No.

Doc : JB/F/HSE-S/020
COMMISIONING UNIT SARANA Tgl terbit : 16 Juni 2015
( LV, ELF, MAINHOUL, BUS) Revisi : 02
Halaman : 1 of 2

Perusahaan :
Nomor Unit : Tanggal Pelaksanaan :
Tipe Unit : Area Operasional :

KONDISI KETERANGAN
NO BAGIAN YANG DIPERIKSA
YA TIDAK
1. Kondisi mesin (Tidak ada kebocoran )
2. Semua pelindung mesin terpasang
Sistem perpindahan perseneling & Kopling
3.
berfungsi
4. Alarm mundur beroperasi dengan baik.
Parking brake efektif untuk menahan kendaraan
5.
saat berhenti pada landasan miring
Fungsi Sistem pengereman (Rem Kaki, Engine
6.
Brake)
7. Seluruh Body unit dalam keadaan bagus
Semua Pintu dapat dibuka dan ditutup dengan
8.
aman
9. Scotlight terpasang pada body kabin luar
Nomor unit terlihat jelas (jarak 50 meter, dari
10.
semua sisi)
11. Lampu depan berfungsi (dekat dan jauh)
12. Lampu sign kanan dan kiri berfungsi.
13. Lampu parkir berfungsi.
14. Lampu mundur berfungsi.
15. Lampu rem berfungsi
16. Lampu bahaya / hazard berfungsi
17. Rotary terpasang & berfungsi
18. Radio komunikasi berfungsi
19. Semua Panel indikator berfungsi.
20. Panel – panel elektrik berfungsi.
Kaca depan bebas dari keretakan & Kaca film
21.
berwarna hitam, maksimal 40%
22. Cermin / spion berfungsi
23. wipers dan washer berfungsi
24. Klakson berfungsi
25. Kondisi tempat duduk berfungsi dengan baik
26. Sabuk pengaman berfungsi.
27. Sistem Steering / kemudi berfungsi dengan baik.
Terdapat APAR Minimum kapasitas (LV 3 Kg,
28.
Bus 6 Kg)
29. Baut – baut roda lengkap dan kencang
Kondisi Semua ban baik sesuai dengan
30.
spesifikasinya
31. Terpasang tiang & bendera ketinggian 3,5 Meter
32. Dilengkapi 4 Penggerak Roda (4 WD)
Dilengkapi dengan Roll Bar yang dilengkapi
33.
dengan lampu sign (Khusus unit Light Vehicle)
 No.Doc : JB/F/HSE-S/020
COMMISIONING UNIT SARANA Tgl terbit : 16 Juni 2015
( LV, ELF, MAINHOUL, BUS) Revisi : 02
Halaman : 2 of 2

34. Tersedia Safety Cone (Minimal 2 Pcs)

Safety bumper (depan dan belakang) terpasang
35.
dan berfungsi baik

Hasil Inspeksi : Lulus / Tidak Lulus

Temuan Ketidaksesuaian:

Tanda
Di lakukan NIK Nama Jabatan
Tangan

Di lakukan Mekanik

Safety

User

PJA/Manager
Di setujui
terkait

Di ketahui Head SHE