Pembangunan Manusia

(IPM) di Provinsi Jawa Timur.
8. Membantu program pemerintah dalam melaksanakan wajib belajar pendidikan
dasar sembilan tahun ( Wajar Dikdas 9 Tahun).
9. Menyiapkan dan mencetak kader-kader Ulama’ yang siap menghadapi era
glabalisasi dan perkembangan zaman.

IV. ORGANISASI PENYELENGGARA

Madrasah Diniyah Ula AL IKHLAS diselenggarakan oleh yayasan Nahdlatul
Ulama yang beralamat Dusun Pereng Desa Sumberjo Kecamatan Pucuk Kabupaten
Lamongan.

V. PENUTUP
Semoga dengan uraian singkat diatas dapat dijadikan pertimbangan untuk
terealisasinya pemberian Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru
Swasta Tahun 2022 dalam rangka meningkatkan mutu belajar mengajar Madrasah
Diniyah Ula AL IKHLAS Pucuk dan demi suksesknya wajib belajar pendidikan
dasar sembilan tahun.

Lamongan, 15 Januari 2022

Kepala Madin Awaliyah
AL IKHLAS Pereng

SILVIA ILMI SAFITRI, S. Pd

 MADRASAH DINIYAH AWALIYAH
“AL IKHLAS”
Ds. Pereng, Ds. Sumberjo, Kec. Pucuk Kab. Lamongan
BHPNU : SK KEMENKUMHAM AHU-119.AH01.08 TAHUN 2013

Nomor : 15/MDA-AI/I/2022 Lamongan, 15 Januari 2022

Lamp : 1 ( Satu ) bendel
Hal : Permohonan Bantuan Penyelenggaraan
Pendidikan Diniyah dan Guru Swasta (BPPDGS) Tahun 2023

Kepada :
Yth. Bapak Bupati Lamongan
Melalui Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Lamongan
Di Lamongan

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
Rahmat, Taufiq dan HidayahNya, semoga kita senantiasa dalam lindungan dan
selalu mendapatkan RidhoNya, amiiin.
Selanjutnya dengan ini kami sampaikan bahwa segenap Pengurus
Madrasah Diniyah Awaliyah “AL IKHLAS ” Dusun Pereng, Desa Sumberjo,
Kec. Pucuk, Kab. Lamongan bermaksud mengajukan permohonan dana Bantuan
Penyelenggaraan Diniyah dan Guru Swasta (BPPDGS) Tahun 2018
sebagaimana diatas.
Sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan :
1. Proposal Bantuan
2. Profil Madrasah Diniyah Awaliyah Al Ikhlas
3. Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
4. Foto Copy Piagam Madrasah Diniyah
5. Foto Copy SKT Kemenag
6. Foto Copy Buku Rekening Madrasah Diniyah
7. Data pendukung lainnya (Foto Gedung, Kegiatan, dll).
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami atas
terkabulnya permohanan ini dan atas kesediaannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui Kepala Madin

Ketua Pengurus Madin AL IKHLAS

H. SULAIMAN, SILVIA ILMI SAFITRI, S. Pd

10. DATA TENAGA KEPENDIDIKAN
No Nama Tempat/Tgl Lahir Alamat Pend. Jabatan
1. Silvia Ilmi Safitri, S.Pd Lamongan, 12-01-1992 Pucuk S-1 Kepala
2. Rupii Lamongan, 06-03-1962 Pucuk SMA Bendahara
3. Nurul Azizah, S.Pd Lamongan, 18-09-1996 Pucuk S-1 Guru

4. Faridatul Ilmiyah Lamongan, 28-10-1989 Pucuk SMA Guru

11. JUMLAH SISWA TAHUN PELAJARAN 2022/2023

KELAS L P JUMLAH

I 15 7 22

II 7 5 12

III 7 10 17

IV 2 7 9

Jumlah 27 35 62

12. DATA SARANA DAN PRASANA

NO URAIAN Ada/tidak JUMLAH KONDISI

1 Ruang Kepala Tidak ada - -

2 Ruang Tamu Tidak ada - -
3 Ruang Guru Ada 1 Baik
4 Ruang TU Tidak Ada - Baik
5 Ruang Kelas Ada 3 Baik
6 Masjid/Musholla Ada 1 Baik
7 Perpustakaan Tidak ada - -
8 Kamar Mandi/WC Ada 1 Baik
9 Lapangan olah raga Tidak ada - -
10 Koperasi Tidak ada - -

Pucuk, 15 Januari 2022

Kepala Madin Awwaliyah
AL IKHLAS

SILVIA ILMI SAFITRI, S.Pd

 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU
MADRASAH DINIYAH AWALIYAH
“AL IKHLAS”
Dsn. Pereng Ds.Sumberjo Kec. Pucuk Kab. Lamongan
BHPNU : SK KEMENKUMHAM AHU-119.AH01.08 TAHUN 2013

Sekretariat: Jl.Masjid No.52, Dsn. Pereng, Ds.Sumberjo, Kec.Pucuk Kab. Lamongan (62257)
HP.085785844577

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SILVIA ILMI SAFITRI, S.Pd

Alamat : Pereng, Sumberjo- Pucuk- Lmongan

Jabatan : Kepala Madrasah Diniyah Ula AL IKHLAS

Dsn. Pereng, Ds. Sumberjo, Kecamatan Pucuk, Kabupaten

Lamongan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa lembaga kami tidak menerima

bantuan dana operasional/bantuan subsidi dari pemerintah pusat, provinsi maupun

kabupaten

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

apabila pernyataan kami ternyata tidak benar, kami bersedia diberi sanksi atau

hukuman sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Pereng, 15 Januari 2022

Yang membuat pernyataan,

SILVIA ILMI SAFITRI, S.Pd