KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN

POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSIDI

Jl. Rajawali No.24 Makassar. Telp 0411-8912533

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : Sket / / V / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Agita Kartika Sari
Pangkat / NRP / NIP : Letda Ckm (K) / 11200037340397
No SIP : 503/729.1.07/D4/SIP-KES/DPM-PTSP/VIII/2022
Jabatan : Ka Polkes 14.09.02 Monginsidi
Kesatuan : Kesdam XIV/Hasanuddin

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurul Awaliah
Tempat, Tanggal Lahir : Pappang, 18 Juli 2000
Pangkat/NRP/NIP :-
Jabatan :-
Kesatuan :-
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Ujung Desa Pappang Kec. Campalagian

Seteleh dilakukan pemeriksaan kesehatan dinyatakan Jarak Pandang Penglihatan

Dalam batas normal, Visus (OD: 6/6, OS: 6/6), Tidak Buta Warna dan keterangan
ini diperlukan untuk Kelengkapan Berkas

Demikian surat keterangan kesehatan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Mei 2023

Mengetahui :
K.a Polkes 14.09.02 Monginsidi

dr. Agita Kartika Sari

Letda Ckm (K) Nrp.11200037340397
 KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSIDI
Jl. Rajawali No.24 Makassar. Telp 0411-8912533

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : Sket / / V / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Agita Kartika Sari
Pangkat / NRP / NIP : Letda Ckm (K) / 11200037340397
No SIP : 503/729.1.07/D4/SIP-KES/DPM-PTSP/VIII/2022
Jabatan : Ka Polkes 14.09.02 Monginsidi
Kesatuan : Kesdam XIV/Hasanuddin

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Desy Ramadhani
Tempat, Tanggal Lahir : Polewali, 17 Desember 2000
Pangkat/NRP/NIP :-
Jabatan :-
Kesatuan :-
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Sappoang, Desa Patampanua

Seteleh dilakukan pemeriksaan kesehatan dinyatakan Jarak Pandang Penglihatan

Dalam batas normal, Visus (OD: 6/6, OS: 6/6), Tidak Buta Warna dan keterangan
ini diperlukan untuk Kelengkapan Berkas

Demikian surat keterangan kesehatan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Mei 2023

Mengetahui :
K.a Polkes 14.09.02 Monginsidi

dr. Agita Kartika Sari

Letda Ckm (K) Nrp.11200037340397
 KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSIDI
Jl. Rajawali No.24 Makassar. Telp 0411-8912533

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : Sket / / V / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Agita Kartika Sari
Pangkat / NRP / NIP : Letda Ckm (K) / 11200037340397
No SIP : 503/729.1.07/D4/SIP-KES/DPM-PTSP/VIII/2022
Jabatan : Ka Polkes 14.09.02 Monginsidi
Kesatuan : Kesdam XIV/Hasanuddin

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Usnul Fatimah
Tempat, Tanggal Lahir : Lompulle, 27 Juli 2000
Pangkat/NRP/NIP :-
Jabatan :-
Kesatuan :-
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lompulle Desa Kebo Kec. Lilirilau

Seteleh dilakukan pemeriksaan kesehatan dinyatakan Jarak Pandang Penglihatan

Dalam batas normal, Visus (OD: 6/6, OS: 6/6), Tidak Buta Warna dan keterangan
ini diperlukan untuk Kelengkapan Berkas

Demikian surat keterangan kesehatan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Mei 2023

Mengetahui :
K.a Polkes 14.09.02 Monginsidi

dr. Agita Kartika Sari

Letda Ckm (K) Nrp.11200037340397
 KESEHATAN DAERAH MILITER XIV/HASANUDDIN
POLIKLINIK KESEHATAN 14.09.02 MONGINSIDI
Jl. Rajawali No.24 Makassar. Telp 0411-8912533

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

Nomor : Sket / / V / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Agita Kartika Sari
Pangkat / NRP / NIP : Letda Ckm (K) / 11200037340397
No SIP : 503/729.1.07/D4/SIP-KES/DPM-PTSP/VIII/2022
Jabatan : Ka Polkes 14.09.02 Monginsidi
Kesatuan : Kesdam XIV/Hasanuddin

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Andi Tenri Bunga Lambogo
Tempat, Tanggal Lahir : Makassar, 01 Juni 2000
Pangkat/NRP/NIP :-
Jabatan :-
Kesatuan :-
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Panyurak, Desa. Lunjen, Kec. Buntu Batu

Seteleh dilakukan pemeriksaan kesehatan dinyatakan Jarak Pandang Penglihatan

Dalam batas normal, Visus (OD: 6/6, OS: 6/6), Tidak Buta Warna dan keterangan
ini diperlukan untuk Kelengkapan Berkas

Demikian surat keterangan kesehatan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Mei 2023

Mengetahui :
K.a Polkes 14.09.02 Monginsidi

dr. Agita Kartika Sari

Letda Ckm (K) Nrp.11200037340397