PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAWAHAN
Jl. Raya Arjuna No. 119 Surabaya 60251
Telp. (031) 5342375

Surabaya, 06 Juli 2023

No. : 094/ /436.7.2.3.40/2023 Kepada Yth.

Sifat : Biasa Kepala Dinas Kesehatan kota Surabaya
Lampiran : 1 (satu) berkas Jl. Jemur Sari No 197
Hal : Permintaan BMHP Di
SURABAYA

Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan pada Program Pencegahan Pengendalian

Penyakit Tidak Menular di Kota Surabaya khususnya layanan Skrining dan Deteksi Dini Penyakit
Tidak Menular, maka kami mengajukan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) denga rincian sebagai
berikut:

No Nama Barang Jumlah Keterangan

1 Kapas Alkohol (Box) 20
2 Plaster (Box) 20
Sarung Tangan Non
3 Steril (Box) 24
4 Disposable Syringe 3 cc 365
5 Disposable Syringe 5 cc 365
6 Tabung EDTA (100) 11
7 Cholesterol Total (100) 10
8 Trigliserida Kit (100) 10
Tip Pipet (Yellow Tip)
9 (1000) 1
Carik Celup Urinalisa
10 (100) 11
11 Kertas ECG (GE) (100) 40
12 Gel ECG (100) 20

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala Puskesmas Sawahan

drg. Farida Rahayu S

NIP. 19740408 200604 2 029