PERMINTAAN PEMERIKSAAN ,

PENERIMAAN SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN PENYMPANAN
SPESIMEN
No.Dokumen :445/ /2023
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Tgl mulai berlaku :
Halaman :
PUSKESMAS
SIMPANG TJ Ns.Indrawadi,S.Kep
NAN IV NIP.19740220 199403
1006
1. Pengertian Permintaan pemeriksaan , penerimaan spesimen, pengambilan dan
penympanan specimen adalah suatu prosedur pelayanan
laboratorium mulai dari permintaan pemeriksaan , penerimaan
spesimen, pengambilan dan penympanan specimen

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pedoman dalam

pelaksanaan prosedur penatalaksana keseluruhan pemeriksaan
dilaboratorium

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas NO . /KAPUS/ /2023 tentang kebijakan

pelayanan laboratorium
4. Referensi

5. Prosedur
6. Langkah- I. Permintaan pemeriksaan :
langkah 1. Petugas menerima permintaan pemeriksaan dan rujukan
internal dari layanan umum, layanan KIA, layanan gigi,
layanana KB, layanan dari gawat darurat dan permintaan dari
pasien sendiri
2. Petugas mencatat ke buku register laboratorium jenis
pemeriksaan yang diminta
II. Penerimaan Spesimen :
1. Petugas menerima spesimen pasien seperti urine dan sputum
2. Petugas menulis identitas pada botol sampel sesuai identitas
pada permintaan pemeriksaan
III. Pengambilan spesimen :
1. Petugas mempersiapkan alat dan bahan untuk pengambilan
spesimen
 2. Petugas menyuruh pasien mengisi formulir persetujuan
indakan medis untuk pengambilan spesimen yang merusak
jaringan
3. Petugas melakukan pengambilan spesimen sesuai dengan
pemeriksaan yang diminta
4. Petugas meletakkan spesimen pada meja spesimen sesuai
dengan nomor urut pasien
IV.Penyimpanan Spesimen
1. Petugas menyimpan spesimen pada suhu kamar dan sediaan
sputum dalam box sediaan setelah diperiksa

7. Bagan Alir Menerima permintaan pemeriksaan dan rujukan

Mencatat ke buku register jenis pemeriksaan

Menerima spesimen

Menulis identitas pasien

Mempersiapkan alat dan bahan untuk pengambilan

spesimen

Mempersilakan pasien mengisi persetujuan

tindakan medis

8.Hal-hal yang 1. Persiapan pasien untuk pengambilan spesimen

perlu diperhatikan
2. Memberikan informasi kepada pasien sebelum pengambilan
spesimen
3. Menghindari aktifitas fisik/olahraga sebelum spesimen diambil
4. Memperhatikan posisi tubuh pada saat pengambilan spesimen
9.Unit terkait 1. Layanan umum,
2. Layanan KIA,
3. Layanan PONED
4. Layanan gawat darurat,
 5. Dari dokter luar atau permintaan sendiri
10.Dokumen 1. Form/blanko Laboratorium
Terkait 2. Buku register Laboratorium
3. Form persetujuan tindakan medis

11. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan

PERMINTAAN PEMERIKSAAN ,
PENERIMAAN SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN PENYMPANAN
SPESIMEN
No.Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Tgl mulai berlaku :
Halaman :
PUSKESMAS
SIMPANG TJ Ns.Indrawadi,S.Kep
NAN IV NIP.19740220 199403
1006

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas menerima permintaan pemeriksan
dan rujukan internal dari layanan umum, layanan
KIA, layanan gigi, layanana KB, layanan dari gawat
darurat dan permintaan dari pasien sendiri ?
2. Apakah petugas mencatat hasil ke buku register
laboratorium ?

3. Apakah petugas menerima specimen pasien seperti

urine, sputum ?
4. Apakah petugas menulis identitas pasien pada botol
sampel sesuai identitas pada permintaan
pemeriksaan?
5. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan
untuk pengambilan spesimen?

6. Apakah petugas menyuruh pasien mengisi formulir

persetujuan indakan medis untuk pengambilan
spesimen yang merusak jaringan?
7. Apakah petugas melakukan pengambilan spesimen
sesuai dengan pemeriksaan yang diminta?
8. Apakah petugas meletakkan spesimen pada meja
spesimen sesuai dengan nomor urut pasien?
9. Apakah petugas menyimpan spesimen pada suhu
kamar dan sediaan sputum dalam box sediaan
setelah diperiksa?
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%
…………….…………,
……
Pelaksana / Auditor

………………………….............
NIP ………………………….............