SURAT PERMOHONAN PENUNDAAN PEMBAYARAN SPI

Kepada Yth. Wakil Rektor Bagian 2

Universitas Negeri Surabaya

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama : Sulthon Anggoro Prasetyo

Prodi : Teknik Elektro
Fakultas : Teknik

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa untuk pelaksanaan registrasi mahasiswa

Universitas Negeri Surabaya semester genap (Januaris/d Juli 2023) Tahun Akademik
2023/2024 belum dapat memenuhi kewajiban pembayaran SPI Rp. 12,500,000 (dua bekas
juta lima ratus ribu rupiah) karena disebabkan orang tua saya seorang Pekerja Swasta dan
pendapatannya sangat minim

Sehubungan dengan hal itu, saya mohon dengan hormat atas perkenan Bapak Dekan untuk
memberikan dispensasi penundaan pembayaran SPI sampai dengan tanggal 14 November
2023

Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran SPI pada jadwal kesanggupan
tersebut, maka saya sebagai mahasiswa yang bersangkutan bersedia untuk menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian permohonan saya, atas kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Sidoarjo, 13 Juli 2023

Orang tua/Wali mahasiswa Pemohon,

Purwanti Sulthon Anggoro Prasetyo

No.Hp 082142534449 No.Hp 082237574177