INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : SANDRA DEWI, S.Pd / I

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag SANDRA DEWI, S.Pd

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : MARYATI, S.Pd.SD / II

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag MARYATI, S.Pd.SD

NIP. 19721013 200801 2 002 NIP. 19631017 198309 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : MUHAMAD MAHDI, SH / III

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag MUHAMAD MAHDI, SH

NIP. 19721013 200801 2 002 NIP. 19711121 201407 1 001
 INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : RINI ANGGRAINI, S.Pd.I / IV

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag RINI ANGGRAINI, S.Pd.I

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : WIGA RAHMAYANATI, S.Pd / V

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag WIGA RAHMAYANTI, S.Pd

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PENGELOLAAN KELAS

NAMA GURU / KELAS : SEPTIASIH, S.Pd.I / VI

HARI / TANGGAL :

NO KOMPONEN ADA TIDAK KETERANGAN

1 Meja Dan Kursi Guru
2 Meja Dan Kursi Siswa
3 Gambar Presiden Dan Wakil
4 Lambang Negara
5 Bendera
6 Denah Kelas
7 Lemari Kelas
8 Sarana Protokol Kesehatan Lengkap
9 Daftar Piket Kelas
10 Alat kebersihan kelas Lengkap
11 Sarana Belajar ( Papan Tulis, Spidol )
12 Jurnal Kelas
13 Pajangan Kelas Rapi dan Indah
14 Buku Siswa tersusun Rapi
15 Tempat Porto Folio Siswa Lengkap
16 Meja Kursi Guru dan Siswa tertata Rapi

Catatan hasil : …………………………………………………....................................................

…………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Guru Kelas

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag SEPTIASIH, S.Pd.I

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI TU/OPERATOR SEKOLAH
NAMA PETUGAS : SURIANI ASTUTI AZHAR, S.Pd
HARI/TANGGAL :

No Komponen Ada Tidak Keterangan

1. SK Dinas / SK Kepsek
2 Uraian tugas OPS
3 Pengarsipan surat Lengkap
4 Buku Pokok Siswa
5 Pengolahan Dapodik Siswa
6 Ruangan tersendiri
7 Menyusun Laporan
8 ADM tersusun rapi
9 Ruangan nyaman dan Indah

10 Jam Datang / Jam Pulang Sesuai aturan

Diknas

Catatan hasil : …………………………………………………...............................................................

…………………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Tata Usaha/Operator Sekolah

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag SURIANI ASTUTI AZHAR, S.Pd

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PERPUSTAKAAN
NAMA PETUGAS : TUTI IDARNI
HARI/TANGGAL :

No Komponen Ada Tidak Keterangan

1. Struktur Organisasi
2 Program Kerja
3 Buku Kunjungan Siswa
4 Buku Kunjungan Tendik
5 Buku Pinjaman
6 Daftar Katalog
7 Daftar Nama Buku
8 Grafik Kunjungan Siswa
9 Tata Tertib Pengguna Perpustakaan
10 Buku Peneriman Buku
11 Buku Induk Anggota Perpustakaan
12 Daftar Buku Fiksi dan Non Fiksi
13 Kartu Peminjaman
14 Buku Catatan Rusak atau hilang
15 Tempat duduk tertata Rapi
16 Rak Buku sesuai dengan peruntukannya
17 Ruangan Perpustakaan tertata rapi dan indah
18. Dinding dihiasi dengan gambar yang menarik

Catatan hasil : …………………………………………………...............................................................

…………………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Petugas Perpustakaan

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag TUTI IDARNI

NIP. 19721013 200801 2 002
 INSTRUMEN SUPERVISI PENJAGA SEKOLAH
NAMA PETUGAS : UJANG ROHENDRI
HARI/TANGGAL :

No Komponen Ada Tidak Keterangan

1. SK Dinas/ SK Kepsek
2 Uraian Tugas Pokok
3 Alat kebersihan Lengkap
4 Lingkungan sekolah bersih
5 Penghijauan sekolah tertata Rapi
6 Jam Datang / Jam Pulang Sesuai aturan Diknas
7 WC Sekolah bersih
8 Rumah tersendiri
9 Rumah Terawat dengan baik
10 Lingkungan Rumah Rapi dan bersih

Catatan hasil : …………………………………………………...............................................................

…………………………………………………………………………………………………….

Kepala Sekolah Penjaga Sekolah

AZLINA YATI, S.Ag, M.Ag UJANG ROHENDRI

NIP. 19721013 200801 2 002