(Kop Surat)

BERITA ACARA
SERAH TERIMA JABATAN
Nomor : ……………
Tanggal : ………..

Pada hari ini, (nama hari), tanggal (DD) bulan (MM) tahun (YYYY) berdasarkan Surat
Keputusan (Nama dan Nomor Surat) tentang Pengangkatan (Nama Jabatan) di (Nama Instansi),
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing :

1. Pemegang Jabatan Sebelumnya :

Nama :
NIP :
Pangkat dan Golongan :
Jabatan Saat Ini :
Dan
2. Pemegang Jabatan Baru :
Nama :
NIP :
Pangkat dan Golongan :
Jabatan Saat Ini :

Telah mengadakan serah terima jabatan sebagai Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna

Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen di (Nama Instansi), sebagai berikut :
Nama Instansi :
Bidang/Bagian :
Alamat Kantor :

Demikian serah terima jabatan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan
seperlunya.

PIHAK YANG MENERIMA PIHAK YANG MENYERAHKAN

Pemegang Jabatan Baru Pemegang Jabatan Sebelumnya

( Nama Lengap ) ( Nama Lengap )

NIP NIP